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文档简介

体格检查表报考单位：黑龙江省社会科学院报考专业:姓名性别出生 年 月 日婚 否半脱 身帽 一照 寸片主管部门 骑缝章文化程度民族职业籍贯现住所 及通讯 处原毕业学校或 工作单位既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸眼 视力左矫正 视力左矫正 度数医师意见 （签字）L眼科.耳鼻喉科.口腔科医师右右矫正 度数其他 眼病色觉 检查彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄耳听力左公尺耳疾右公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦 疾病颜面部咽喉口腔唇门齿其他外科身长公公分体重斤皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足其他内科血压毫米汞柱心率（次/分）医师意见签字发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其他化验检查（要附化验单据）血肝功尿胸部放射线检查医师签字：其他检查口吃外貌异常体检结论负责医师签字（盖章）体检医院意见体检医院（盖章）复审意见复审单位签字（盖章）备注注：“既往病史” 一栏，考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病、不符合体检标准的，即使已录 取入学，也必须取消入学资格。县级以上医院有效。体检日期

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