精神病的诊断精品课件

1、精神病的诊断第1页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二 在精神病学中，思维障碍是一个重要的课题。妄想是思维内容障碍的一种主要表现，具有临床价值的一种症状。第2页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想的发病率妄想的发病率一是由于缺乏统一的标准而无法获得精确的数字。二是有些具有妄想症状的人，在相当长的时间内，人格保持相对的完整。但近来外国学者证实：女性发病率为男性两倍。第3页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想产生原因 妄想是一种在病理基础上产生的不符合客观实际的错误信念，以及不能正常的推理与判断。杨氏认为继发性妄想的形成有下列五种情况：

2、 1、继发于幻觉 2、继发于情绪变化 3、继发于精神自动症 4、继发于人格改变 5、继发于智能障碍 此外临床上还可见到继发于意识障碍第4页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想产生病因可能与以下有关1、遗传因素2、气质3、理想愿望去实际能力矛盾4、临床环境紧张刺激对一过性妄想反应具有重要意义5、躯体疾患6、不恰当的用药第5页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想的病理生理 1、与超反常相有关2、大脑皮层内出现一系列的病理性惰性兴奋灶3、妄想带有明显形象性且与幻视相结合属于第一信号系统障碍。若与言语性幻听相结合属于第二信号系统障碍。4、DA系统异常各种类型

3、的妄想究竟有否相同的病理机制至今还没见到深入的实际研究。第6页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想分类妄想按具体内容分类不仅名目份繁，各有所创，科学性越来越小，而且有些妄想内容难于分类。以前科学家把妄想划分为夸大、自责与被害三类。有一定的实用价值。第7页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想的诊断妄想的存在是判断精神异常的一个重要指标。其存在是精神障碍无可非议的表现。对诊断上有很大的意义。但未达到深信不移的程度则不应称之妄想。第8页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想的鉴别诊断：在临床上妄想只有与其他精神症状综合起来分析，才具有鉴

4、别诊断上的意义 1、妄想狂； 2、精神分裂症（偏执型）； 3、躁狂症；4、妄想性忧郁； 5、妄想性痴呆； 6、更年期妄想症：常有假性幻觉，可有虚假的回忆。可多年静止不前。 7、器质性妄想：妄想与器质性症状同时存在。少数首先出现妄想显著荒谬为特点。 8、心因性妄想：妄想内容局限而接近现实。多有自责性质。9、躯体性妄想：妄想常有情绪被动和意识障碍10、药物性妄想：有服药历史，有迷走神经亢进症状11、诈病；第9页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二鉴别诊断时应注意到以下几点：（1）完整的病史 （2）全面的体格检查 （3）实验室检查特别是毒物学检查第10页，共15页，2022年，5月

5、20日，9点15分，星期二罗氏归纳临床常见妄想鉴别表精神分裂症 妄想狂妄想性痴呆 麻痹性痴呆 躁狂症 更年期 心因性 系统性 差、组织不严密 强、组织严密、初听者可信以为真 一般组织不严密 极差、内容荒杂、组织极不严密 一般组织较严密 差、组织不来密 强、组成不够严密 现实性 差 或 接近现实强、接近现实 差、接近现实 荒谬无稽、毫无现实 接近现实 多数荒谬 接近现实 固定性 不固定多变 非常固定 非常固定 不固定多变、泛化 比较固定、不常有泛化 固定少变 接近现实 与情感及行为配合 不协调 协调 协调 协调 协调 协调 协调 妄想种类 被害、影响、关系妄想多见 被害、夸大妄想 被害、关系妄想

6、 被害、关系妄想 夸大妄想 嫉妒、虚无妄想自责或罪恶妄想第11页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二 妄想并不为某种精神病所专有而构成为该病的特征性和主要的诊断根据。即使同一类妄想也可因不同的疾病而有所区别。第12页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想的治疗及药物选择妄想的治疗应看作各种精神病一个整体进行治疗。 1、药物治疗 目前妄想的治疗主要是选择适当的抗精神病药物：维思通、氯氮平、氟哌啶醇、三氟拉嗪、冬眠灵、甲硫哒嗪、奋乃静、氟奋乃静。 氟哌啶醇 冬眠灵 三氟拉嗪 奋乃静、氟奋乃静 抗抑郁剂：对自责自罪有效 新型抗精神药：适用于老年体弱者。 2、胰岛素治疗 3、电休克治疗第13页，共15页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想与预后关系四分之一妄想预后良好。预后与下列因素有关：1、入院前起病，病期较长，人格有衰败者预后差2、急性起病、伴有意识障碍者预后较好3、病前有偏执性格，预后不良4、青年人预后比老年人好5、妄想固定者预后差6、妄想发展到夸大阶段