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1、药男9入院时间：2017 04 22 出院时间：2017 0508药男9入院时间：2017 04 22 出院时间：2017 0508籍贯家联系地址身高体重体重指数A体表面积主 诉：浮肿1查 体：T36.5 P88次/分 R21次/分 BP102/62mmHg 体重 37.2kg。神清，精神、反应可，全身皮肤未见皮疹、 点，未见浮肿，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干 ，心律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。四肢既往病史：平素身体可，否认“肝炎、结核”6既往用药史：外院曾予中草药治疗，具体药物名称未明确。史：父母均体健,否认近亲婚配，否中有“地中海贫血”、史：父母均体健,否认近亲

2、婚配，否中有“地中海贫血”、“葡萄糖-6-磷酸脱氢伴发疾病与用药情况：过敏史：否认食物过敏史，否认药物过敏史。药物不良反应及处置史： 无入：肾病综合出：肾病综合初始治疗方案（20170422日初始治疗方案分析：04.215.0(+)g/L；（2）入院后检查， 白蛋白 （3）13.34mmol/L3.5mmol/L。患儿大量蛋白尿，低蛋白血症且高脂血症，肾病综合征 明确。患儿入院第一天需继续完善相关检查，且排肾病综合征最常见的并发症之一是血栓栓塞，根据文献循证医学 提示，肾病综合征患儿中血栓栓塞性并发症的 为 2%-3%。血栓栓塞的 包括：血液浓缩、全身性水肿患儿、 、置有中心静脉导管、可能的基

3、础遗传性血栓形成倾向，另外也与血小板增多所致 状态及凝血异常有关。肾病综合征患儿的血栓栓塞性并发症可能引起严重并发症，包括肺栓塞和肾静脉血栓形成。根据文献数据提示肾病综合征的患儿不 进行预防性抗凝治疗，除非患儿曾发生过一次血栓栓塞性事件或发生血栓形成的风险较高（即20g/L， 6g/L70%）。患儿入院时双侧眼睑、颜面部、躯干、四肢可见浮肿； 0.22017.04.22-42017.04.22-白蛋白 14.9g/L），总胆固白蛋白 14.9g/L），总胆固醇 12.64mmol/L，者排除在外。普通肝素主要作用为抑制凝血活酶的形成，具有依赖AT-起作用（AT-缺及继发性血小板减少）等缺点。低

4、分子肝素（如依诺肝素钠、达肝素钠等）可阻断凝血因子a 活性以及抑制凝血酶生成，并能抑制因子a生成防止血栓形成，还可灭活已生成的因子a，因无须监测活化部分凝血慢（停药后抗凝作用仍可持续 45d）。预防血栓，应注意肝素钠可能诱发血小板减少症，通常发生在用药后510天。在给药前应先监测血小板计数，若给药时间大于4天，建议定期监测血小板计数。肝素钠诱发的血小板计数和 APTT，观察患儿全身是否有细小的将 蛋白凝块降解为 蛋白降解产物，使血栓溶解。尿激酶常用于血栓栓塞性疾病的溶用于预防肾病综合征血栓栓塞并发症的循证医学 目前未查找到，临床药师在尊重临床医将 蛋白凝块降解为 蛋白降解产物，使血栓溶解。尿激

5、酶常用于血栓栓塞性疾病的溶用于预防肾病综合征血栓栓塞并发症的循证医学 目前未查找到，临床药师在尊重临床医等，应每 35 天监测患初始药物治疗监护计划每天观察患儿皮肤是否有瘀斑、细小 点以及牙龈是否有 现象；观察患儿有无其它主要治疗药物：2017.04.24-2017.05.07-52017.04.24-0.32017.05.03-2017.04.24-粒其它主要治疗药物：2017.04.24-2017.05.07-52017.04.24-0.32017.05.03-2017.04.24-粒2017.04.24-12017.04.24-2017.04.24-2017.04.24-患儿因“浮肿 1

6、 月余”入院，要点如下：（1）04.21门诊尿液分析提示尿蛋白 5.0(+)g/L；（2）入院后检查，白蛋白16.7g/L；（3）生化检1、尿液分析： 1.0206.05.0(+)g/L、 2、血视黄醇结合蛋白 54.3mg/L15.66ug/umol，237mg/L，尿视黄醇结合蛋白 酶肌酐 4.1U/L。4、九项病原体检查： 6、大便常规： 治疗经过：加用20mg ;螺内酯 20mg 治疗经过：加用20mg ;螺内酯 20mg 明确，PPD 试验48 小时180mg。螺内酯为保钾利尿药，利尿作用较弱，利尿的同时可增1.036、酸碱度 6.0、蛋白 5.0(+)g/L，潜血胞8.58个/ul

7、，白细胞25.08个/uL。 4片 25mg po qd 螺内酯片 20mg po 55u550mliv.drip南 4片 25mg po qd 螺内酯片 20mg po 55u550mliv.drip南（或 80mg/m261.5mg2mg监测患儿血压；建议3个月半年进行一次眼科检建议（2015 版）中使用药物预防应激性溃疡的指征包危情况的患者，如机械通气超过 48h，脓毒症、严重时也可考虑使用：ICU 住院时间1 周；粪便隐血持续时暂无儿童用量，3、钙剂和维生素D肾病综合征常伴有一些并发症，如钙和维生素D代谢紊乱。这是因为肾病时血中维生素 D 结合蛋白由尿中丢失，体内维生素 D反馈导致甲状

8、旁腺功能亢进，临床表现为低钙血症、循环中维生素 D为12001500mg 和8001000U，不过该剂量为成人D脏和肾脏两大 中代谢为活性的维生素 D3才真正具有促进钙吸收的作用。碳1 包，用法用量合理。碱综合征，表现为高血钙，碱 和肾功能不全；大量进食富含 素的食物能抑制钙的吸收，因钙与 素结 不易吸收的化合物，因此平时的饮食注用药期间应定期监测电解质水平。氢 良反应的发生。根据国家处方集（儿童版） ，口服用药，按体重 与噻嗪类联用可减少低钾血症发生。根据 BNFC的情况。药物，是诱导蛋白尿 的有效药物，常用的激素有 和甲泼尼龙。通常致发胖，面色 ，呈满月脸；可能会精神亢奋、烦躁；可能会引起

9、胃肠道不适，有致发胖，面色 ，呈满月脸；可能会精神亢奋、烦躁；可能会引起胃肠道不适，有 、腹痛等；还有可能影响到钙质、血压、血糖的变化。远期来说，3、 继续监测血压，观察患儿的水肿程度，询问患儿胃肠道症状和大小便情况，注意观察患儿是否有皮肤、黏膜、牙龈等 的倾向。主 诉：患儿无诉腹部不适，无头晕，无 、头痛，无血压升高，无皮疹、发热。今晨无腹痛，无发热、咳嗽、气促、 、腹痛、腹泻，精神、胃纳可，大便正常，小便 多，尿量少，未 。肤未见皮疹、 点，阴囊浮肿严重，咽无充血，扁桃体无肿大。1.012、酸碱度 7.0、蛋白 5.0(+)g/L，潜血T36.5，P90，R20，BP123/91mmHg.

10、1.0107.51( )g/L，。T36.5，P90，R20，BP123/91mmHg.1.0107.51( )g/L，。主体格检查： 、酸碱度 。治疗经过：1主 诉：患儿阴囊浮肿稍消退，躯干及四肢浮肿基本消退，无腹痛，无头晕，无 、头痛，无血压升高，无皮疹、发热，精神、胃纳可，大便正常，小便 多，T36.3，P100，R20，BP94/52mmHg.皮肤未见皮疹、 点，未见浮肿，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干 ，心律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。阴囊仍浮肿，122.7109/L15.03109/L、中性粒细胞60%6.541012/L131g/L733109/L。快速

11、 C 反应蛋白 0.5mg/L。2、尿液分析： 1.010、酸碱度 7.5、蛋白 ，潜血 3、血气分析：酸碱度 7.349， 分压 6.01kPa，氧分压 4.57 kPa，钾 3.83mmol/L，139.3 mmol/L，2.90 mmol/L。蛋白原 5.22g/L，D二聚体 0.29mg/L。5、生化指标：总蛋白 57.9g/L，白蛋白 24.9g/L，肌酐 32umol/L，治疗经过： 治疗同前，无特殊。分析与监护：1、患儿今日复查 指标，尿蛋白转阴， 白蛋白回升，提示肾病综合2、患儿血小板升高， 蛋白原仍高于正常值，提示患儿目前血液浓缩状态2、加用50mg,po,qd 体格检查：T36.5，P88次/分，R18次/分，BP117/66mmHg.神清，精神、反应可，全身出院带药50mg po L670mgpoqd，碳酸钙D3颗粒 1包 po qd，0.96gpotid，双嘧达莫片 50mg po bid，完整治疗过程的总结性分析意见完整治疗过程的总结性分析意见临床药师在本次治疗中参与药