肾的排泄功能演示文稿

1、肾的排泄功能演示文稿第一页，共六十九页。（优选）肾的排泄功能第二页，共六十九页。第八章 肾的排泄功能返回第三页，共六十九页。学习目标1.了解肾的结构及肾的血液循环特点2.掌握尿生成的过程3.理解尿液浓缩和稀释的机制4.理解尿生成的调节5.了解尿液的性质及排尿过程第四页，共六十九页。第一节 肾的结构与血液循环特点第五页，共六十九页。输尿管 膀胱 尿道肾脏 一、肾的结构特点第六页，共六十九页。皮质（ cortex ）髓质（medulla）输尿管肾 盂第七页，共六十九页。第八页，共六十九页。肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管降支粗段降支细段升支细段髓袢远曲小管升支粗段近端小管远端小管1.肾单位的

2、组成第九页，共六十九页。2.球旁器球旁细胞：分泌肾素致密斑：调节肾素分泌球外系膜细胞：吞噬、 收缩功能第十页，共六十九页。二、肾血液循环的特点1.肾血流量大2.形成两套毛细血管网第十一页，共六十九页。三、肾血流量的调节1.神经调节和体液调节肾交感神经：肾上腺素、去甲肾上腺素 2.自身调节第十二页，共六十九页。四、泌尿系统的功能1.泌尿功能排泄异物和代谢废物调节水、电解质平衡调节酸碱平衡2.内分泌功能：肾素、促红细胞生成素第十三页，共六十九页。第二节 尿生成的过程第十四页，共六十九页。第十五页，共六十九页。肾小体肾小管集合管 滤液(原尿)滤过 重吸收 分泌终尿第十六页，共六十九页。一、肾小球的虑

3、过功能1.肾小球的滤过率和滤过分数（1）肾小球滤过率： 单位时间内两肾生成的原尿量。 平均值：125ml/min第十七页，共六十九页。（2）虑过分数：肾小球滤过率与肾血浆流 量的比值。 FF = GFR肾血浆流量=125660=0.19表明：流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。第十八页，共六十九页。2.虑过的结构基础-虑过膜（1）组成： 肾小球Cap内皮细胞 基膜 肾小囊上皮细胞第十九页，共六十九页。fenestrationsCapillary endotheliumfenestrations内皮细胞（endthelial cell）有许多小孔， 称为窗孔 （fenestrations)。 基膜是

4、一层有孔的 基膜，含有一些带负电的蛋白质。足细胞的足突互相交错，形成滤过裂隙膜。Filtration slitspedicets第二十页，共六十九页。水分子带正电荷物质葡萄糖带负电荷物质血浆蛋白滤过膜对滤过分子具有机械和电学两重屏障作用，故被滤过物质通过滤过膜的能力取决于其分子的大小和所带的电荷。滤过膜的机械屏障作用：半径 4.2 nm的物质（如血浆蛋白），不能通过；半径2.0 nm 4.2 nm的物质，随其有效半径增加，滤过量逐渐降低。红细胞基 膜毛细血管内皮肾小囊上皮细胞第二十一页，共六十九页。（2）滤过膜的通透性： 机械屏障 电化学屏障内皮细胞上的窗孔基膜上含有带负电荷的蛋白质第二十二页

5、，共六十九页。肾小囊内胶体渗透压0 EFP=（毛细血管压+囊内胶体渗透压）（血浆胶渗压 + 囊内压）EFP=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）3.虑过的动力-有效滤过压第二十三页，共六十九页。入球端 EFP = 45 (25 + 10) = 10 (mmHg) 出球端 EFP = 45 (35 + 10) = 0 第二十四页，共六十九页。（1）滤过膜通透性 肾小球肾炎 滤过膜结构受损机械屏障作用通透性红细胞进入滤液血尿带负电糖蛋白电学屏障作用通透性血浆白蛋白进入滤液蛋白尿4.影响肾小球虑过的因素第二十五页，共六十九页。面积肾小球毛细 血管口径血流量活动的肾小球数目滤过面积GFR尿量（少尿）

6、肾小球肾炎第二十六页，共六十九页。（2）血浆胶体渗透压快速大量静脉注射生理盐水血浆蛋白浓度相对血浆胶渗压EFPGFR 尿量第二十七页，共六十九页。（3）肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置第二十八页，共六十九页。二、肾小管和集合管的重吸收功能 人两肾每天生成的肾小球滤过液达180L，而终尿只有1.5L左右。这表明滤过液中约有99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。 第二十九页，共六十九页。1.重吸收部位部位 水的重吸收近曲小管 65-70%髓袢 10%远曲小管 10%集合管 10-20% 各种物质的重吸收全部：G, aa大部：67%水，Na+,K+, Cl-, 85% HCO3-部

7、分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：Na+, Cl-，水部分：Na+,HCO3-，水部分：水，钠盐，尿素第三十页，共六十九页。2.重吸收的方式主动重吸收被动重吸收第三十一页，共六十九页。第三十二页，共六十九页。 （1）Na+的重吸收近端小管： 主动重吸收髓攀升支粗段： 被动重吸收3.物质重吸收第三十三页，共六十九页。 （2）水的重吸收第三十四页，共六十九页。（3）HCO3-的重吸收和H+的分泌 量：HCO3-85%重吸收 机制：CO2形式 同H+分泌密切关联 意义：在调节机体酸碱平衡方面起重要作用第三十五页，共六十九页。HCO3-的重吸收第三十六页，共六十九页。原尿中的K+绝大部分(67)在近端小管被

8、重吸收入血,约20在髓袢被重吸收，约3和9进入远曲小管和集合管后也被重吸收，终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。 （4）K+的重吸收第三十七页，共六十九页。量：100%机制：同Na+吸收耦联 继发性主动转运 （5）葡萄糖的重吸收第三十八页，共六十九页。葡萄糖的重吸收第三十九页，共六十九页。肾糖阈 近端小管对葡萄糖的吸收有一定限度尿中刚出现葡萄糖的血糖浓度(180ml%)部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限。第四十页，共六十九页。 （6）影响肾小管和集合管重吸收的因素渗透性利尿管球平衡第四十一页，共六十九页。渗透性利尿溶质的浓度渗透压水重吸收尿量如：甘露醇的渗透性利尿 糖尿病的多尿第四十二页

9、，共六十九页。近端小管水和Na+的重吸收率始终为肾小球滤过率的65%-70%,即定比重吸收。渗透性利尿第四十三页，共六十九页。机制：肾小球滤过率近端小管旁毛细血管血压、血浆胶体渗透压重吸收肾小球滤过率，则反之。第四十四页，共六十九页。主细胞1.K+的分泌 （被动分泌） （1）Na+重吸收造成的管腔内负电位成为分泌的动力； （2）Na+进入细胞后，刺激基膜侧钠泵，提高细胞内K浓度，进一步分泌K的分泌。三、肾小管和集合管的分泌功能第四十五页，共六十九页。Na+Na+2.H+的分泌质子泵H+-K+-ATP酶（1）近球小管（2）远球小管和集合管Na+-H+交换质子泵闰细胞第四十六页，共六十九页。泌H+

10、与泌K+呈负相关(竞争抑制) (3)H+分泌特点: 泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关泌H+助碱贮(泌H+促HCO3-重吸收排酸保碱)泌H+是有限度的:当小管液pH值4.5时,泌H+则停止第四十七页，共六十九页。H 3.NH3的分泌 第四十八页，共六十九页。泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。 NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH值较低时，NH3较易扩散。正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。NH3的分泌的特点 第四十九页，共六十九页。第三节 尿液的浓缩和稀释第五十页，共六十九页。高渗尿 低

11、渗尿等渗尿一、尿的浓缩与稀释第五十一页，共六十九页。24小时终尿量为1.5L正常血浆的渗透压300mOsm/L24小时终尿量为0.5L渗透压1200 mOsm/L24小时终尿量为20L渗透压50 mOsm/L（缺 水）（水过剩）尿浓缩尿稀释第五十二页，共六十九页。肾实质内的浓度梯度二、尿的浓缩与稀释机制第五十三页，共六十九页。1.内髓部高深梯度的形成NaCl的被动扩散尿素循环 2.外髓部高深梯度的形成 NaCl的主动重吸收第五十四页，共六十九页。 3.高深梯度的保持-直小血管的逆流交换作用 入降支出升支第五十五页，共六十九页。第四节 尿生成的调节第五十六页，共六十九页。一、神经调节交感神经二、

12、体液调节抗利尿激素醛固酮第五十七页，共六十九页。第五节 尿液及其排放第五十八页，共六十九页。一、尿液尿量：正常：1-2L 多尿：超过2.5L/24h 少尿：100-500ml/24h 无尿：少于100ml/24h性质：成分：水、电解质、NPN 颜色：淡黄色 比重：1.015-1.025之间第五十九页，共六十九页。盆神经阴部神经盆神经二、排尿反射第六十页，共六十九页。 尿量(400500ml)膀胱壁压力感受器 盆N传入冲动脊髓排尿中枢 (腰骶部)大脑皮层排尿中枢盆N传出冲动阴部N传出冲动 膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张外括约肌舒张排尿(+)()(+)第六十一页，共六十九页。异常排尿尿失禁尿潴留尿频第

13、六十二页，共六十九页。复习思考题1.什么是肾小球滤过率？2. 滤过膜的屏障功能有哪些？3. 影响肾小球虑过的因素有哪些？4. 糖尿病病人为什么会尿量增加。5.大量饮清水之后尿量增加的原因是什么？6.肾脏是如何对尿液进行浓缩和稀释的？第六十三页，共六十九页。练习题1动脉血压波动于80180mmHg范围时，肾血流量仍保持相对恒定，这是由于（ ）。A肾脏的自身调节 B神经调节C体液调节 D神经体液共同调节2肾小球毛细血管血压较高主要适应于（ ）。A肾小球耗氧量较大 B肾小球滤过作用C肾脏代谢需要 D球管平衡的需要3下列哪种物质在正常情况下不能通过滤过膜（ ）。A无机盐 B葡萄糖 C血浆白蛋白 D氨基

14、酸4关于肾小球滤过作用的描述，错误的是（ ）。A肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量 B血浆胶体渗透压是阻止滤过的力量C正常情况下肾小球毛细血管的全段均有滤过 D肾小囊内压升高时滤过减少第六十四页，共六十九页。5关于肾小球滤过膜的描述，错误的是（ ）。 A由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊内层的上 皮细胞三层组成 B基膜对滤过膜的通透性起主要作用 C对物质分子大小有选择性 D带负电的分子更易通过6促进肾小球内血浆滤出的直接动力是（ ）。 A入球小动脉血压 B肾小球毛细血管血压 C出球小动脉血压 D肾动脉血压7肾小球滤过率是指（ ）。A两侧肾脏生成的原尿量 B每分钟两肾生成的滤液量C每分钟一侧肾脏

15、的血浆滤过量 D每分钟两侧肾脏生成的尿量8正常情况下，成人肾小球滤过率为（ ）。 A100ml/min B250ml/min C125ml/min D660ml/min第六十五页，共六十九页。9形成原尿的有效滤过压等于（ ）。A肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压囊内压）B肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压囊内压）C肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压囊内压）D肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压囊内压）10原尿的成份（ ）。A比终尿少葡萄糖 B比终尿多Na+、K+C与终尿相似 D比血浆少蛋白质11原尿中的葡萄糖含量（ ）。A高于血浆 B低于血浆C与血浆相同 D与肾小管液相同12下列哪种情况会导致肾

16、小球滤过率减少（ ）。A血浆胶体渗透压下降 B血浆胶体渗透压升高C囊内压下降 D肾小球毛细血管血压为13.3KPa（100mmHg） 第六十六页，共六十九页。13各段肾小管比较，重吸收量最多的部位（ ）。A近曲小管 B远曲小管 C近球小管 D集合管14可主动重吸收Cl-的部位是（ ）。A远曲小管 B髓袢升支粗段 C近曲小管 D髓袢升支细段15重吸收K+的主要部位是（ ）。A近球小管 B髓袢升支细段 C远球小管 D集合管16重吸收Na+最多的部位是（ ）。A远球小管 B近球小管 C集合管 D髓袢细段第六十七页，共六十九页。17葡萄糖的吸收部位是（ ）。A近球小管 B远球小管 C髓袢细段 D集合管18肾糖阈数值为（ ）。A67mol/L B78mol/L C8.9610.08mol/L D10.0811.9mol/L19.调节性重吸收水的主要部位是（ ）。A近球小管 B远球小管和集合管C髓袢细段 D近曲小管20近球小管对Na+的重吸收可促进下列哪一组物质的重吸收（ ）。AK+、