脊椎疼痛性疾病的康复

1、21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。脊椎疼痛性疾病的康复脊椎疼痛性疾病的康复21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的

2、德性。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。脊椎疼痛性疾病的康复脊椎疼痛性疾病的康复黄国志 珠江医院康复科8/12/20212脊椎疼痛性疾病腰椎间盘突出症颈椎病腰小关节功能类风湿性关节炎强直性脊柱炎8/12/20213在初中数学课堂教学中，教师通过从实际生活出发，合理地设计有价值的“问题串”，可以实现师生之间的互动交流，是实现有效课堂的重要环节，更是提高课堂教学效率和培养学生数学素养的一种有效手段。分析和解决问题串可以培养学生的数学逻辑思维能力，从而培养学生分析问题的能力，也可以加强学生独立解决问题的能力，提升学生的数学运

3、用能力，优化课堂教学。 一、创设问题串的意义 在课堂教学中设计问题串的时候，要考虑设计与学生的实际生活相符合的问题，要激发学生的学习热情，使学生能尽快进入课堂教学的研究学习中，营造环环相扣的课堂教学气氛，使学生很快爆发学习的动力。在初中数学学习中，方程、函数、圆、应用题等都是十分重要的教学内容，老师要认真把握好，可以通过设计“问题串”，把知识放进现实生活中，理论联系实际，层层递进，环环相扣。所以把问题串应用到教学中的意义是非常巨大的。 案例：以九年级上册学习画三角形的外接圆为例。 问题1：如何在球场上画出一个很大的圆？ 问题2：过一个点能画多少个圆？ 问题3：过两个点能画多少个圆？ 问题4：过

4、三个点能画多少个圆？要分情况讨论吗？ 问题5：过三角形的三个顶点又能画多少个圆呢？跟前面的问题有关吗？ 对这个“问题串”，老师可以引导学生从生活场景入手，增强学生对外接圆概念的理解，再加上教师的有效启发，逐层推进引导，用学生比较感兴趣的实际问题引入新课知识，既能激起学生学习知识的好奇心，又能使学生在问题解决的过程中加强对知识透彻的理解。 二、创设问题串，优化课堂教学 1.创设有生活情境的问题串，提高学生的课堂参与度 一个成功的课堂中学生应该是主体，要吸引学生积极主动地参与到课堂中，教师在课堂上可采取创设有生活情境的问题串，指导学生去动手大胆探究，综合运用所学的知识去解决实际问 题。有效地设计问

5、题串，能提高学生的课堂参与度和活跃度，从而优化课堂教学。 案例：学习八年级上册三角形的稳定性。 问题1：为什么晾衣架是三角形呢？ 问题2：晾衣架可以是平行四边形吗？ 问题3：两者有什么不同吗？能运用学过的什么知识去解 释呢？ 这几个问题从生活实际出发，引起学生的好奇心，能激发学生的求知欲望，从而积极主动地探究问题。设计问题串的时候注意加入生活情境，比较容易激发学生的求知欲望，吸引学生的注意力。所以具有生活情境的问题串，能使课堂充满生机和活力，让学生喜欢上数学课，能认真听好数学课。 2.从学生的“最近发展区”出发，创设有实效的问题串 学生的学习有两种发展水平：学生现有的发展水平和潜在的发展水平，

6、这两种水平之间的区域称为“最近发展区”。教师在设计问题时要控制好难度，要考虑学生的知识基础和实际经验能力等。问题处于“最近发展区”时，能够激发学生的学习积极性，学生才能有效地探求解决问题的方法。设计的问题还要幅度适中，有问有答，有广泛的学生参与度。教师设计合理的问题，可以驱使学生在多种互动中生成知识，激发学生的学习兴趣。并且用问题启发引导学生认真学习数学，找准问题切入点，整理解决问题的多种方法，从而培养学生的解题能力，创设有实效的问题串。 案例：学习九年级下册求扇形的面积： 问题1：假如风扇的可达范围是3米，转动的角度是100度，那么风扇的扫射区间多大？ 问题2：小学学过圆的面积公式，能想起来

7、吗？ 问题3：那么扇形的面积该怎样求呢？跟圆的面积公式有 关吗？ 问题4：学了能帮助我们解决一些什么样的实际问题？能求出风扇的扫射区间多大了吗？ 问题1可以马上吸引学生，问题2可以唤起学生对旧知识的回忆，问题3和问题4是对本节知识的研究学习。对于这些问题，学生应用已有的基础知识，综合运用已有的解题经验，能很容易得出公式以及很好地运用公式。问题诱发了学生的兴趣，在不断的追问中让学生接受挑战，激发学习欲望，自己寻找解决问题的方法，这样就很自然地达到了教学目标。 3.通过设计变式问题串，培养学生灵活的应用能力 教师在设计问题串的时候，不要太单一，可以通过变式问题加强对学生的训练。这样可以通过举一反三

8、，对比加强，使学生触类旁通。学生通过对知识进行梳理，使得应用条理化，从而掌握解决问题的方法，对知识有一个系统的认识。让学生进行变式问题串的训练，可以培养学生灵活的数学应用能力。 案例： 如图，直线l及直线l外两点A、B 问题：在直线l上找出一点P，使得PA+PB最小。 点P在哪里？ 4.通过教学反思，提炼完善“问题串” 教师在每节课后应总结学生的学习情况和反馈情况，随之调整导学案和教法，通?教学反思提炼完善“问题串”，以便巩固和完善课堂。我们可以设置反思问题串，教师展示之前相关的问题，提出反思的问题，组成问题串，反馈各类学生的掌握情况，并适当进行变式问题训练，不断提炼完善“问题串”，训练学生的

9、知识迁移运用能力。 案例：九年级上册“二次函数与一元二次方程”时： 问题1：一元二次方程x2-2x+1=0有几个解？（以前学过） 问题2：二次函数y=x2-2x+1与x轴的交点有多少个？ 问题3：已知抛物线y=x2+mx-2m2（m0），该抛物线与x轴有多少个不同的交点？ 问题4：请同学们思考一下二次函数与一元二次方程之间有什么联系？ 在此案例中通过设计相关联的问题串，能够引起学生反思，引导学生从不同的层次和角度去反思问题，促使学生积极主动参与到学习活动中去，把错综复杂的学习内容形成一个知识网络，通过不断反思去融会贯通，从而提升学生的数学素养，优化课堂教学。 三、问题串具有较高的实际应用价值

10、1.能激发学生的学习兴趣 郭沫若曾说过：“兴趣出勤奋，勤奋出天才。”这说明了学习兴趣的重要性。浓厚的学习兴趣能使学生快乐，忘记劳苦，喜欢学习数学。因此，我们要在数学教学中通过设计问题串激发和培养学生的学习兴趣，启发学生的求知欲望，使教学富有知识性和趣味性，从而优化课堂教学，大面积提高学生对数学学习的期待和兴趣。有了学习兴趣，学生在课堂上就会积极大胆地表达自己的观点，还能积极提问，积极思维，主动解决问题，从而优化课堂教学。 2.能提高学生的数学思维能力 数学具有较大的抽象性，要求比较灵活，要有效培养学生的思维能力和解决问题的能力。教师可以通过设计问题串，引导学生自主探究问题，很好地运用开放有效的

11、提问方式，从而有效提升学生的数学思维能力。当然，教师要注意引导学生将问题串所得到的答案进行重新整理，让学生对所学知识有一个网络结构，在问题串的引领下开展有效的数学思维训练，提高解决实际问题的能力。 案例：在“加减法解二元一次方程组”时，可设计以下的问 题串： 问题1：怎样用加减法解二元一次方程组？ 问题2：什么样的方程组适宜用加减法？ 问题3：在应用加减法解二元一次方程组时应注意什么问 题呢？ 问题4：解二元一次方程组的时候要根据什么去选取解法呢？ 这样设计问题串，能帮助学生把知识网络化和系统化，从而帮助学生掌握学习数学的逻辑推理能力，培养学生的数学理解应用能力，从而优化课堂教学。 3.能体现

12、学生的主体地位 数学课堂教学活动要很好地调动学生的学习兴趣和动手操作探究，引导学生动手研究和合作讨论。在初中数学课堂中教师可以根据教学内容，应用“问题串”进行教学，设置逐层递进的问题，引导学生在研究问题的过程中，不断提高发现问题、分析问题和解决问题的能力，从而使学生更好地掌握数学知识。“问题串”教学始终将学生置于学习的主体，努力为全体学生的发展提供有利条件，促进学生积极地投入到自主探究性的数学活动中去，把课堂真正还给学生，真正体现教师的主导作用和学生的主体地位，建设真正有效锘的数学课堂，从而实现教学目标。 案例：八年级上册学习“勾股定理”时，教师可以利用“问题串”来探究其中的奥秘： 问题1：同

13、学们猜猜直角三角形中三条边之间有什么关系？ 问题2：结合图形我们可以得出怎样的结论？ 问题3：如果一个直角三角形的两条直角边分别为6、8，请计算出三角形的斜边？ 在?个案例中，环环相扣的问题要求学生自己探究，寻求解决问题的途径，在老师的引导下让学生成为课堂真正的主人。 总之，在初中数学课堂教学中，教师可以根据教学内容的特点，依据学生的数学认知结构和发展水平，从学生的生活实际经验和已有的知识基础出发，巧妙地设计问题串，引导学生自主学习，在探究问题的互动中生成知识，从而促进学生思维水平的发展。在课堂上设计问题串不仅可以培养学生的数学素养，还可以培养学生的综合素养和解决问题的能力，从而激发学生的学习

14、动力，优化课堂教学。 语文教育对提高学生的人文素养与思想道德水平具有重要作用的事实是母庸置疑的，然而由于长期以来职高教育没有受到足够重视的历史原因，以及学生生源水平较差、基础薄弱、缺乏语文学习热情以及教师对语文教学意义认识不够等现实原因，职高语文教学现状却不容乐观，可以说，现在已经到了不得不对职高语文教学教育理念、方式与模式进行深刻反思的时候，而通过什么途径才能有效提升职高语文教学水平成为目前语文教育工作者的关注的焦点。 一、实践活动对于提升职高语文教学成效的积极作用 （一）实践活动能有效提高学生学习语文效率。目前职高语文教学活动缺乏灵活性，方式呆板，内容枯燥，严重挫伤了学生的学习积极性和主动

15、性，因此在语文教学过程中适当开展贴近生活、乐观向上的实践活动不仅能够有效解决以上问题，还能够让在语文学习之外发现和领悟生活的真谛，体会到探索未知领域知识的喜悦，最终达到寓教于乐，有效提高学生学习语文效率，从根本上提升职高语文教学水平的目标。 （二）实践活动可以有效增强学生学习语文的兴趣和主动性。传统的课堂上“填鸭式”灌输教育模式被证明是扼杀学生学习兴趣和削弱学习主动性的“罪魁祸首”，突破传统教学模式的桎梏，不断创新教学方法的呼声愈来愈高。实践活动教学法在执行过程中促使学生主动去获取有关学习资料并进而做出相应的分析归纳总结，这一过程，相对传统的被动讲授式教学法来说，实践活动教学法具有反客为主，还

16、学生以学习主动权的效果，学生在学习语文过程中的主人翁地位也得到了充分体现。 （三）实践活动能有效提高学生交际、应变与处理问题能力。在学习语文实践活动过程中，学生交际范围得到很大拓宽、接触到更多意想不到的新情况和新问题，这对学生良好人脉关系的建立和巩固，对交际能力的形成于提高，对应变能力的培养和促进具有重要意义，这也是和“职高以培养社会各种建设实用型人才为办学目标”的要求相匹配的。 二、职高语文教学中具体实践活动的开展 （一）开展课堂语文教学实践活动 通过组织语文学习兴趣小组、定期举行语文知识竞赛活跃语文课堂教学气氛。课堂是学生的日常学习场所，对于职高学生来说也不例外，因此要对课堂语文教学模式加

17、大改革力度，强调方法创新意识，充分发挥语文课堂教学对职高语文整体水平提高的促进作用。在课堂上可通过以下两种途径来开展语文实践教学活动教学。 第一，组织学习兴趣小组。组织学习兴趣小组是为了把在语文的某些方面具有相同或相似兴趣爱好的学生集中起来，使他们在学习过程中增强学习凝聚力，从而有效促进互相监督、互相学习进步。在加强小组内部相互学习交流的同时，各小组之间也可以通过频繁的学习经验分享和专题研讨，发挥群策群力之优势，更容易而有效地解决学习过程中出现的难题。 第二，定期举行语文知识竞赛。具有亲和力的各类知识竞赛是学生们喜闻乐见的实践活动，尤其有奖励性质的知识竞赛不仅能有效学生参与学习活动的主动性和积

18、极性，还能够扩大学生参与面，使全体学生在不知不觉中接受枯燥的语文知识，端正学习语文知识的态度，于潜移默化中培养他们对语文的好感。 （二）开展校园语文教学实践活动。 校园是课堂的空间拓展，是学生课余活动的主要场所，是校园文化生活的主要构成，充分利用学习闲余来开展校园语文实践活动是促进语文教学质量提高的有效途径。第一，组建涉及学生面更宽、影响力更大的阅读协会或社团组织，大力倡议学生努力培养和形成良好的课外阅读习惯，倡导“读书是一种生活方式”的理念，为热爱读书的学生创建学习交流的空间，为热爱分享的学生搭建展示自我成就的舞台，为开展校园文化活动创造宽广的实施平台，为校园营造浓厚的学习语文氛围创造基础条

19、件。第二，积极开展各类文艺活动，讲语文教学融入到各类文艺活动中去。通过定期举办大型诗歌散文朗诵、大型读书会活动，促使学生在活动参与过程深刻领会语文博大精深与无穷魅力，感受语言优美淳厚与丰富多彩；通过举行日常性的广播朗诵、小团体演讲活动实现语文学习生活化与常态化，促进学生语感的缓慢形成。 （三）把语文教学实践活动延伸到社会实践中。 职高学生所拥有的社会实践的时间与机会是非常多的，要把语文教学寓于丰富的社会实践活动中，比如通过指导撰写社会实践报告和讲述面试经历乃至是工作历程来提高语文表达能力与写作水平。通过类似社会实践活动的开展不仅有效促进职高语文教学水平的提高，也有利于增强学生们适应社会生活的综

20、合能力。 27.09.20222脊椎疼痛性疾病的康复黄国志 珠江医院康复科.27.09.20223脊椎疼痛性疾病腰椎间盘突出症颈椎病腰小关节功能类风湿性关节炎强直性脊柱炎.27.09.20224腰椎间盘突出症.27.09.20225.27.09.20226.27.09.20227一 概述腰椎间盘突出症是最常见的一种腰腿痛疾病, 主要是在椎间盘退变的基础上, 受到相应的损伤和应力作用, 造成纤维环破裂和髓核突出而压迫神经根或硬脊囊产生一系列临床症状。.27.09.20228（一）病因 内因：腰椎退行性改变脊柱畸形: 脊柱的畸形或生理曲度的改变, 易诱发椎间盘退变; 在脊柱侧弯时, 侧弯处椎间隙不

21、等宽, 且常呈扭转状态, 使纤维环承受的压力不一, 加速椎间盘的退变。外因急性外伤: 如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等, 虽不一定能引起椎间盘突出, 但如在失去腰背肌的保护下, 即可造成椎间盘突出。慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动, 长期震动(汽车驾驶员), 长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷, 加速椎间盘退变和突出。.27.09.20229（二） 发病机理1.腰椎间盘的退行性变；2.腰椎间盘突出引起非细菌性炎症及免疫反应；3.腰椎间盘突出形成的机械性压迫。.27.09.202210（三） 临床表现及诊断.27.09.2022111 病 史 多发生于中青年，2050岁之间男性多于女性多

22、有搬重物或扭伤史.27.09.2022122 症 状 腰痛 是腰椎间盘突出症最常见的症状, 也是最早期的症状, 90% 以上患者有腰痛, 平卧时稍好, 坐位、站立、行走、弯腰时加重。.27.09.202213 症 状 下肢放射痛: 椎间盘突出压迫坐骨神经或股神经某一支神经根所致。放射痛多起于臀部, 逐渐下行放射至足部; 多为单侧放射痛, 以麻痛为主, 亦有刺痛和胀痛; 疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重, 站立或步行也可加重疼痛; 放射痛出现后, 腰痛可以即刻缓解; 一侧腿痛可以转换到对侧腿痛。.27.09.202214 3.体 征马尾神经压迫症：可出现大、小便障碍、鞍区感觉异常.27.09.2022

23、153 体 征 腰椎侧弯畸形 侧弯畸形是椎间盘突出的重要体征, 可凸向健侧, 也可凸向患侧, 主要根据突出物与受累神经根的位置关系而定, 当突出物在神经根外侧时, 腰椎凸向患侧, 约占80%, 反之则凸向健侧, 占20%; 侧凸方向也可以发生变化。.27.09.202216体 征腰椎活动受限:以前屈受限为主, 这是因为前屈时坐骨神经被拉紧, 神经根全压在突出物上, 疼痛增加； 前屈使髓核移向后方, 对神经根的压迫加重, 引起腰痛及放射痛。 同时伴侧屈和后伸受限。.27.09.202217体征 压痛 椎间盘所在位置的压痛一般在患椎旁23cm, 有时棘突间或棘突亦可出现压痛, 神经分支或主干上的压

24、痛对诊断亦有意义, 典型的压痛可沿神经根走行向下放射, 椎间盘突出多为深压痛, 而浅压痛则见于各种软组织损伤。.27.09.202218体 征直腿抬高试验 对诊断有重要价值, 90%的椎间盘突出病人出现阳性反应。患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部，另一手放在大腿前方保持膝关节伸直体位，先健侧后患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70度，在抬高患者下肢的过程中出现下肢的放射性疼痛为阳性。直腿抬高试验加强试验：直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度后，再将踝背屈，如再次出现疼痛，则为直腿抬高试验加强试验阳性。.27.09.202219体 征 神经功能障碍感觉神经功能障碍: 神经受

25、压可有不同的表现, 如麻木、疼痛、过敏及感觉减退, 其所支配的皮肤感觉改变对定位诊断有重要意义; 运动神经功能障碍: 肌力减弱是较可靠的体征, 以伸拇趾肌力减弱意义最大; 反射功能: 主要表现膝反射和跟腱反射亢进、减弱或消失。.27.09.2022204 辅助检查 腰椎X线腰椎侧弯畸形, 生理曲度消失, 椎间隙变窄、前后等宽或前窄后宽, 椎体缘骨质增生等。.27.09.202221辅助检查CT扫描 可直接显示突出物, 亦可显示压迫征象如硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失, 同时可显示伴发征象如黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、椎管及侧隐窝狭窄等。.27.09.202222辅助检查MRI检

26、查 能直接显示突出的椎间盘, 也能显示椎间孔及神经根管, 可以进行三维成像观察, 诊断准确率高。.27.09.202223鉴别诊断腰小关节功能紊乱起病特点疼痛部位放射情况辅助检查治疗选择：手法、射频骶髂部皮下脂肪疝起病部位疼痛机理症状特点治疗选择：.27.09.202224腰脊神经后支损伤概况腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均有其神经支配的结构基础，阻滞该支配神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。有关脊神经后支的行径及分布的研究, 发现腰痛的部位与后支有密切的神经联系。 .27.09.202225一.腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断 腰痛：可伴臀部和大腿部痛；压痛：下腰主诉痛区上方23个脊椎阶段的横突

27、根部有压痛点。无或有向臀部及下肢放散痛。直腿抬高试验阴性或可疑，足背屈试验阴性，下肢肌力及感觉正常或基本正常。检查：腰的光线和扫描通常无异常，但可能有不同程度的小关节退化症。.27.09.202226二.腰脊神经后支损伤性腰痛的治疗.27.09.2022271.治疗前准备：患者取俯卧位, 根据脊神经后支解剖特点确定损伤脊神经后支的部位，皮肤表面放置金属标志物，然后用X光确定损伤的平面位置，在损伤平面用1%的甲紫标记；.27.09.2022282.治疗过程：常规消毒皮肤, 铺巾。用2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。将射频套针垂直刺入横突上缘(距横突根部2-4mm)。遇骨质即为横突基底部。针稍向头

28、端斜，有落空感，证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关节突外侧缘。稍提插穿刺针，当出现麻木, 疼痛放散与主诉疼痛的部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗所需的作用点。为确定穿刺的准确，可在X光透视下进行。穿刺完成后, 将穿刺针套管的针芯抽出, 温控的射频针插入绝缘的穿刺针,附近的皮肤置一辅助电极, 用导线连接射频发生器， 打开射频止痛仪的开关，进行射频热凝治疗。.27.09.2022293.设备及参数：用国产DSR92射频止痛仪及配套的射频针及套针；参数：功率输出10W，温度80，时间30秒；.27.09.2022304.副作用及并发症：早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢出，改

29、变穿刺针的位置即可。后期可有腰背部的麻木或广泛性疼痛，症状可持续数周，治疗前应该将可能出现的副作用和并发症告诉患者。.27.09.202231康复治疗 原则： 早期：减轻椎间盘压力，突出物还纳，消除炎症，减轻水肿； 后期：增强脊椎的稳定性，恢复运动,康复治疗;主要采用非手术治疗, 对绝大多数病人可以获得满意的效果, 特别初次发作、病程短、身体素质好的病人。通过康复治疗, 可减轻椎间盘的压力, 缓解肌肉痉挛, 促进突出物缩小还纳, 解除神经根压迫和粘连, 促进炎症水肿消退, 从而减轻和消除症状和体征。.27.09.202232康复治疗 1 卧床休息和腰围固定 卧位时椎间盘内压最低, 且肌肉松弛,

30、 有利于突出物还纳和椎间盘修复。应采用木板床, 时间约3周, 离床时配带腰围固定, 以限制腰椎活动。目前有人主张应禁止腰椎制动及卧床休息, 坚持正常的活动与系统的治疗。.27.09.202233康复治疗2 腰椎牵引 是首选的最有效的非手术疗法, 其作用为: 增宽椎间隙, 使椎间盘内形成负压； 同时后纵韧带紧张, 向前推压突出物, 有利于髓核的还纳；改变突出物与神经根的位置关系, 解除神经根粘连和刺激因素；解除肌肉痉挛, 缓解疼痛。.27.09.202234康复治疗 主要采用卧位骨盆牵引, 方法有持续牵引和间歇牵引两种, 以间歇牵引效果较佳; 重量以35Kg左右开始, 视病情病人耐受情况逐渐增加

31、至体重10Kg止; 时间2030分钟, 每日12次, 10次为一疗程, 一般牵引23个疗程。此外还有节律性牵引。.27.09.202235康复治疗3 按摩推拿 按摩可使痉挛的肌肉松弛, 有利于疼痛的缓解。推拿确使不少病人获得良好的效果, 其作用机制可能是使突出物还纳松解神经根粘连, 改变突出物与神经根位置关系挤碎突出的髓核, 解除对神经根的压迫。.27.09.202236.27.09.202237.27.09.202238.27.09.202239.27.09.202240.27.09.202241康复治疗4 物理治疗 是行之有效的辅助治疗, 能促进局部血液循环, 促进炎症水肿的吸收和消散,

32、缓解肌肉痉挛, 松解神经根粘连, 从而减轻症状。 常用的有短波、超短波、磁疗、低中频电疗、超声波、红外线、蜡疗等。.27.09.202242康复治疗5 运动疗法 能提高和巩固治疗效果, 增强腰椎稳定性及功能, 促进愈合, 减少复发。以腰背肌锻炼的医疗体操为主。.27.09.202243康复治疗6 经皮腰椎间盘切吸术 于80年代中期开始应用于临床, 以穿刺并逐级扩张法将套管插入椎间盘, 进行切割、绞碎并吸出椎间盘组织, 可起到减压、解除压迫、缓解症状的作用。.27.09.202244康复治疗7 髓核溶解治疗 将一种酶注入髓核内, 使其分解而缩小, 使椎间盘突出的压迫减小, 其主要作用是使髓核脱水

33、, 减小纤维环膨出的压力, 从而缓解对神经根或硬脊膜囊的压迫, 减轻和消除症状。8 硬膜外注射9 椎间盘电凝10 体外冲击波治疗.27.09.202245康复治疗11 手术治疗 康复治疗以保守治疗为主, 但少数病人因反复发作频繁, 或症状较重而且久治无效者, 以及某些中央型突出压迫马尾神经者应予手术治疗。一侧椎板切除髓核摘除术完全椎板切除髓核摘除术椎体融合.27.09.202246网络资源1.中华医学会物理医学与康复学分会网站2.广东省151工程：专题网站建设腰椎间盘突出症专题网站.27.09.202247颈椎病.27.09.202248一 概述颈椎病亦称颈椎综合征, 是颈段

34、脊柱的临床疾患, 主要是指颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉及筋膜等软组织发生退行性改变及其继发性变化, 使脊髓、神经、血管等组织受损害(如压迫、刺激等)所产生的一系列临床表现。.27.09.202249 概述病因： 1. 外因: 多见于颈部损伤, 慢性积累性劳损, 2. 内因: 如先天性骨关节结构畸形, 颈椎管狭窄。 3. 继发性因素:骨关节结构退变、椎间隙狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功能紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等, 均可造成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄, 致使脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受压或刺激, 从而产生临床症状。.27.09.202250二 临床表现与分型.27.09.20

35、22511 神经根型 最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外侧突出，或锥体后外缘特别是钩椎关节骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。主要表现为： 颈背肩痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍； 上肢无力或肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱反射反常； 臂丛牵拉实验与压头实验阳性。 运动受累和（或）感觉受累。.27.09.2022522 脊髓型 多为颈椎间盘突出或锥体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。主要表现： 为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至跛行，步态笨拙，行走困难。 上肢亦可出现麻木或无力，手持物易坠落。 后期甚至出现大小便功能障碍.27.09.20

36、2253 3 椎动脉型 椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。主要表现为： 头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕； 可发生猝倒； 还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等;.27.09.2022544 交感神经型 颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。常见症状有：头痛或偏头痛，头昏，枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散大或缩小，眼裂增大或眼睑下垂等眼部症状；心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状；肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热，甚至疼痛过敏等周围血管症状；

37、血压也可偏高或偏低。此型常无特检手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。.27.09.2022555. 颈型（软组织型）病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。.27.09.202256混合型 具有两型或两型以上颈椎病的临床表现。根据病变范围和病程，临床表现可各不相同，有时伴有肩周炎、肩胛骨痛，网球肘等症状。.27.09.202257三 辅助检查方法1 X线平片检查正位片观察有无棘突偏歪、钩椎关节增生、椎间隙狭窄；.27.09.202258三 辅助检查方法张口位可观察环枢关节是否对称；.27.09.202259侧位片观察生理屈度、椎间隙有无狭窄、锥体前

38、后缘骨质增生、双边、双凸、双凹征；斜位片观察椎间孔及关节突关节等。.27.09.2022602 CT扫描对颈椎骨质变化及关节损伤、颈椎椎间盘病变有较好的应用价值。.27.09.2022613 MRI不仅对骨关节，而且对周围软组织及脊髓有较高的分辨力，可显示颈椎和椎管的形态。对椎间盘突出可清晰地显示髓核的位置、移位方向及大小。从而获得明确诊断。.27.09.2022624 脊髓造影不仅可鉴别脊髓肿瘤、颈椎间盘突出、脊髓蛛网膜炎等病变，而且对测量椎管内经，对诊断颈椎管狭窄有重要意义。.27.09.2022635 椎动脉造影可观察椎动脉有无狭窄、扭曲、扩张、结节性充盈缺损等异常表现。.27.09.2022646 电生理检查如肌电图、诱发电位、强度时间曲线等，对鉴别中枢性和周围性、神经源性和肌源性损伤，对神经肌肉病变的性质、程度及判断神经恢复情况等，有一定的参考价值。.27.09.202265四 康复治疗.27.09.2022661.康复治疗的总体原则是：由于大部分颈椎间盘退变和骨质增生是无法消除的, 因此康复治疗原则是减轻或消除使神经、血管受压或刺激因素, 解除肌肉痉挛, 消除炎性水肿, 改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性, 以达到消除症状和体征, 尽量恢复正常生理功能和工作能力的目的。.27.09.2022672. 常用的康复治疗方法（1）颈椎牵