胆总管结石的个案护理周璇

1、1例胆总管结石患者护理第1页 伴随人们生活条件提升和饮食结构改变，胆总管结石发病率在不停上升。胆总管结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年纪增加而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主混合性结石和黑色胆色素结石。临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发觉，称为静止性胆囊结石。少数病人胆结石经典症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。据国内资料统计，这类病人已占人口约8%-10%，高发区可到达20%。而且有年轻化趋势。在这么情况下，胆总管结石护理和预防胆囊结石变尤为主要。我科7月收治了一名胆总管结石患者，经过两周对症治疗与护理，患者治愈出院。现汇报以下:第2页病例介绍普通资料:

2、患者李先困，女，53岁，住院号353306。患者因“右上腹阵发性疼痛六个月”于7月23日收入院。子宫切除，双侧卵巢切除史，阑尾炎手术史，甲状腺手术切除史。神志清楚，精神好，T36.6、P76次/分、BP120/80mmHg。双腋窝可见花生米大小包块。Murphy征（-）入院查体: B超显示：结石声像； 血生化：总蛋白:54.6g/l,白蛋白;34.7g/l,球蛋白：19.9g/l,总胆固醇：7.52mmol/L,甘油三酯：2.2 mmol/L试验室检验: 诊疗: 胆总管结石第3页治疗过程 患者因右上腹阵发性疼痛六个月入院，入院后完善相关检验，于7月24日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+T管引流术。

3、术后一级禁食陪人，保留导尿，右上腹引流，T管引流电监测，吸氧给予抗炎护胃药品利用。7月25日停心电监测，停吸氧，停保留导尿，给二级护理。于7月26日8:15诉腹部疼痛，遵医嘱给予地佐辛5mg肌肉注射，于7月26日22：05诉腹部疼痛，遵医嘱给予赖氨匹林0.9g肌肉注射，疼痛缓解；于7月27日停腹腔引流。7月29日大便困难，给予开塞露利用，8月1日在局麻下行浅表肿物切除术，二级流质陪人，于8月5日出院。第4页汇报人：33PPT 汇报时间：XX年XX月护理评分 日期项目7月23日7月24日7月25日7月26日7月27日跌倒151515坠床111DVT101010疼痛12241自理能力9045809

4、090导管滑脱877第5页 术前护理疼痛： 与胆结石突然嵌顿相关目标：患者疼痛减轻或得到控制办法：分析产生疼痛原因介绍缓解痛方法如帮助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感帮助患者取舒适体位，指导其有节律深呼吸防止诱发或加重疼痛原因，疼痛发作时，应禁食水，以降低胆囊收缩，减轻疼痛做好疼痛管理，观察疼痛程度、性质，部位，准确评分，及时通知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛降低，腹痛程度减轻第6页 术前护理目标：减轻患者思想顾虑，使患者情绪稳定办法：评定患者焦虑程度，抚慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心多与病人沟

5、通，有针对性进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境陌生感帮助同病室患者之间建立良好关系与家眷充分沟通讲解手术可能取得效果，介绍成功案例，消除患者担心心理评价： 患者焦虑心理减轻，能主动配合治疗护理 焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后相关第7页术后护理诊疗自理能力下降: 与术后卧床、切口疼痛、放置引流 管相关潜在并发症 : 出血、感染、胆瘘等舒适改变: 与术口疼痛以及各种管道放置相关知识缺乏： 缺乏疾病防治及康复知识第8页术后护理诊疗自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管相关目标：病人需求得到满足办法：尽可能满足病人日常生活需要口腔护理bid、向患者讲解床头铃使用方法，方便需

6、求能及时得到满足按时巡视病房，及时发觉患者需求同时勉励病人在力所能及情况下自我护理，充分发挥病人主观能动性评价：病人住院期间需求基本得到满足第9页术后护理诊疗潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等目标：能及时发觉患者出现并发症办法：加强病情观察:包含神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液量、颜色和性质加强腹部术口及各种引流管护理及时查看各辅助检验：血常规、生化值、淀粉 酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价：患者未出现并发症第10页术后护理诊疗舒适改变：与手术所致组织创伤以及各种管道放置相关目标：病人术后不适程度减轻，得到很好休息办法： 提供适宜环境 帮助患者取舒适卧位 遵医嘱口服药品，减轻疼痛，增加舒

7、适感 做好切口及引流管护理，适时拔管 勉励患者表示自己想法，尽可能满足患者合理需求，勉励早期下床活动评价：患者舒适需求基本得到满足第11页术后护理诊疗知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病及康复相关知识办法：经常与病人交流，了解病人真实感受，满足病人需求依据病人掌握知识程度，有针对性介绍和手术相关知识讲解各引流管引流目标，及简单护理注意事项讲解疾病相关知识，消除因知识缺乏而造成焦虑评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理第12页护理重点护理重点：疼痛护理一、疼痛评定 1、视觉模拟评分法 该方法比较灵敏，有可比性。详细做法是：在纸上画一条10 cm横线，一端表示 无痛，另

8、一端表示剧痛，中间部分表示不一样程度疼痛。请病人依据自己感觉在此横 线上划一记号，以表示疼痛程度。 2、口述评分法 让病人自己诉说疼痛程度，按010分次序汇报，0分时表示无痛，10分时为剧痛。 此法比较简单，不过不易发觉细微改变。 第13页护理重点护理重点：疼痛护理二、疼痛控制办法药品止痛法 1、口服给药法 此法是一个患者可接收易行方法，但镇痛效果不理想，仅适合用于浅表小手术引发轻度疼痛。 2、肌肉注射法 此法是临床惯用给药方法，适合用于术后中、重度疼痛患者。但镇痛作用短暂，需重复给药。 3、患者自控镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA） PCA已在国外应用

9、10余年，发展较快，当前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也在逐步推广使用。PCA是采取程序化注射泵（微量泵），经过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药品，来到达患者自我控制镇痛目标，有效率可达91.77%。 第14页护理重点护理重点：疼痛护理办法 （1）心理护理护患之间建立良好人际关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者诉说，尊重其对疼痛反应，教会相关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同情、抚慰和勉励语言与举止支持患者，设法减轻患者心理压力，提升痛阈值。对强烈抑制患者给予勉励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。 （2）采取药品止痛办法护理护士应掌握药理知识，正确应用，对原因清楚疼痛采取预防性用药，且剂量小，比疼

10、痛后给药效果好；对诊疗不明疼痛不随意用镇痛药，以免掩盖症状，慎用成瘾药品；尽可能去除引发疼痛原因，解除疼痛刺激。 第15页护理重点护理重点：疼痛护理办法 （3）普通护理病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术病人应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，观察包扎松紧度及末梢血运情况。对术后病人，护士要认真检验导管是否固定妥当。给病人更衣、翻身等操作要小心保护，预防滑脱或扭曲。操作中尽可能防止给患者增加痛苦。术后切口痛普通于23 d后逐步减轻，若患者连续疼痛应寻找原因，及时处理。 （4）预见性护理对手术病人而言，术前是提供疼痛教育最正确时机。应强调疼痛处理主要性，识别病人教育需求，教授病人相关预防、

11、处理疼痛及成瘾等知识，以消除误区。通知病人有责任与医务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效，与病人共同确定现实舒适-功效（comfort-function）目标，即病人能够维持在完成基本康复或生活活动时疼痛水平，比如：将手术病人深呼吸或移动舒适-功效目标设为3，超出该水平时，应马上采取办法缓解病人疼痛。 第16页护理难点护理难点：T型管护理1、无菌管理（1） 术后接无菌引流袋，引流过程应保持无菌，每七天更换1-2次引流袋，注意接头处消毒（2） 引流袋位置应低于伤口平面。 a:平卧时不能高于腋中线。 b：站立，活动时应低于腹部切口。2、保持引流效果（1） 妥善固定，做护理操作或病人活动时，注意勿脱

12、落，以免胆汁流入腹腔引发胆汁性腹膜炎，昏迷，躁动，小儿适当约束.（2） 勿使引流管受压，扭曲，折叠成角（3） 引流管若为残余结石或血块等所堵塞时，不能用空针冲洗，可用空针向外抽吸 第17页护理难点护理难点：T型管护理3、观察（1） 胆汁为肝细胞合成并排至毛细血管，每日约8001200毫升，为深黄色澄明，似“菜油样”，如有出血，感染，浑浊，则呈褐色，浑浊，量亦增多，应通知医生，必要时留标本送检。（2） 胆汁量突然降低，应注意观察管道是否受压，扭曲，折叠，有没有结石或蛔虫尸体堵塞，并通知医生对应处理（3） 观察病人皮肤，巩膜有没有黄染，大便颜色是否正常，了解食欲怎样，胆汁引流量是否逐步降低，以预计

13、胆汁是否已流入肠道，胆道梗阻是否解除 第18页护理难点护理难点：T型管护理 （4） 观察有没有发烧，腹痛，上腹压痛，反跳痛及腹肌担心等腹膜炎表现，以预计判断有没有胆汁漏人腹腔（5） 观察有没有出血倾向，比如：牙龈出血，皮下出血，瘀斑等4、每日倾倒胆汁并统计5、饮食护理，指导病人采取少许多餐方式进食高蛋白，高热量，富含维生素易消化低脂肪饮食第19页护理难点护理难点：T型管护理6、拔管（1） 夹管，拔管前应先行夹管，术后7天左右，病人全身情况好，无腹痛，发烧，黄疸等，可试行夹管，先行饭前饭后夹管1小时，如无不良反应，可改白天夹管，夜间开放，再行连续夹管72小时，如无不良反应，即可考虑拔管（2） 胆

14、道逆行造影，经夹管72小时无不适，可行造影检验，以了解胆道通畅情况，造影后，开放“T”管1-2天并观察（3） 拔管指针 A术后10-14天 B全身情况好，无腹痛，发烧，黄疸，胆汁颜色正常，无残余结石，絮状物而且胆汁量逐步降低 C夹管无不良反应 D行胆道逆行造影证实胆道下段通畅 第20页护理难点护理难点：T型管护理6、拔管 （4） 拔管后用小块油纱堵塞漏口，几天后可自行愈合 ，个别需行二期手术或终生带管，可带管出院，指导病人，下床活动时，可将引流袋吊在小腿旁，不论何时不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，术后2周左右应注意有没有胆道出血。第21页经验与教训 此患者于7月29日诉大便困难，遵医嘱使用开塞露。手术后若无禁忌，病人应尽早开始活动，可促进身体各部位机能恢复，可增加肺通气，有利于气管分泌物排出，降低肺部并发症，促进血液循环，预防静脉血栓形成，可促进肠蠕动恢复，降低腹胀增加食欲，有利于病人排尿，预防尿潴留。促进活动方法：（1）帮助病人翻身，勉励病人早期开始活动。（2）勉励病人作深呼吸动作，勉励咳嗽。（3）术后次日帮助病人坐起或在床边坐立数分钟，随即扶着病人沿着床边走几步。首次活动应注意病人脉搏、面色、意识改变，预防病人摔倒。如戴引流管要妥善固定，预防引流管脱落。活动要依据病人