睡眠障碍与干预策略

1、睡眠障碍干预策略华北理工大学从属医院精神科 程淑英第1页主要内容睡眠与控制中枢睡眠的结构与生理功能睡眠-觉性障碍的分类常见睡眠-觉性障碍睡眠障碍的干预策略第2页sleep/11/1一个主动过程，睡眠是恢复精力所必须休息，有专门中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力恢复。人一生大约有1/3时间是在睡眠中度过。睡眠与控制中枢第3页/11/1睡眠调控中枢下丘脑睡眠内分泌系统神经系统体温、摄食、水平衡、血糖、内分泌腺等睡眠与控制中枢第4页 不一样年纪阶段睡眠时长年纪段适宜睡眠时间新生儿20-22小时2月婴儿18-20小时1岁15小时2岁14小时3-4岁13小

2、时5-7岁12小时8-12岁10小时13-18岁9小时18-59岁7-8小时60-70岁5.57小时第5页-中国睡眠指数第6页-中国睡眠指数第7页第8页/11/1睡眠结构人脑活动的3种状态：清醒状态wake，非快动眼睡眠状态（non-rapid eye movement sleep, NREM sleep），快动眼睡眠状态（rapid eye movement sleep, REM sleep）非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠生理功能不同：非快速眼动睡眠恢复体力快速眼动睡眠恢复精力和记忆睡眠结构与生理功效第9页/11/1整夜睡眠中，从非快速眼动睡眠到快速眼动睡眠大约每90-100分钟作为一个周期间

3、歇交替出现，每夜5-6个周期进入非快速眼动睡眠 期回到非快速眼动期（6080分钟）进入快速眼动睡眠（1520分钟）睡眠结构睡眠结构与生理功效第10页/11/1生理功效促进体力和精力恢复保护大脑，提高记忆力增强机体抵抗力，调节情绪促进儿童身体成长及脑功能发育加快皮肤的再生，预防皮肤衰老睡眠结构与生理功效第11页睡眠-觉醒障碍分类美国精神疾病分类和诊疗标准第5版 (DSM-5)国际疾病分类第10版(1CD-10)睡眠障碍国际分 类第3版(ICSD-3)以DSM-5为例:失眠障碍 非快速眼动睡眠觉障碍嗜睡障碍 梦魇发作性睡病 REM睡眠行为障碍昼夜节律睡眠障碍 不宁腿综合征呼吸相关睡眠障碍 物质/药

4、品诱发睡眠障碍第12页常见睡眠-觉醒障碍失眠障碍睡眠呼吸障碍不宁腿和周期性腿动发作性睡病异态睡眠第13页失眠障碍失眠障碍是一个连续相当长时间睡眠质和/或量令人不满意情况。表现为难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等 失眠担心焦虑失眠连锁反应 第14页睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍不宁腿和周期性腿动发作性睡病异态睡眠第15页不宁腿和周期性腿动不宁腿（restless legs syndrome RLS）是一个临床上比较常见但不被大部分人所知疾病。多发生在夜间睡眠时，症状与体征分离，平静状态下表现严重，活动后反而消失，此症特点是患者时常感到腿部有不适感或蚁走样疼痛及

5、紧缩感，因而有摆腿冲动。第16页不宁腿和周期性腿动不宁腿和周期性腿动发作性睡病异态睡眠第17页发作性睡病第18页抑郁或抑郁症状可能是造成失眠最大危险原因1焦虑症状可预测未来失眠3高焦虑患者会显著夸大本身失眠严重程度失眠与抑郁焦虑含有双向关系Staner L. Comorbidity of insomnia and depression. Sleep Med Rev. Feb;14(1):35-46Taylor DJ, Lichstein KL,et al. Epidemiology of Insomnia, Depression, and Anxiety. Sleep Nov 1; 28(11

6、): 1457-64Rachel Manber, Andrea S.Insomnia and Depression: A Multifaceted Interplay Current Psychiatry Reports , 11:437-44220%失眠患者存在抑郁症状1入睡困难型失眠患者中焦虑症状非经常见2失眠患者患抑郁障碍、焦虑障碍风险分别是无失眠者9.82倍和17.35倍第19页异态睡眠异态睡眠：睡眠中出现异常发作性事件，包含快速眼动睡眠行为障碍、梦游症、夜惊症、梦语症、梦魇、磨牙症等快速眼动睡眠行为障碍是较为常见 一个异态睡眠，是因为REM睡眠期肌 肉迟缓内在调整缺失而使全身骨骼 肌活动性增加第20页睡眠障碍干预策略一、中医药治疗二、西药治疗苯二氮卓类：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑