面瘫病专诊疗方案分析总结优化

1、2018年针灸科中医优势病种面瘫病（周围性面神经麻痹）疗效分析、总结及优化面瘫病（周围性面神经麻痹）诊断要点:（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病

2、侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CKMRI检查正常。（二）分期诊断早期（急性期）：发病开始至第15天；中期（恢复期）：第16天至6个月（发病半月-面肌连带运动出现）；后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。病因病机:风邪外袭：本病多由风寒之邪侵犯阳明、少阳经络，邪气壅塞，经气阻滞，以致经筋失养，面部肌肉纵缓不收，发为本病。正气内虚：思虑过多，劳役过度，久病之后，人体气血内虚，经气不足，营卫失调，经络空虚，而致风邪乘虚侵入经络、经筋，发为本病。治疗方案:（

3、一）针灸治疗（1）风寒证治法：疏风散寒，舒筋通络。针灸处方：急性期：风池、翳风、太阳、阳白、颊车、合谷、太冲，面部浅刺，针用泻法，留针15分钟。恢复期：阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。联动期和痉挛期：阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲，长针透刺，留针30分钟，针用平补平泻法。（2）风热证治法：疏风清热，舒筋通络。针灸处方：急性期：风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、合谷、太冲，面部浅刺，留针15分钟，针用泻法。恢复期：阳白、太阳、四白、头维、地仓、颊车、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平

4、泻法，留针30分钟。联动期和痉挛期：阳白、太白、承浆、迎香、顺髅、合谷、足三里、阳陵泉，地仓、颊车行长针透刺，针用平补平泻法，留着30分钟。（二）辩证服用中药汤剂1风寒袭络证：小续命汤加减。2风热袭络证：大秦艽汤加减。风痰阻络证:牵正散加减。气虚血瘀证:补阳还五汤加减。（三）其他疗法.百会灸疗法：艾炷药物组成：精艾绒、自制面瘫温灸散（苍术、防风、白芷、丁香、吴茱萸）适量。两者混匀，做成塔形艾炷，底座直径5cm,高4cm。自制锥形百会灸罩：底座直径10cm,高25cm,四面留直径0.3cm烟孔。操作：取约大小厚度为6cmx8cmX1cm规格的鲜姜片为底座，穿数孔置于百会穴上方。将药物艾炷置于姜片

5、上点燃后用百会灸罩扣其上，燃尽为度，每日一次。2根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射疗法。甲钴胺注射液0.5mg足三里穴位注射Qd。穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位，每日一次。疗效评定：参照第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的HouseBrackmann（H-B）面神经功能评价分级系统确定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。分析、总结和优化：2018年面瘫病诊疗规范在2017年基础上进行了系统的优化具体如下：对于面瘫的分型进行了重新划分，制定要面瘫的中医临床路径，更加清楚的明确了各期的发病时间，进一步确定了各期的治疗原则；提出了急性期针刺以前刺激为主，能够有效地防止面肌痉挛的发生；提出了面部透穴的操作方法，进一步加大了针刺的得气力度，加强了针感的传递；进一步明确了面瘫后