医学影像学骨骼和肌肉系统0

1、精选文档精选文档PAGEPAGE21精选文档最新资料介绍医学影像学-骨骼和肌肉系统医学影像学-骨骼和肌肉系统第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求（一）掌握：、骨肌系统基本病变的影像学表现，X线表现为主。、常有部位骨骼骨折的X线、CT表现，椎间盘病变的CT、MRI表现。、骨、关节化脓性和结核性感染的X线表现。、最常有骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴识。、佝偻病的X线表现。（二）熟习：、骨骼及关节的正常影像学表现。、骨骼与软组织创伤的影像学表现。、常有良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。、退行性骨关节病X线表现。、各样影像学检查的比较和正确应用。（三）认识：、骨骼和关节CT、MR检查技术。、其余

2、浑身疾病的骨骼改变。、骨肌系统影像学诊疗的进展。二、教课内容（一）要点解说内容：1、骨骼系统基本病变的X线表现。1/192、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）（1）骨折：1）长骨骨折X线平片、CT2）脊椎骨折X线平片、CT、MRI。2）椎间盘脱出、CT、MRI。3）肌腱与韧带损害：CT、MRI。4）关节脱位：）、X线平片2）、CT、MRI。5）关节软骨损害MRI。3、骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎：）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI（2）软组织感染：CT、MRI（3）类风湿性关节炎：X线平片4、骨骼与关节常有病：（1）脊椎结核：1）X线平片2）CT、MRI（2）关节结核：1）X线平片、分

3、型和表现2）CT、MRI5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴识。1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X线平片、CT表现。、代谢性疾病：维生素D缺少佝偻病X线表现。（二）详尽解说内容：最新资料介绍、骨、关节正常X线表现：（1）长骨的发育（2）正常脊椎骨X线解剖（3）小儿、成人长骨的不一样点（4）关节正常X线表现2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。、常有良恶性骨肿瘤的影像学表现。、退行性骨关节病：X线平片1）四肢关节2）、脊椎5、肿瘤影像学诊疗的要乞降X线鉴识要求。（三）一般介绍内容：1、骨骼与关节检查技术：（1）骨骼系统检查技术1）X线检查：平片、血管造影。）CT：平扫、加强扫描。

4、）MRI：平扫、加强扫描。2）关节检查技术。、骨折愈合及并发症。、浑身性疾病的骨骼改变：侏儒症、肢端肥大症、类风湿关节炎。3/19、骨肌系统影像学诊疗的进展。第一节骨与软组织一、检查技术1、X线检查：一般X线检查是该系统疾病临床诊疗最常用和首选的检查方法2、CT检查：辩解力高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织的察看远较X线检查为佳。对骨骼解剖构造较复杂的部位，如骨盆、脊柱检查，可首选CT。、MIR检查：三维成像，对软组织和骨髓病变的分辨力比X线和CT更优。如膝关节半月板、韧带损害。但对钙化和渺小骨化显示不如X线与CT。二、正常影像表现1、长骨：）小儿长骨：掌握小儿长骨特色，包含骨干、干骺端、骨

5、骺、骺板，及骨龄的观点、应用2）成人长骨：骺与干骺端已愈合，骺线消逝2、脊柱：由脊椎和椎间盘构成，脊椎分椎体和椎弓（C1除外）。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突构成。椎间盘由纤维环、髓核、软骨板构成。、软组织：最新资料介绍以CT跟MRI察看为主三、基本病变表现1、骨质疏松：单位体积内正常钙化的骨组织减少，但比率正常。线表现：骨密度减低B.骨小梁变细、减少，空隙增宽C.骨皮质出现分层和变薄。CT表现与X线基真同样。MRI：松质骨在T1WI、T2WI上信号增高。、骨质融化：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。（与松散差别）。线表现：A.骨密度减低B.骨小梁和骨皮质边沿模糊C.骨

6、骼变形.假骨折线。、骨质损坏：限制性骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。线表现：限制性骨质密度减低，骨小梁稀少消逝而形成骨质缺损。CT表现与X线基真同样。MRI表现：5/19低信号的骨质被不一样信号强度的病理组织取代，松质骨内的高信号骨髓为较低信号或混在、杂信号影取代。、骨质增僵硬化：必定单位体积内骨量增加。（与骨质松散相反）X线表现：骨质密度增高，可致使骨髓腔变窄消逝。CT表现与X线基真同样。MRI增僵硬化的骨质均呈低信号，松质骨信号也减低。、骨膜增生：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增添所惹起的骨质增生。线表现：与骨皮质平行摆列的线状致密影。有线状（骨折）、花边状（慢性骨髓炎）、放射状

7、（骨血瘤）、层状（骨血瘤）。、骨内与软骨内钙化：线表现：颗粒状或小环状无构造的致密影。、骨质坏死：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质为死骨。线表现：最新资料介绍骨质限制性密度增高（绝对密度增高及相对密度增高）。、矿物质堆积：、骨骼变形：、四周软组织病变：CT、MRI显示较佳四、疾病诊疗（一）骨与软组织的损害检查目的：A、有无骨折B、骨折错位状况C、透视下复位D、复查复位状况E、按期复查。检查方法：常用X线检查；CT主要用于颜面部骨折、骨盆、髋、肩、膝、脊柱骨折；MRI用于软组织损害。、骨折1）骨折定义：骨的连续性中止。）X线表现：骨折线，骨小梁中止、歪曲、错位。嵌入性或压缩性骨折看不到骨折线。）骨

8、折种类：按程度分：完好性、不完好性；按骨碎片分：撕脱性、粉碎性、嵌入性；按骨折线分：7/19横行、斜行，螺旋形等。）移位和成角：即对位对线状况对位：断端的内外、前后、上下移位对线：成角移位，角顶方向为成角方向,以近断端为准,描绘远端移位情况复位后临床要求对位2/3以上，对线正常5）少儿骨折的特色：骺离骨折、青枝骨折6）骨折愈合：血肿形成血肿机化纤维骨痂形成骨样骨痂（X线不显示，仅表现为骨折线模糊）骨性骨痂（骨折后23周，X线可显示）。7）骨折的并发症8）常有部位骨折A）Colles（柯氏）骨折：桡骨远端距远端关节面2.5cm之内的骨折b.骨折线呈横行或粉碎性c.远断端向背侧移位、向掌侧成角,呈

9、银叉样畸形d.易归并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位B）肱骨髁上骨折：常见于少儿，骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远端多向背侧移位。）股骨颈骨折：常见于老年骨质松散，分为头下型(少见)、经颈型(嵌顿)、粗隆间型(最常有)，易并发股骨头缺血坏死2、骨伤害：仅MRI能发现，T1WI表现为模糊不清的低信号区，T2WI表现为高信号。、脊柱骨折：最新资料介绍常见于C56、T1112、L12。）、X线表现：椎体压缩呈楔形，其上下椎空隙正常，可并发棘突、横突撕脱性骨折。）、CT表现：可充分显示脊椎骨折、骨折种类、骨折片移位程度、椎管变形和狭小、椎管内骨碎片或椎管内血肿等。）MRI表现：可用以察看椎体骨折，椎间盘突出和

10、韧带扯破，还能够察看脊髓挫裂伤和受压状况脊柱骨折与脊柱结核、脊柱转移的鉴识（三者均可惹起椎体压缩呈楔形）1.脊柱骨折：椎空隙正常，附件亦可有骨折，有外伤史。脊柱结核：累及相邻两个椎体，椎空隙变窄或消逝，附件较少累及，椎旁可见脓肿，可有其余部位结核病史。脊柱转移：椎空隙正常，附件亦可有损坏，椎旁可有软组织肿块。一般有原发肿瘤病史。4、椎间盘突出常发生于下腰椎段，也有颈、胸椎。多有外伤和频频损害史。多向后（侧后）突出症状：9/19脊柱活动受限，局部痛苦，神经根受压症状（手足麻痹、足底皮厚感）X线表现：椎空隙狭小、椎体边沿骨赘、Schmorl结节。诊疗价值不大。CT表现：（最常用检查方法）依据程度分

11、椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出椎间盘变性：椎间盘水分减少及胶原纤维增加，CT表现为椎间盘变扁。椎间盘膨出：椎间盘的边沿平均地高出相邻椎体终板的边沿，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致。硬膜囊无显然受压。椎间盘突出：椎体后缘的弧行软组织密度影，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。MRI表现：最正确，CT所能显示的MRI均能优秀显示，能很好地显示椎间盘脱水、变性等。能直接显示硬膜外脂肪层受压、变形、消逝以及硬膜囊受压和神经根鞘受压等状况。5、肌腱与韧带损害：应用CT、MRI检查，特别是MRI能更好的显示病变。（二）骨与软组织的感染1、化脓性骨髓炎由金最新资料介绍葡菌感染惹起，好发于少儿，男性常见，

12、以血行感染常见。1）急性化脓性骨髓炎A）临床症状典型：发病急，高热和显然中毒症状；患肢活动阻碍；局部红肿热痛。）X线表现：两周内为软组织改变，诊疗需联合临床或MRI。两周后骨骼改变：、骨质松散2、骨质损坏。、骨膜增生。、骨质坏死，死骨形成。）CT表现：能更好的显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质损坏和死骨（特别是小骨损坏区和小的死骨）D)MRI表现：确立髓腔入侵及软组织感染的范围，MRI优于CT。）诊疗：主要表现为不一样范围的骨质损坏，不一样程度骨膜重生骨形成和死骨，以骨损坏为主。2)慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎未实时或充分治疗得结果。线表现：骨质增僵硬化，骨膜增生呈花边型，骨干

13、轮廓不整，骨髓腔闭塞，骨质损坏和死骨。11/19CT表现：与X线同样，并易于发现X线片不可以显示的骨损坏和死骨。MRI表现：骨质增生、硬化、死骨和骨膜重生骨在T1WI、T2WI上均呈低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为低或稍高信号而在T2WI上呈高信号。慢性骨髓炎的特别种类：A）慢性硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎)临床表现:轻,无浑身中毒症状，仅局部软组织肿胀，夜间痛苦显然，频频发生为其特色。线表现:1.骨质增僵硬化,骨髓腔变窄或闭塞。2.硬化区内一般无或有极轻的不规则斑点状骨质损坏。无死骨形成。慢性骨脓肿(Brodie脓肿)1.干骺端限制性骨质破坏。2.骨质损坏呈圆形,卵圆形透光区,四周有反

14、响性骨硬化区环绕。骨脓肿骨的边沿部,可见局部性皮质增厚,骨质增生。4.骨外形略增粗。骨膜炎与死骨均少见。2、骨结核少儿和青年常见，系继发结核病，主假如肺最新资料介绍结核。）、长骨结核：好发于骨骺和干骺端；骨松质中出现一限制性类圆形、边沿较清楚得骨质损坏区，内有泥沙状死骨。）、脊椎结核：腰椎常见。累及相邻椎体及软骨板，两个椎体相互嵌入交融，密度降落，附件较少累及。椎体塌陷变扁或呈楔形。椎空隙消逝。冷性脓肿。（腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿）（三）骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤诊疗要求：）能否肿瘤。）良恶性，原发或转移。）种类。）范围。察看图象要注意：）部位2）数量3）骨质改变4）骨膜增生5）

15、四周软组织变化肿瘤的诊疗需联合以下临床资料：1）发病率2）年纪3）症状4）体征5）实验室检查良恶性骨13/19肿瘤的鉴识诊疗：从生长状况，局部骨变化、骨膜重生骨、四周软组织变化等四方面来鉴识。1、骨软骨瘤最常有的良性骨肿瘤。易诊疗生擅长长骨干骺端，背向骨骺生长，内含骨松质或骨密质，顶部有软骨。肿瘤的骨皮质与母骨骨皮质相连，骨小梁相交流。2、骨巨细胞瘤部位：股骨下端、胫骨上端、挠骨下端的骨端。（干骺愈合后的骨骺）X线表现：1）骨质损坏干骺端圆形或椭圆形偏爱性囊状损坏区，膨胀性生长。2）皂泡状暗影。3）可见骨性包壳。CT表现：骨端的囊性膨胀性骨损坏区，骨壳基本完好，内见骨脊，损坏区内见软组织密度影

16、，无钙化或骨化，偶有液平。加强扫描肿瘤组织加强。MRI表现：肿瘤在T1WI多呈低或中等信号，在T2WI上多呈高信号。3、骨囊肿非肿瘤。好发于青少年，原发于股骨和肱骨干骺端，向中部发展。最新资料介绍易骨折。线表现：卵圆形透明区，非偏爱；无骨隔，可有横行骨脊。CT表现：圆形或卵圆形骨质缺损区，界限清楚，骨皮质轻度膨胀变薄，囊内是平均一致的水样密度。加强后无加强。MRI表现：囊内容物与水的信号一致。骨巨细胞瘤与骨囊肿的鉴识：骨巨细胞瘤：干骺愈合后的骨骺，20-40岁，膨胀显然，常有骨嵴。加强后肿瘤加强。骨囊肿：干骺愈合前的骨骺，青少年，沿长轴发展，膨胀不显然没有分房，无加强。4、骨血瘤（1）临床：最

17、常有原发恶性骨肿瘤。多发于青年，愈后差。好发部位为股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。干骺端为好发部位。15/19症状显然肿、痛、功能阻碍。实验室检查血清碱性磷酸酶增高。2）X线：分三型：溶骨型、成骨型、混淆型。）溶骨型骨血瘤：）骨质损坏为主不规则斑片状或大片溶骨性骨质损坏，边界不清。）骨膜三角增生骨膜大多半被损坏。）软组织肿块，内无瘤骨。）成骨型骨血瘤：）以瘤骨形成为主。肿瘤骨的特色：云絮状、针状、斑块状致密影。）骨膜增生较显然。）软组织肿块。也可有肿瘤骨存在。3）混淆型骨血瘤溶骨和成骨程度大概同样（3）CT表现：松质骨的斑片状缺损，骨皮质侵害，骨皮质增生，软组织偏一侧生长或环绕病骨生长，内常有坏

18、死囊变区。CT能较好的显示肿瘤在髓腔的延伸范围，加强后推行部分可有较最新资料介绍显然加强。4）MRI表现：大多半骨血瘤在T1WI上呈不平均低信号，T2WI呈不平均高信号，而骨质损坏、骨膜增生、肿瘤骨在T2WI上呈低信号。MRI能够清楚显示肿瘤与四周正常组织（肌肉、血管、神经等）的关系。骨血瘤与化脓性骨髓瘤的鉴识：骨血瘤：无急性发病，病变范围相对限制，病变区看见肿瘤骨，局部软组织肿块形成。化脓性骨髓炎：急性发病，范围宽泛，无肿瘤骨，局部亦无软组织肿块。5、转移性骨肿瘤最常有的恶性骨肿瘤。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。常见于胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱

19、骨。（膝关节、肘关节以下少见）临床表现为进行性痛苦、病理性骨折和截瘫。线表现：分溶骨型、成骨型、混淆型。特色为少见骨膜增生。17/19CT表现：松质骨或骨皮质的损坏缺损，常伴有不太大的软组织肿块，少见骨膜反响。MRI表现：大多半骨转移瘤T1WI低信号，T2WI呈程度不一样的高信号，脂肪克制序列更清楚。（四）代谢性骨病佝偻病：婴幼儿维生素D缺少惹起。线表现：1、暂时钙化带模糊、变薄、消逝2、干骺端凹陷变形，呈杯口状、毛刷状。、骨骺出现延缓骨龄延缓。、骨骺与干骺端距离增宽。、串珠肋、X或O形腿。第二节关节一、检查技术X线：首选CT检查MRI检查二、正常影像表现：关节空隙对称、关节对合优秀、软组织无肿胀。三、基本病变表现：关节肿胀关节损坏关节退行性变关节强直关节脱位四、疾病诊疗：（一）化脓性关节炎：临床