外科急腹症习题及的答案

1、外科急腹症Al型题1.外科急腹症是指（）A.以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况B.以内脏痛、牵涉痛和躯体痛为主要表现、需要紧急处理的急诊情况C.以急性腹痛为主要表现、需要外科紧急处理的腹部疾患的总称D.必须采取外科手术干预的急诊情况E.发病急、进展快、病情重的急诊情况2.对外科急腹症腹内脏器病变的大致归类中，不包括（）A.脏器破裂或穿孔B.脏器扭转、梗阻或绞窄C.血管性病变、出血性D.痉挛性、麻痹性E.炎症性、脏器损伤3.以下对外科急腹症特点的描述中，错误的选项是（）A.通过剖腹探查即能明确诊断，又到达治疗的目的B.以急性腹痛为突出表现C.发病急、进展快、变化多、病情重D.大多数需要采取外科手

2、术治疗E.病因多来自于消化道和妇科疾病4.以下对外科急腹症病因与腹痛特点的描述中，错误的选项是（）A.穿孔性腹痛突然，持续性剧痛，腹膜刺激征明显B.梗阻性腹痛呈阵发性绞痛，腹胀，呕吐，无肛门排气排便C.炎症性腹痛起病慢，持续性，病变局部固定压痛及腹膜刺激征明显 D.脏器扭转性腹痛起病急，呈持续性阵发性加重，可出现中毒性休克 E.出血性腹痛起病急，呈持续性剧痛，腹膜刺激征重5.以下哪项不符外科急腹症内脏痛的特点（）A.疼痛定位明确B.对刀割、针刺、烧灼等外界强烈刺激感觉迟钝第1页共12页.外科急腹症B超检查主要观察（）.外科急腹症CT检查主要观察（）.外科急腹症动脉造影主要观察（）第10页共12

3、页参考答案Al型题1. C 2. D 3. A 4.E 5. A 6. B 7. C 8. E 9. D 10. E 11. B 12. E 13. A 14. C 15. A 16. BA2型题1. B 2. E 3. CA3/A4型题1. C 2. B 3. D 4. E 5. A 6. E 7. B 8. C 9. D 10. B 11. A 12.EB型题l.C 2. E 3. A 4. A 5. B 6. C 7. C 8. D 9. E 10. A 11. B 12. C 13. E 答案解析Al型题4.E 出血性急腹症是指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。临床特点 为腹痛轻

4、、持续性，腹膜刺激征轻，有失血性休克表现。腹腔内有移动性浊音， 腹腔穿刺抽出不凝血。5.A内脏痛的病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与，故对疼痛的定位不明确。因此选项A错误。6.B 牵涉痛不伴明显的消化道病症。备选答案C所谓的会聚-辐散机制是指内 脏传入神经在进入脊髓的解剖通路中，同时有体表的躯体神经纤维加入，由于交 换第2神经元数目较少，导致有些内脏传入纤维和躯体传入纤维需要共用同一神 经元，此即会聚-辐散机制。8.E外科疾病的腹痛，一般先有腹痛，而后发热；内科疾病引起的腹痛多先有发热。10.E外科急腹症导致休克发生的原因是由于病变严重（如脏器穿孔大，进入腹 腔的胃内容物多），迅

5、速扩散而形成弥漫性腹膜炎。此时腹膜严重充血、广泛水 肿、渗出液增多，使血容量明显减少，同时腹膜吸收大量毒素以致发生休克。12.E腹腔穿刺时，可因穿刺针被大网膜堵塞或股内液体未引流至穿刺部位等情 况导致穿刺阴性，不能因此而除外腹内脏器病变，否那么可造成严重不良后果。穿 刺技术上可通过采取变换体位或穿刺部位，调整进针深浅，以提高穿刺阳性率。第11页共12页A2型题 1.B 突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能 性大。血、尿淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT对诊断胰腺炎和胆 囊炎价值较大。腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能作出病因诊断。腹部CT 检查虽比X线在诊断

6、方面更具优势，但费用相对高。因此、简单易行的选择是立 位腹部X线平片。A9A4型题2.B胃、十二指肠溃疡急性穿孔早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性 腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。7.B肠系膜上动脉栓塞发病急骤，早期的特点是突然发生腹部持续性剧烈绞痛, 但查体腹部体征较轻，出现所谓病症与体征不相称现象。本病男性较女性多见， 年龄在4060岁。由于肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角， 栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血的40%50%。栓 子一般来自心脏的附壁血栓，多见于风湿性心脏病，冠心病，细菌性心内膜炎及 近期心肌梗死者。如栓塞发生在肠系膜上动脉入口处

7、，可引起Treitz韧带以下全 部小肠和右半结肠缺血坏死；栓塞部位在结肠中动脉入口处以下，可引起大局部 小肠坏死；栓塞发生在肠曲的一个分支动脉而侧支循环又良好时，那么该段肠曲可 不发生坏死；如栓塞在肠曲的边缘动脉，该段肠曲也可发生坏死。肠曲坏死后， 肠腔扩张，肠壁浆膜失去光泽直至呈暗黑色，肠蠕动消失，出现血运性肠梗阻。8.C 肠系膜上动脉栓塞后随着病情开展，出现频繁呕吐血性物，解暗红色血便, 腹膜炎体征明显,苴至发生休克。腹腔穿刺抽出血性液时,往往已发生肠坏死。 后期患者出现腹胀、脉速无力、唇钳、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象, 说明预后不良。本病能否早期诊断和治疗，决定着预后，同时也与

8、栓塞的部位、 程度及其侧支循环状况相关。一般报告的存活率为10%45%。第12页共12页C.对牵拉、突然膨胀、剧烈收缩等张力变化反响大D.对缺血十分敏感E.常伴恶心、呕吐等消化道病症6.以下对外科急腹症牵涉痛（又称反射痛或感应痛）特点描述中，不符合的是（）A.内脏痛到达一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏B.恶心、呕吐等消化道病症明显C.疼痛的发生机制为会聚-辐散机制D.牵涉痛可分为近位牵涉痛和远位牵涉痛E.疼痛的发生有躯体神经的参与.以下对外科急腹症躯体痛，即体表疼痛特点的描述中，不符合的是（）A.壁腹膜受刺激后产生的痛觉.定位准确C.对张力变化反响大D.痛感敏锐E.同侧脊髓前角运动

9、神经受刺激，产生反射性肌紧张或僵直8.以下对外科急腹症腹痛特点的描述中，不正确的选项是（）A.腹痛开始部位或疼痛最显著部位，常常与病变部位一致.持续性腹痛多为炎性渗出、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致C.阵发性腹痛多为空腔脏器梗阻或痉挛所致D.持续性腹痛，阵发性加重，多为空腔脏器梗阻与炎症并存E.外科性腹痛先发热，后腹痛.外科急腹症病史提供的内容中，不包括（）A.性别、年龄、既往史，育龄期女性的月经及婚育史B.腹痛发生的诱因、发病的急缓、有无放射痛C.腹痛的部位、腹痛的性质及腹痛的程度D.外科性腹痛与内科性腹痛的鉴别E.腹痛与伴随病症的关系10.外科急腹症导致休克发生的原因为（）A.大量毒素吸

10、收第2页共12页B.大量体液丧失C.激烈疼痛D.水、电解质和酸破平衡失调E.毒素吸收和血容量减少1L以下选项中，哪项不是消化道穿孔的临床表现（）A.突然剧烈腹痛伴恶心、呕吐B.高热，里急后重C.压痛、反跳痛、板状版D.肠鸣音减弱或消失E.立位腹部X线检查可见腐下游离气体.以下外科急腹症行诊断性腹腔穿刺的考前须知及临床意义，错误的选项是（）A.可根据情况选择左下腹或右下腹穿刺B.抽出暗红色不凝血或混浊液体说明有脏器损伤或病变C.腹胀明显者易穿破肠壁，应慎重D.抽出的血液迅速凝固说明穿入血管或血肿E.穿刺阴性可排除内脏损伤或病变.外科急腹症一时诊断不明确，在进行观察期间，必须做到的“四禁”是指（）

11、A.禁食、禁用止痛剂、禁用泻药、禁灌肠B.禁食、禁用抗生素、禁用解痉药、禁用镇静药C.禁食、禁口服药、禁搬动、禁反复检查D.禁食、禁平卧位、禁用安眠药、禁输液过快E.禁食、禁用利尿剂、禁物理降温、禁活动14.以下选项中，哪项不是急性腹膜炎的手术指征（）A.疑有空腔脏器穿孔呈现全弥漫性腹膜炎者B.疑有腹腔内活动性出血、进行性出血者C.原发性腹膜炎者D.中毒病症明显伴休克者E.经保守治疗病情无明显好转反而加重者15.以下对外科急腹症腹痛性质与疾病关系的描述中，不正确的选项是（）第3页共12页A.间歇性胀痛伴阵发性加重：胆总管结石B.持续性剧烈刀割样疼痛；胃、十二指肠溃疡穿孔C.阵发性钻顶样痛：胆道

12、蛔虫症D.阵发性绞样痛：输尿管结石症E.持续性疼痛伴阵发性加剧：肠梗阻绞窄、胆石症合并胆道感染16.外科急腹症最重要的治疗原那么是（）A.抗休克、对症处理B.纠正急腹症的病理改变C.纠正水电解质、酸破平衡失调D.控制感染E.维持重要脏器功能A2型题1.患者男，26岁。突然上腹剧痛，不能直腰1小时就诊。查体：P 100次/min, BP llOOmmHgo急性痛苦面容。全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，以剑突下为甚, 肝浊音界于右锁骨中线第5肋间消失，肠鸣音减弱。血常规检查：WBC 10.6X 109/L, N 86%, Hb 91g/Lo血、尿淀粉酶正常。对诊断有意义而又简单的检查方 法首选（）A

13、.腹部CTB.立位腹部X线平片C腹部B超D.腹腔灌洗E.腹部MRI2.患者男，30岁。腹部挤压伤后6小时。查体：T37.2, P 88次/min, R 16次 /min, BPllOOmmHgo腹软，腹式呼吸存在，中上腹部有压痛，轻度肌紧张， 无反跳痛。肝浊音界于右锁骨中线第5肋间叩出，肠鸣音可闻及。根据患者情况, 目前不宜采取的处理措施是（）A.卧床休息，禁食，输液B.密切观察腹部及生命体征变化第4页共12页 c.实验室检查血尿常规、血尿淀粉酶D.腹部B超检查，必要时腹部诊断性穿刺E.急诊剖腹探查3.患者男，13岁。右下腹阵发性疼痛，伴恶心、呕吐6小时。发病前2天感全身 不适，咽痛，发热。查

14、体：T38.0C。精神萎靡，面部潮红。腹平软，腹式呼吸 存在，脐周及右下腹压痛明显，以右下腹麦氏点为甚，但不固定，无肌紧张及反 跳痛，未扪及包块，肝脾肋缘下未及，肠鸣音稍活跃，未闻及气过水声。血常规 检查：WBC9.0X109/L, N 80%o最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.急性梅克尔憩室炎C.肠系膜淋巴结炎D.Crohn 病E.结核性淋巴结炎A3/A4型题（16题共用题干）患者男，30岁。餐后突发上腹部持续性剧痛，并向全腹扩散，伴恶心、呕吐1 小时，查体：T37.0, P 104 次/min, R 20 /minzBP 12/SOmmHgo 急性痛苦面 容，被迫体位。腹式呼吸消失，全腹

15、压痛、反跳痛明显、板状腹，以上腹部为甚, 肝浊音界消失，肠鸣音存在。实验室检查：白细胞15X109/L,中性粒细胞90%。 腹部X线平片检查：隔下可见呈新月形的透亮区。.根据患者情况，最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎B.急性胰腺炎伴弥漫性腹膜炎C.胃、十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎伴弥漫性腹膜炎E.肠系膜上动脉栓塞.患者腹膜炎的性质属于（）A.细菌性腹膜炎第5页共12页B.化学性腹膜炎C.渗出性腹膜炎D.毒素性腹膜炎E.化脓性腹膜炎3.根据外科急腹症的病因与分类，该患者属于（）A.炎症性疾病B.腹腔脏器破裂出血性疾病C.梗阻性或绞窄性疾病D.器官破裂或穿孔性

16、疾病E.腹腔血管性疾病4.要对患者作出正确的诊断，在病史的收集中，最重要的是（）A.性别、年龄、既往史B.腹痛发生的诱因、发病的急缓、有无放射痛C.腹痛的部位、腹痛的性质及腹痛的程度D.腹痛与伴随病症的关系E.发病特点5.以下疾病中不需与之鉴别的是（）A.急性阑尾炎B.胃癌穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.肠系膜上动脉栓塞6.目前应立即采取的治疗措施是（）A.禁食，胃肠减压B.补液，维持水电解质和酸碱平衡C.应用广谱抗生素，防治感染，应用抑酸剂D.加强营养代谢支持E.急诊施行剖腹探查术第6页共12页（712题共用题干）患者女，67岁。突发腹部持续性剧烈绞痛，伴频繁呕吐2小时住院。既往有高 血

17、压、冠心病病史。查体：T 37.0, P 112 次/min, R 20 次/min, BP900mmHgo 急性痛苦面容，被迫体位，面色苍白。腹式呼吸存在，腹软，脐周压痛明显，轻 度反跳痛，肝浊音界右锁骨中线第V肋间叩出，肠鸣音稍活跃。实验室检查：白 细胞计数25X109/L,中性粒细胞90%,血细胞比容56%；血气分析pH7.35, HCO31, PaCChl，AB。SB, TCO2；, BB1, BE-3,血清淀粉酶 680U/dl,尿淀 粉酶1400酶U/dl室；血清酶学检查：LDH、SGOT、SGPT、CPK均升高。腹部X 线平片检查：见小肠腔轻度胀气。.根据患者情况，最可能的诊断是

18、（）A.急性胰腺炎.肠系膜上动脉栓塞C.急性胆囊炎D.消化道溃疡穿孔E.胃癌穿孔8.在胃肠减压，补液，应用广谱抗生素等治疗观察期间，患者出现频繁呕吐血性 物，并解暗红色血便。查体：T38.0, P 112 次/min,R 20 次/min, BP80/50mmHgo 腹部膨胀，腹式呼吸消失，全腹部压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音消失。腹 腔穿刺，抽出血性液体。根据患者目前的病症、体征，最可能发生的情况是（） A.弥漫性腹膜炎.肠穿孔C.肠坏死D.胰腺坏死E.中毒性休克.以下疾病中，不需与本病相鉴别的是（）A.胃肠穿孔B.急性重症胰腺炎C.肠扭转或肠套叠D.阑尾周围脓肿第7页共12页E.卵巢囊肿扭转10.本病最具特征的临床表现是（）A.剧烈急腹痛、病症与体征不相称和周围循环衰竭三联症B.剧烈急腹痛、器质性心脏病和强烈胃肠道排空三联症C.剧烈急腹痛、器质性心脏病和腹膜炎三联症D.剧烈急腹痛、呕吐和血便三联症E.剧烈急腹痛、腹膜炎和中毒病症三联症11.本病早期，最有诊断价值的检查是（）A.腹部选择性动脉造影B.彩色多普勒超声检查C.腹腔镜检查D.胃镜检查E.MRI检查12.本病早期，以下治疗措施中，不宜采取的是（）A.肠切除术B.动脉造影导管