名医经方小青龙汤证

1、名医经方之小青龙汤证名医经方之小青龙汤证、小青龙汤证（1）寒饮咳喘案医案：张，男，40岁。患气喘病多年，每当发生之时，自服“百喘朋”能缓解症状。此次犯病，发生严重，又来求取“百喘朋”。当问及为何不愿服用汤药时，才知道本来曾服中药无数，但未奏收效。经过屡次劝说后，赞成服汤药一试。症见喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。观其面色黧黑，辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。麻黄9克桂枝9克干姜9克细辛6克五味子9克半夏9克白芍9克炙甘草9克二剂服药后喘咳明显好转，转用茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜、五味子又服三剂，喘咳得以基本控制。解说：小青龙汤是张仲景用来治寒饮咳喘的一张名方。或伤寒表不解，心下有水气；或膈问有支饮

2、，凡属寒饮内伏，上射于肺所敛咳喘，皆有明显功能。本方合干姜，细辛及麻、桂于一体，辛烈走窜，诚然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。（一）辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能够上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”（二）辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能够平卧，每至夜晚加重。（三）辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。（四）辨舌象：肺冷气冷，水饮呆板不

3、化，故舌苔常有水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。（五）辨脉象：寒饮之邪其脉常有弦象，因弦主饮病；若是是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则常有沉。（六）辨兼证；水饮内停，经常随气机运行而变动不居，出现好多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不用悉具，吻合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。小青龙汤治疗重证寒饮咳喘，疗效卓著，屡用屡效。但此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，用药必定中病即止

4、，不能久服。依照金匮要略中提出“病痰饮者，当以温药和之”的原则，用苓桂剂善后疗效理想。2）过服小青龙汤救逆案医案：某男，患咳喘痰多，不能够乎卧咳吐稀白泡沫状痰，面色黧黑，脉弦紧，舌苔白滑。证属寒饮射肺。投以小青龙汤原方两剂。患者恃方后，没有再来复诊。第二年春见其面色苍白不泽，身形赢弱，自云服药很有疗效，喘息咳痰皆明显好转，夜能半卧，乐不能支，按原方又连续服用，第十二剂后，发生头晕，心悸，夜难成眠等证。自冬至节后，突然发生鼻衄，来势汹涌。不能够自止，经某医院用电烙法止血。今后自觉神疲倦力，所以又来诊治。这是过服小青龙汤，发散过分，拔动肾根，伤阴动血发生的变证。乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药连服数十剂后，体力才逐渐得以恢复。解说：小青龙汤属于辛烈走散，作用峻猛的方剂，久服有伐阴动阳之弊。但由于患者不明此理，持方久服，发散太过，阳气不密，以致少阴肾精不固。待冬至节后，天阳启动，阴精不能够密藏则见伤阴动血。鼻衄不能够自止的情况。大、小青龙汤，都是在麻黄汤辛温发散的基础上衍化而来，其有很强的发散作用。张仲景立大、小青龙二方，一方面说明其证治特点，另一方面又指