手卫生的前世与今生

1、4月30日手卫生前世与今生第1页清洁双手才是拯救患者手。从现在开始做一个合格“手”护神。在追求真理路上，这位伟大洁癖者，从未停顿前行。他叫伊格纳兹塞麦尔维斯当代医院流行病学之父，在一百多年前，他发觉拯救了成千上万产妇，而他得到，却是无尽迫害。 第2页第3页部医生使用漂白粉洗手后病死率下降第4页Semmel weis调查结论和遭遇第5页当初欧洲医学界，盛行解剖尸体热潮，不过医生对传染病学毫无认识，解剖时往往徒手上阵没有带手套，解剖完后去做手术，中间更是连手都不洗。在妇产科中哪个医生爱解剖，哪个医生产妇死亡率就高，伊格纳兹惊慌发觉，或许洗手这件小事，就是处理妇产科高死亡率关键。第6页当初一名妇产科

2、医生，在解剖尸体时候不小心割伤了自己，很快过后他就因为高热而死，症状与患上产褥热产妇，简直是一模一样！伊格纳兹终于明白了，因为他们手摸过尸体再为产妇做检验和接生，将疾病传给了那些本应该健康产妇和婴儿。第7页随即他要求全部同事们进入产房前，必须用含氯消毒剂清洗自己双手，并对医疗器械进行测底消毒，至此开始他们科室，产褥热发病率降到了创纪录1.2%，第8页尽管他推论是正确，不过在同行看来，却是离经叛道，这个重大发觉不但没有被接收，反而被认为是妖言惑众，是对医生形象极大损毁。那时细菌论还未被证实仅依靠数据论证，并不能让医生信服，他无法对洗手原因进行科学解释，他只知道洗手真能够救命。就因为这个言论，伊格

3、纳兹人生陷入了低谷。可叹：近代流行病之父，最终被当成精神病被活活打死！第9页以后1867年，英国外科医生Lister在法国微生物学家Pasteur发觉微生物基础上，说明了细菌与感染关系，手卫生得到关注。在他纪念碑旁边坐着是一位心怀感激母亲第10页1以后1961年，美国开始要求医务人员接待患者前后用肥皂洗手。第11页第12页手卫生是预防医院相关感染最具成本效益办法！手是传输医院感染最主要路径，3080；预计每年经过洗手能够挽救1百万痢疾病人生命！第13页第14页一双污染手，对患者，无疑是灾难。第15页WHO:5月5日世界手卫生日自起，由世界卫生组织倡议发起每年5月5日 是世界手卫生日，意在强调医

4、疗护理过程中提升医护人员手部卫生、降低医源性感染主要性。（5月5日，象征着一双打开手）第16页5月5日世界手卫生日预防医源性败血症 - 掌握在你手中第17页-5.5世界手卫生日主题全部些人清洁护理就在你手中 第18页 “引领清洁护理就在你手中。卫生工作者：第19页 “监测感染防控标准-采取行动，提升实践。“感染防控领导者：第20页 “你机构符合世卫组织感染控制和手卫生标准吗？参加世卫组织调查，行动起来！”医疗机构：第21页卫生部门： “你国家到达感染防控标准了吗？监测并行动以实现优质全民健康覆盖。”第22页患者提倡组织： “要求清洁护理这是你权利”。第23页世卫组织推出“清洁卫生更安全”规划后

5、，有10条理由证实你也应该参加进来：在正确时候保持手部卫生可拯救生命。过去几年在卫生保健中保持手部卫生拯救了数百万生命。手部卫生是安全卫生保健系统质量指标。卫生保健相关感染等卫生保健问题往往是无形但却仍在发生，这些问题是我们现在必须应正确政治和社会挑战。良好手部卫生可阻止感染，不到10美元便可预防患者和卫生工作者受到伤害。当前已经具备可负担拯救生命技术！酒精搓手液大约3美元一瓶，可预防卫生保健相关感染，每年可防止数百万人死亡。媒体中现设有主题标签#handhygiene，这说明因为卫生保健相关感染或者因为埃博拉等致命性疾病疫情，手部卫生是一项主要议题。将实施手部卫生办法特定时刻纳入卫生保健工作

6、者工作流程，可便于天天每时每刻都采取正确行动。预防感染是加强卫生保健系统关键。对于全部干预办法，不论是插入侵入性装置，管理手术伤口，还是进行注射，手部卫生都至关主要。这一社会行动借助一项成功全球运动已开始推广，这项全球运动题为“拯救生命：清洁你手”，意在促进患者医疗站点手部卫生行动。第24页提升手卫生依从性QCC结果案例分享第25页第一步： 组建品质圈团体主管护师本科 护师本科 护师专科 成立时间：xxxx. xx.xx8+1 (我们护士长)O(_)O护师本科 护师专科 护师本科 护师专科 护师专科 护师专科 第26页“圈名”、“圈徽”及含义 我关注你 我能看见你表情、了解你病情。 我了解你

7、我明白你痛苦与需求。 我惦念你 我每时每刻都惦念着你病情是否好转。第27页第二步：确定主题经过“头脑风暴”激烈讨论、投票最终确定选题第28页 候选主题 上级政策可行性迫切度圈能力 总分 选定降低科室之间物品交接错误率 2.75 3 2.75 19.50提升科室人员洗手依从性 5 5 4.75 317.75 选 定 降低锁骨下静脉置管堵管率 4.254.25 4.25 1.7514.50降低尿路感染发生率 4.25 4.5 42.2515.00延长静脉留置针使用 1.75 4.25 2.5 1.7510.25加强无菌物品合理放置 1.5 5 1.75 2.2510.50 评价说明 分数 上级政策

8、 可行性 迫切度 圈能力 1 没听说过 不可行等等处理需要多部门配合 3 偶然通知 较可行下次处理需要一个部门配合 5 经常提醒 可行尽快处理可独立处理第29页第三步：制订活动计划www.islide.cc30 月别项目 7月 8月 9月 10月 11月 12月 xxxx年 责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 4月确立主题现实状况调查设定目标原因分析制订对策组织实施效果检验巩固方法总结资料结果发表经过大家各种讨论、分析，最终制订活动计划时间进度表第30页第四步：项目现实状况调查手部细菌对照图www.islide.cc31快速手

9、消后手4个菌落清水清洗手25个菌落洗手液后手5个菌落未洗手接触病人后64个菌落第31页摸底调查分析图表20名护士手卫生知识知晓率总知晓率-90% 手卫生相关知识 知晓人数 知晓率手卫生概念 1680%洗手分几个步骤 20100%穿脱隔离衣、手套后应洗手 1680%无菌操作前、后要洗手 20100%为患者喂食前后或清理污物前后应洗手 20100%接触不一样患者应洗手 1890%接触同一患者不一样部位应洗手 1260%正确洗手对控制医院感染有何意义20100%正确洗手可同时保护患者和自己 20100%第32页手卫生执行率-计划实施前 柏拉图第33页现实状况分析- 冰山图根本问题探索问题问题所在表面

10、现象Source : Arthur D.Little这不是一个人问题，也不是一个科室问题，而是一个共性问题！意识不到洗手主要性！宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！接触病人及其周围环境后未洗手！第34页根因分析 针对（鱼骨图）第35页因果关联分析图第36页第五步：制订目标 初步目标值=现况值+(现况值圈员能力) 现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77% 圈员能力为：平均分2.0/满分5100%=40.00% 手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%圈员能力40.00%) = 66.87% 科室洗手依从性执行力整体到达66.87%第37页第六步：确定对策与分析 - 外在原因第38页

11、内在原因第39页第七步：制订对策 依据手卫生执行率调差表,依据二八原理提取执行力百分比后三名进行深入重点改进。第40页设定目标值和计算公式 设定应洗手人数固定目标值=现况值+(现况值累计百分比圈员能力) 现况值：为实际洗手人次 圈员能力为：平均分2.0/满分5100%=40.00% 1.接触同一患者不一样部位后（清洁与污染） 目标值=114+(11433.33%40.00%)=129第41页重点整改一： 名称接触同一患者不一样部位后洗手 （清洁与污染）主要原因没有形成洗手意识、自查机制不完善改进前：实际洗手人次114人次对策内容：1、床头张贴醒目提醒贴“接触不一样部位也要洗手哦！。2、床单位均

12、配置快速手消毒液。3、实施监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定时进行手卫生隐性调查. 对策实施：责任人：实施时间：xxxx年xx月-xx月实施地点：重症监护病区对策处置： 经过效果确认，成效显著，将手卫生依从性调查表列入日常自查工作中。 对策效果确认： 改进后实际洗手人次提升至152人次PDAC第42页接触同一患者不一样部位后洗手（清洁与污染）目标达成情况 改进后 152 【目标达成率】= -x 100% =- x 100% = 117.83% 目标值 129| | 改进后改进前| | 152 114| 【进步率】= - x 100% =- x 100% = 29.46% 目标值 129第4

13、3页2.脱手套后（无菌、清洁）目标值=168+(16834.42%40.00%)=225第44页重点整改二：名称脱手套后洗手 （清洁与无菌）主要原因没有形成洗手意识、自查机制不完善改进前：实际洗手人次168人次对策内容：1、掌握无菌与清洁手套应用指征，核实每个月使用量，登记。 2、定时检验洗手前、洗手后、脱手套后等手部细菌菌落，用事实说话。 3、在垃圾箱、床单位周围设置警示标志。 对策实施：责任人：赵艳庚实施时间：xxxx年xx月-xx月实施地点：重症监护病区对策处置： 经过效果确认，成效显著，警示标志随地可见，手卫生细菌菌落定时检测列入日常自查工作中。 对策效果确认： 改进后实际洗手人次提升

14、至270人次PDAC 第45页脱手套后（无菌、清洁）目标达成情况 改进后 270 【目标达成率】= - x 100% =- x 100% = 120.00% 目标值 225 | 改进后改进前| | 270 168| 【进步率】= -x 100% =- x 100% = 32.00% 目标值 225第46页 3.为患者喂食前、后目标值=12+(1237.50%40.00%)=201220第47页重点整改三：名称为患者喂食前、后洗手 主要原因没有形成洗手意识、自查机制不完善改进前：实际洗手人次12人次对策内容：1、组织护理人员进行情景模拟，体验病人感受。2、制作洗手监督自查表，每次喂食前后洗手进行

15、登记，与危重症护理统计单统计相对应。 对策实施：责任人：xxx实施时间：xxxx年xx月-xx月实施地点：重症监护病区对策处置： 经过效果确认，成效显著，将洗手监督自查表列入日常自查工作中。 对策效果确认： 改进后实际洗手人次提升至26人次PDAC第48页为患者喂食前、后洗手目标达成情况 改进后 26 【目标达成率】= -x 100% =-x 100% = 130.00% 目标值 20 | 改进后改进前| | 26 12| 【进步率】= -x 100% =- x 100% = 45.00% 目标值 20第49页快速手消毒液洗手需要20-30秒优点：比洗手有更高依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更

16、有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾第50页洗手液及快速手消毒液备用充分第51页设置醒目洗手标示第52页各种形式进行全体科室人员培训学习第53页手卫生执行率计划实施后对比 柏拉图计划实施前计划实施后第54页手卫生是降低医院感染率最简单有效、切实可行方法第55页第八步：效果确认 -有形结果 达标第56页无形结果编号 评价项目 活动前 活动后活动成长正/负值累计平均累计平均 1处理问题能力202.3293.61.3 2个人素质涵养263.0354.41.1 3沟通协调能力242.7303.81.1 4责任心304.0384.80.8 5自信心252.836

17、4.51.7 6团体合作能力283.5374.61.1 7品管手法掌握程度151.9263.31.4 8主动性212.4394.92.5 注：由圈员8人评分，每项1-5分，最高5分，最低1分，总分40分。第57页无形结果确认 雷达图处理问题能力沟通协调能力责任心自信心团体合作能力品管手法掌握程度主动性个人素质涵养第58页第九步：标准化建设-明确ICU洗手指征第59页流程图手卫生标准化流程有显著血迹污染时没有显著血迹污染时取3-5ml左右快速手消毒剂于掌心；取3-5ml左右洗手液于掌心；取下手上饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。严格按照七步洗手法揉搓步骤进行揉搓；每个步骤充分搓洗1015s指夹、指缝、拇指、指关节等，范围为双手手腕