手术异物残留的个人心得体会

1、那些年手术台上消失“它们” 手术异物残留-RSFB张玲珠第1页定义及危害01案例分享02分析风险原因03讨论04目录05相关法律法规06展望第2页引言手术室是医院实施手术和抢救病人主要科室，是确保患者生命安全以取得手术成功主要部门，手术室护理与病人生命安全息息相关，在手术室工作实践中，任何疏忽都肯能造成病人死亡.残疾.组织器官损伤等严重后果，给患者带来身心方面痛苦，甚至造成死亡。据世界卫生组织（HWO）统计显示：在发达国家中。接收外科手术治疗后造成严重并发症患者百分比3%-17%，在住院患者期间死亡率0.4%-0.8%，而在发展中国家，大手术死亡率胃10%。这些并发症危害患者安全，增加卫生系统

2、负担，而通常情况下，其中很多问题是能够预防。接下来我来分享下在手术室工作这两年多里碰到一些前半生都没见过奇闻怪事手术异物残留第3页定义及危害Fresh flowers work report template第4页手术异物残留（RSFB）是指因为各种原因造成手术相关异物在手术中遗留在患者体内。常见主要有纱布.纱球.缝针.螺丝.止血钳等。理论上，术中所用器械物品（整体或部分）都有可能遗留在体内，各种部位手术均可发生RSFB。假如是纱布或者毛巾等纤维组织起源异物遗留在体内，经过炎性渗出.肉芽生长.组织包裹，往往会形成异物性肿块，医学上称为纱布瘤。定义第5页RSFB主要危害：一方面是对患者造成极大身

3、心伤害，有纱布和器械残留患者可能会患有下列并发症：疼痛.感染.脓肿后肉芽肿.瘘或者肠梗阻，钛夹.缝针或者牵引器可造成器官损伤，肠穿孔.脓毒症剧烈疼痛或者死亡。异物取出往往需要进行二次手术；其次对实施手术外科团队来说，需要面临相关医疗事故赔偿和诉讼。危害第6页案例分享Fresh flowers work report template第7页案例一患者XX，今年5月15日早晨在我院手术室行术，术中较顺利，当胆囊被顺利切下后手术医生按常规用手套做成一取物袋塞进患者腹腔后装好胆囊准备一并取出时，意外就这么悄无声息发生了，不知道是手术医生操作不妥还是胆囊本身原因造成胆囊还未取出手套就破了，医生马上将胆囊

4、及取物袋放回体腔后将取物袋单独取出，并递交洗手护士，洗手护士立刻检验发觉手套裂开，后与我（巡回）共同查看后即将手套扔进垃圾桶内，因为手套是做成了取物袋后破损，洗手护士并没有把线头剪开将手套平铺开查看，因为手套若破损后假如用手去撑开可能会出现一个小洞，手套是带有弹性，用手去撑开话可能会给手套施加一个张力，所以会影响我们判断，所以在手套被扔下后我又戴好一次性手套将线头剪开，把手套平铺在地面后能显著发觉一个破洞，证实后马上通知主刀医生进腹腔寻找无果后，又在切口周围胆囊壁及已经取出来手套上均未找到，气氛越来越担心了，当大家决定先取出胆囊后再寻找时意外发生了，镜头再次进入腹腔时一瞬间照到了下腹部，一位眼

5、尖麻醉医生发觉了，横结肠上粘连了一小块类似于手套皮东西，大家都小心翼翼将它取出来确实是手套皮，拿到台下后我又仔细对比后确认与缺损部分完全匹配，大家都松了口气。事后想想都以为不寒而栗。第8页案例二四月中旬某一天，患者李某某在我院手术室行TURP+膀胱结石钬激光碎石术，手术用电切镜，先做激光碎石，在确定好光钎大小后我（洗手）与巡回共同连接好光钎，当初发觉光钎头端过长并没有修剪直接交于主刀医生，在将光钎放入患者膀胱后主刀医生发觉光钎头端一截变短，取出后查找无果，医生决定先行手术，因为手术中患者体腔处于流动液体重复冲洗状态，所以断掉光钎可能已被流动液冲出体腔，稍后巡回护士将此事汇报领导，当初我内心是瓦

6、解，决定再找找看，最终在脑膜袋子里堵塞一块纱布中发觉了一截透明光钎，而且是嵌在纱布网格内，好想说肉眼下真极难区分来，有惊无险一幕再一次上演了。第9页案例三（上）曾经有一次手术，缝针突然诡异失踪了，让整个手术团体和参加手术相关人员惊出了几身冷汗，其实当日手术相当顺利，只差最终一个 步骤缝合荷包，包埋蘑菇头，再进行吻合，就能够完美收工了，可能是因为老天爷看不顺眼，有意考验我们，就在医生手握持针器夹住3-0缝线试图进入腹腔时候，针好像在腹腔穿刺套管内挂了一下，然后卡住，稍微用力一牵线突然断了，然后针不翼而飞，大家第一反应是掉腹腔了，结果是没有，套管取下后也未有，第二反应是针飞出来了，曾经有些人碰到过

7、，在没有任何人看到情况下针飞离手术台很远，可能是在大家眨眼一瞬间针突然弹了出去，赶快四处寻找依然无果，当台上台下都找寻无果后，大家心一下子纠紧了，意识到后果严重性，全部些人都打起十二分精神，尽可能不要改变患者体位，同时通知影像科医生到手术室准备床旁摄片。针到底跑哪了？莫非被谁踩在脚下带出手术室里了？还是藏在腹腔某个角落里?第10页案例三（下）越想后果越怕，越想后果越严重。不论怎么想还是得先完成手术，尽可能确保手术安全，术中床旁摄片没有发觉缝针，大家心情是既高兴又担心，高兴是缝针没有遗留在体腔，或者说是遗留在体腔内概率极小，即使如此，万一极小概率事件发生了呢？我们要不是极小可能，我们要是完全没有

8、可能，极小可能就意味还有可能，而没有找到针，理论上这种可能性就永远存在。手术结束后，洗手护士按常规拆卸清洗穿刺套管，拆开重复折腾，突然听到响声，用血管钳重复扒拉后终于发觉了那颗不翼而飞针，原来它在卡住一刹那，顺着微小缝隙藏到了套管密封帽环形凹槽里，手术室里连环密室蒸发案终于告破，感叹下当护士难，当手术室护士更难，有时不但仅是体力考验，更是精神摧残！第11页分析风险原因第12页客观风险原因主观第13页仪器或物品本身存在使用风险重复消毒后功效减弱仪器使用环境患者本身个体差异客观原因第14页清点错误使用前后无效检验仪器设备不正确使用缺乏有效沟通主观原因第15页第16页讨论第17页（1）怎样预防及应对

9、案例一中手套破裂发生？（2）以上案例均是有惊无险，我们从中有何感想？讨论第18页 （1）怎样预防及应对案例一中手套破裂发生？答：使用一次性标本取物袋代替手套若医生坚持使用手套，作为洗手或巡回护士应通知其存在危害性使用手套代替取物袋应该先了解手套制材以及所能承受张力值，通知医生假如胆囊较大可扩大手术切口，动作轻柔尽可能不要使用锐利器械夹取手套部位，或者抽吸夹取胆囊内组织以减小胆囊体积便于取出。在考虑患者经济承受能力前提下也要考虑手术所负担风险。假如使用手套而且以上办法均已实施依然发生手套破损应马上通知手术医生巡回帮助共同寻找，如寻找未果，马上汇报护士长，按“手术物品清点意外处理”流程。讨论 第1

10、9页手术物品清点意外处理物品数目及完整行清点有误时，马上通知手术医生共同寻找确实部分或物品，必要时依据物品性质采取对应辅助伎俩查找，确保不遗留于患者体腔。若找到缺失部分和物品时，洗手护士与巡回护士应确认其完整性，并放于指定位置，妥善保留，以备清点时核查。假如采取各种伎俩仍未找到，应马上汇报主任及护士长，X线辅助确认物品不在患者体内，需主刀医生签.巡回护士和洗手护士签字.存档，按清点意外处理汇报流程汇报，填写清点意外汇报表，并向上级领导汇报。第20页（2）以上案例均是有惊无险，我们从中有何感想？伴随新.高.尖手术不停开展，手术器械.敷料.仪器设备及新型物品也在不停改变更新，促使了手术室对清点制度

11、规范化。清点查对制度是手术室工作中非常主要制度之一，严格清点查对制度能最有效防止异物遗（残）留体腔。在恪守各项制度同时也要有着主动工作态度和强烈责任心，敏锐观察力和灵活主动性不但能利于手术顺利也能最快速发觉问题找出原因。医护之间良好沟通有利于发觉问题处理问题讨论第21页相关法律法规第22页手术室是为患者提供手术和抢救场所，是医院主要技术部门，同时也是高风险部门，手术室护士必须熟悉护理工作中潜在法律问题，严格恪守各项规章制度，维护患者权利，保障手术患者安全。为了防止手术物品器械遗（残）留在体内给患者带来无须要痛苦引发医疗纠纷，凡进入体腔和深部组织各种物品均应施行三人四次清点制度，即在手术前.关闭

12、体腔前后.缝合皮肤前由洗手护士.巡回护士.医生共同清点物品，术后在手术护理统计单上签字，以确保清点工作严厉性。在医疗差错事故处理方法中明确要求：因为寻找手术物品影响手术进程超出30分钟者定位医疗差错，如“在体内找到责任定医生”.“在体外找到责任定护士”。这说明医生对手术物品管理一样负有不可推卸责任，而在实际工作中往往忽略了手术医生在物品管理中责任，且一旦有异物遗（残）留，手术医生都将责任推给手术护士。凡体腔或深部组织手术都应做到三清楚，及洗手护士.巡回护士.手术医生清楚。如在手术切口关闭前敷料或器械清点不清与术前不符合，洗手巡回护士都有责任提醒医生进行查找，绝不能有侥幸心理，如查找无果，医生决定关闭切口，术后需在护理统计单上注明情况并有主刀医生签字。第23页展望未来