尘肺各论职业病课件

1、尘肺Pneumoconiosis2015-11-11尘肺病(Pneumoconiosis)2015-11-12在职业活动中长期吸入生产性粉尘(无机粉尘)以肺组织弥漫性纤维化为主一种全身性疾病我国法定的12种尘肺2015-11-13矽肺煤工尘肺石墨尘肺碳黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺云母尘肺铝尘肺陶工尘肺电焊工尘肺铸工尘肺尘肺病X线表现2015-11-14小阴影：根据形态的不同，又分为圆形阴影pqr不规则阴影3mmu大阴影：直径和宽度大于10mm以上的阴影肺门:增大、致密、蛋壳样钙化胸膜:肥厚、胸膜斑、钙化5小阴影密集度（small shadow density）小阴影密集度划分为四级：（1）0级

2、，为无小阴影或甚少，不足1级的下限；（2）1级，为有一定量的小阴影；（3）2级，为有多量的小阴影；（4）3级，为有很多量的小阴影。总体密集度判定：全肺6个肺区（左、右肺各3个）中，密集度最2015高-11-肺1区的密集度。小阴影分布范围（肺区）2015-11-16小阴影有1级密集度(含1级)以上，分布至少 占肺区面积的三分之二；小阴影分布范围是指符合上述标准的肺区数 总和。尘肺病高千伏X线诊断标准片（p）2015-11-17尘肺病高千伏X线诊断标准片（q）2015-11-18尘肺病高千伏X线诊断标准片（r）2015-11-19尘肺病高千伏X线诊断标准片（s）2015-11-110尘肺病高千伏X

3、线诊断标准片（t）2015-11-111尘肺病高千伏X线诊断标准片（u）2015-11-112尘肺病诊断标准GBZ70-2009（1）2015-11-113观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有 尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定 期限内进行动态观察者。符合下列两种条件之 一：有总体密集度0/1级的小阴影，分布范围至少达 到两个肺区；有总体密集度1级的小阴影，分布范围达到一个 肺区。尘肺病诊断标准GBZ70-2009（1）2015-11-114壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少 达到两个肺区。贰期尘肺 有下列两种表现之一者：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个

4、肺区；有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺有下列三种表现之一者：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影。尘肺病病理诊断标准GBZ25-2002（2）2015-11-115根据详细可靠的职业史规范化的检查方法得出的病理检查结果只适用于尸体解剖和外科肺叶切除标本 不适用于小片肺组织活检、肺引流区淋巴结活检、肺穿刺、肺灌洗液等标本矽肺silicosis2015-11-116定义2015-11-117矽肺(silicosis)是由于长期吸入含高浓

5、度 游离二氧化硅（silicondioxide）粉尘(矽尘)所致的以肺弥漫性纤维化病变为主 的一种全身性疾病。二氧化硅2015-11-118二氧化硅是地壳的主要成分之一；岩石和矿石均含有游离二氧化硅，石英含99、砂岩含80、花岗岩含65 以上。接 触 途 径2015-11-119矿山采掘隧道开凿石英研磨筛选生产玻璃、陶瓷铸件清砂、喷砂玉石雕刻等流 行 病 学我国50年代后期和60年代矽肺高发.近年仍是尘肺病中发病率最高的一种， 占43.2015-11-120Silica particles scanning by electron microscopy2015-11-121Electron m

6、icroscopy of silica-dust2015-11-122矽肺发病机制2015-11-123表面活性学说机械刺激学说化学中毒学说自身免疫学说氧自由基学说细胞毒学说（目前研究的热点）病理矽结节、弥漫性肺间质纤维化和矽肺团块2015-11-124临床表现症状体征2015-11-125胸闷胸痛咳嗽咳血紫绀干、湿啰音肺气肿、肺心病、气胸 等体征临 床 表 现X线表现2015-11-126高仟伏X线胸片上可见：散在、孤立的类圆形小阴影，按直径大 小，可分为p、q或r型。大阴影临 床 表 现实验室检查2015-11-127肺功能检查VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC血气分析PaO2，Sa

7、tO2，PaCO2其他2015-11-128数字化胸片：CR、DR肺CT尘肺病诊断标准GBZ70-2009（1）2015-11-129壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少 达到两个肺区。贰期尘肺 有下列两种表现之一者：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺有下列三种表现之一者：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影。59岁，男，石工10年，矽肺胸片示两肺弥漫性圆形小阴影，p，HRC

8、T示p/q型小阴影，后部为多，边缘清楚，主要呈小叶中心性分布。部分 胸膜下小阴影融合表现为“假胸膜斑”2015-11-130男，30岁，采石工15年，矽肺，两肺q型小阴影2015-11-131诊断2015-11-132职业史尘肺病诊断标准(GBZ702009)。鉴别诊断2015-11-133血行播散型肺结核特发性肺纤维化结节病肺含铁血黄素沉着症肺泡微石症肺癌外源性变应性肺泡炎并 发 症2015-11-134肺结核肺气肿气胸呼吸道感染支气管扩张肺源性心脏病呼吸衰竭治疗2015-11-135去除病因抑制和减弱肺纤维化的发生和发展支气管肺泡灌洗术肺移植其他煤 工 尘 肺2015-11-136Coal

9、 workers pneumoconiosis, CWP概述2015-11-137矽肺，接触岩石粉尘的井下掘进工煤肺，单纯接触煤尘的采煤工、运煤工以 及地面煤仓的装卸工煤矽肺，煤矿井下工种不固定，既按触矽 尘，又接触煤尘，约占80以上临床表现2015-11-138发病缓慢与矽肺类似，无特异性病理改变2015-11-139病理改变2015-11-140病理改变2015-11-141合 并 症2015-11-142慢性支气管炎和肺气肿肺结核类风湿关节炎（Caplan综合征）石 棉 肺Asbestosis2015-11-143石 棉2015-11-144石棉为一种呈纤维性晶状结构的矿物质主要化学组成

10、是镁和硅构成的硅酸盐此外还含有不等量的氧化钙和氧化铝等矿石纤维长度一般为23cm, 也有长达100cm。蛇纹石类（serpentines） ：温石棉角闪石类（amphiboles）：青石棉、铁 石棉、直闪石2015-11-145石 棉 分 类石棉具有抗拉性强、不易断裂、隔热、 保温、耐酸碱腐蚀、绝缘等性能。温石棉应用最广，多用于石棉织物、 石棉橡胶和石棉水泥等产品的制造；青石棉及铁石棉由于耐酸及抗腐蚀性 能优良，多用于造船和国防工业。2015-11-146石 棉 性质 和 用 途接触机会2015-11-147Asbestos来源于希腊语，“不可消灭”的意 思石棉开采石棉加工及石棉制品生产石棉使

11、用Asbestos fiber scanning by electron microscopy2015-11-148病理改变2015-11-149弥漫性肺纤维化胸膜增厚和胸膜斑石棉小体病理改变2015-11-150病理改变2015-11-151病理改变2015-11-152石棉小体（asbestosbody,40)2015-11-153巨噬细胞吞噬石棉纤维， 铁蛋白和酸性粘多糖包 裹，外观呈金黄色或黄 褐色，长20200m， 粗l5m，末端膨大呈 哑铃状或火柴状临床表现2015-11-154呼吸困难细小的干湿啰音合 并 症呼吸道感染肺癌和胸膜间皮瘤2015-11-155X线改变2015-11-156网状的不规则阴影胸膜增厚、胸膜斑及钙化纵隔、心包膜增厚胸膜斑：石棉接触者特征性的病变，表现为壁层胸膜局限性纤 维增厚胸片上是指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm 的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。2015-11-157胸膜斑2015-11-158诊断2015-11-159职业史尘肺病诊断标准(GBZ702009)。对于观察对象，如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹 期，推荐的参考文献2015-11-160Ka