肾脏生理功能详解

1、肾脏生理功能课件第一页，共六十二页。排泄代谢产物调节水电解质、酸碱平衡内分泌功能生理功能第二页，共六十二页。第三页，共六十二页。肾小球滤过功能肾小管转运、重吸收、分泌功能尿液浓缩稀释肾脏血液循环肾脏内分泌概 述第四页，共六十二页。第五页，共六十二页。第六页，共六十二页。肾小球滤过功能第七页，共六十二页。肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。大约是120ml/min。滤液量大约180L/日肾小球滤过功能第八页，共六十二页。滤过膜第九页，共六十二页。毛细血管的内皮细胞层：防止血细胞滤过基膜层：非细胞结构，主要过滤器的作用肾小囊脏层细胞：足突形成裂隙滤过膜：三层结构组成第十

2、页，共六十二页。滤过膜机械屏障：小分子自由通过，有效半径4.2nm不能通过，随着半径增加，滤过量逐渐减少。电荷屏障：带负电的物质很难滤过，白蛋白。第十一页，共六十二页。第十二页，共六十二页。有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压（Pcap）-血浆胶体渗透压（Pbow ）-肾小囊内压（ Pco ）PcapPbowPco第十三页，共六十二页。1、入球小动脉粗短，阻力小。2、毛细血管直接发出，流入容易。3、出球小动脉细长，阻力大。肾小球内压力高第十四页，共六十二页。影响肾小球滤过率的因素肾小球毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压肾血浆流量肾小球滤过膜第十五页，共六十二页。肾小球毛细血管血压动脉血压在80

3、-180mmHg范围内，可保持稳定，GFR基本不变低于80mmHg时，相应下降，GFR降低低于40-50mmHg，GFR为0，无尿。第十六页，共六十二页。囊内压肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫输尿管闭塞肾盂内压、囊内压升高肾小球滤过率降低，GFR减少第十七页，共六十二页。第十八页，共六十二页。血浆胶体渗透压血浆白蛋白低血浆胶体渗透压肾小球滤过压增加第十九页，共六十二页。肾血浆流量滤过平衡点第二十页，共六十二页。不断生成滤液血浆蛋白浓度血浆胶体渗透压有效滤过压滤过停止达到平衡滤过平衡点第二十一页，共六十二页。肾血浆流量大血浆胶体渗透压上升速度滤过平衡靠近出球小动脉端GFR第二十二页，共六十二页。肾小管

4、转运、吸收、分泌功能第二十三页，共六十二页。第二十四页，共六十二页。肾小管转运、吸收、分泌功能基本概念近端小管中的物质转运髓袢中的物质转运远端小管和集合管中的物质转运第二十五页，共六十二页。基本概念重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中分泌：指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内转运包括重吸收和分泌第二十六页，共六十二页。基本概念被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程。需要消耗能量第二十七页，共六十二页。原发性主动转运：所需要消耗的能量由ATP水解直接提供继发性主动转运：所需要的能量不是直接来自Na泵，而是来自其他溶

5、质顺电化学梯度转运时释放的第二十八页，共六十二页。肾小管和集合管中物质转运的方式第二十九页，共六十二页。继发性主动转运：同向转运、逆向转运第三十页，共六十二页。二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌（一）Na+、Cl- 和水的重吸收、近端小管第三十一页，共六十二页。近端肾小管重吸收 Na+ 的部位：第三十二页，共六十二页。(二） HCO -3 的重吸收与 H+ 的分泌第三十三页，共六十二页。、髓袢 髓绊升支粗段 - 钠 氯 钾三种离子的协同主动转运。继发性转动重吸收：钠 : 2 氯 : 钾K+1 Na+, 1 K+2 Cl_K+Na+Cl-第三十四页，共六十二页。约20%的Na+、Cl-和

6、K+等物质被重吸收髓绊升支粗段的NaCl重吸收在尿液浓缩稀释中具有重要意义转运模式：钠 : 2 氯 : 钾髓绊升支粗段对水的通透性很低，造成小管液低渗第三十五页，共六十二页。、远端小管和集合管 主细胞 - 吸收 Na+ 、水，分泌 K+ 第三十六页，共六十二页。重吸收大约12%的Na和Cl，分泌不同量的K和H ，重吸收不同量的水可被调节的，水的重吸收主要受ADH调节，而Na和K的转运受醛固酮调节主细胞重吸收Na和水、分泌K，闰细胞分泌H第三十七页，共六十二页。闰细胞 - 分泌 H+ 。第三十八页，共六十二页。(三)NH3 的分泌： 氨来自谷氨酰胺脱氨基。第三十九页，共六十二页。(四） K+的重

7、吸收和分泌 绝大部分在近曲小管重吸收，滤出35克，排出3克。第四十页，共六十二页。(六）葡萄糖和氨基酸的重吸收 在近曲小管重吸收，尤其是初段。 继发性主动重吸收。 肾糖阈、吸收极限量。第四十一页，共六十二页。第四节 尿液的浓缩和稀释一、尿液的稀释第四十二页，共六十二页。二、尿液的浓缩第四十三页，共六十二页。逆流倍增第四十四页，共六十二页。第四十五页，共六十二页。髓质渗透压梯度形成机制1、外髓部：髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收2、内髓部：髓袢降支细段对水通透。3、内髓部：髓袢升支对水不通透；对Na+易通透；对尿素中等通透。4、内髓部：小管液内存在的高浓度尿素，内髓部集合管对尿素通透。第四十六

8、页，共六十二页。三、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用逆流交换 - 直小血管第四十七页，共六十二页。尿生成调节肾内自身调节神经体液调节第四十八页，共六十二页。肾内自身调节小管液中溶质的浓度球管平衡第四十九页，共六十二页。小管液中溶质的浓度第五十页，共六十二页。（二）球管平衡定比重吸收第五十一页，共六十二页。神经体液调节肾交感神经作用抗利尿激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统心房钠尿肽第五十二页，共六十二页。二、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用第五十三页，共六十二页。（二）抗利尿激素分泌部位：下丘脑视上核和室旁核 化学本质：肽类激素第五十四页，共六十二页。第五十五页，共六十二页。ADH 的主要作用是控制肾脏集合管水重吸收。第五十六页，共六十二页。ADH大剂量时具有血管加压的效应。ADH释放的有效刺激：血浆晶体渗透压循环血量动脉血压其他