耐药幻灯片课件

1、耐药菌感染预防与控制东南大学医学院附属江阴医院医院感染管理科主要内容一 、耐药菌的定义及背景 二、 主要的耐药菌 三 、多重耐药菌 四 、耐药菌感染的预防和控制一、耐药菌定义及背景1 定义1.1在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物，统称耐药菌。 1.2所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失。一、耐药菌定义及背景2 背景同自然界其他生物一样，细菌的基因也在进化中随机发生突变。对抗生素敏感的细菌被杀死了，而基因突变后不敏感的细菌则可能存活下来，经过一次次的“遭遇战”，存活下来的细菌都积累了丰富的“战斗经验”，成为变异的品种。二、主要的耐药菌耐

2、甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）泛耐药铜绿假单胞菌（XDR-PA）全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）全耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）二、主要的耐药菌产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 耐万古霉素肠球菌（VRE）耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）多重耐药结核分枝杆菌三、耐药菌耐药程度定义多重耐药菌（MDR）：为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类抗菌药物的三种。三、耐药菌耐药程度定义泛耐菌株（XDR）：除1-2种抗菌药物敏感外，对其余的抗菌药物均耐药。仅对多粘菌素、替加环素敏感。三、耐药菌耐药程

3、度定义全耐药菌（PDR）：对几乎所有类抗菌药物耐药。如全耐鲍曼不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟喹诺酮及磺胺类等均耐药。需要隔离的多重耐药菌MRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌VRSA耐万古霉素的金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素的肠球菌 CR-AB耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌CR-PA 耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌CRE 耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌需要隔离的耐药菌其它耐药的细菌如果出现上述情况，微生物室的工作人员会在检验单的右上方刻上两个章：“耐药菌 接触隔离”；在院感监测网耐药菌监测栏的列表中注明“需隔离”。耐药菌感染信息获取途径微生物室工作人员电话报告微生物检测报告单

4、医院感染管理科专职人员跟踪监测短信通知（近期完成）需隔离多重耐药菌的处置流程微生物室工作人员电话报告病区办公班护士，及时通知管床医师和护士长；医生开具“接触隔离”医嘱；予接触隔离标记：蓝色“接触隔离”标记（床头卡、病历牌）执行多重耐药菌预防与控制标准操作规程（SOP）。四、多重耐药菌株感染患者消毒隔离措施1. 对确定为多重耐药菌株定植或感染的患者应首选单间隔离，或床边隔离。2. 护理呼吸道或伤口感染患者时，戴口罩和手套，必要时穿隔离衣、戴防护面罩。接触患者前后要洗手或用手消毒剂。四、多重耐药菌株感染患者消毒隔离措施3.患者配备专用查体用具（体温计、听诊器、手电筒、血压计等；其它不能专人专用的用

5、品（如轮椅、担架），在每次使用后必须严格清洁消毒。4. 尽量限制、减少人员出入；限制探视，允许探视者严格洗手或手消毒，必要时穿隔离衣。四、多重耐药菌株感染患者消毒隔离措施5. 病室内定时通风和紫外线空气消毒，台面、地面、门把、水龙头用固定抹布、拖把，用消毒液（如含氯消毒液、酸性氧化电位水等）湿式消毒清扫，遇污染时即时消毒。6. 使用后的床单及衣物放入有隔离标志的专用回收袋内封闭，单独清洗消毒。四、多重耐药菌株感染患者消毒隔离措施7. 专人诊疗护理或患者的医疗和护理操作安排在病区医疗操作的终末。8. 如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗时，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩

6、散。四、多重耐药菌株感染患者消毒隔离措施9. 消毒隔离措施一直要持续到患者出院或消除多重耐药菌株为止（连续2次标本培养均阴性，2次间隔24小时），病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行严格消毒后再进行常规处理。五、隔离原则1、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），实施相应的隔离与预防措施。2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 五、隔离原则3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人

7、隔离房间。5、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。耐药菌隔离措施标准预防+接触隔离1、患者的隔离 应限制患者的活动范围应减少转运， 如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。耐药菌隔离措施2、医务人员的防护 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套； 离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。 手上有伤口时应戴双层手套。 耐药菌隔离措施2、医务人员的防护 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。洗手依从性调查说明专科： 病区： 中心ICU 2013 年 6 月 周次洗手人次未洗手人次合格人次不合格人次洗手依从性洗手合格率第一周828080.0%100%第二周826280.0%75.0%第三周917290.0%77.8%第四周918190.0%88.9%合计34629585.0%85.3%说明：1、交表时请文件名重命名： *病区*月洗手依从性2、调查时间每次不少于2030分钟，每次不少于10人次，每周抽查一次。3、在保证观察结果