羊水栓塞的抢救与护理

1、羊水栓塞抢救与护理产科第1页定义羊水栓塞（AFE）是因为羊水进入母体血液循环，而引发肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）以及多器官功效衰竭等一系列病理生理改变过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重分娩并发症。第2页诱发原因子宫破裂宫颈裂伤羊水过多多胎妊娠剖宫产刮宫术第3页病因（详细原因不明，可能与以下原因相关）羊膜腔内压力过高血窦开放胎膜破裂宫缩过强羊膜腔压力高达100175mmHg强直宫缩宫颈裂伤前置胎盘胎盘剥离子宫破裂羊水过多羊水中存在着有型物质第4页病理生理羊水成份进入母体循环是羊水栓塞先决条件，可能发生病理生理改变见图14-51 .过

2、敏样反应 羊水中抗原成份可引发I型变态反应。此反应中肥大细胞脱颗粒、异常花生四烯酸代谢产物包含白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血液循环，出现过敏样反应。2 .肺动脉高压 羊水中有形物质形成小栓子及其刺激肺组织产生和释放血管活性物质，使肺血管反射性痉挛，致使肺动脉高压，直接使右心负荷加重，造成急性右心扩张及充血性右心衰竭；又使左心房回心血量降低，左心排出量显著降低，引发周围血液循环衰竭，使血压下降产生一系列休克症状，产妇可因主要脏器缺血而突然死亡。3 .炎症损伤 羊水栓塞所致炎性介质系统突然激活，引发类似于全身炎症反应综合征。4 .弥漫性血管内凝血（DIC） 是羊水栓塞临床特点之一，甚至是唯一

3、临床表现，也常是最终死亡主要原因。羊水中含大量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量微血栓，消失大量凝血因子及纤维蛋白原；同时炎性介质和内源性儿茶酚胺大量释放，触发凝血级联反应，造成DIC。第5页第6页发生时间绝大多数：分娩前2小时至产后30分钟之间剖宫产术者多发生在手术过程中第7页临床表现1.经典羊水栓塞三联征低氧血症低血压凝血功效障碍第8页临床表现（1）前驱症状：30%40%患者会出现非特异性前驱症状，如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感，胎心减速，胎心基线变异消失等。重视前驱症状有利于及时识别羊水栓塞。（

4、2）心肺功效衰竭和休克：出现突发呼吸困难或发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。严重者，产妇于数分钟内猝死。（3）凝血功效障碍:出现以子宫出血为主全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。（4）急性肾衰竭等脏器受损：全身脏器均可受损，除心肺功效衰竭及凝血功效障碍外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损器官。第9页临床表现2.不经典羊水栓塞 临床表现部经典，仅出现低血压、心率失常、呼吸急促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功效障碍或经典羊水栓塞前驱症状。当其它原因不能解释时，应考虑羊水

5、栓塞。第10页处理羊水栓塞一旦疑似，应马上抢救患者，处理标准是维持生命体征和保护器官功效。第11页处理1 .增加氧合 面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸2 .血流动力血支持 1）维持血流动力学稳定 2）解除肺动脉高压 3）液体管理3 .抗过敏4 .纠正凝血功效障碍5 .全方面监测 包含血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排出量、动脉血气和凝血功效等。6 .产科处理 发生于分娩前，应考虑马上终止妊娠，心脏骤停者应实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖腹产。出现凝血功效障碍时，果断快速实施子宫切除。7 .气官功效受损对症处理第12页护理评定1.病史：重点评定诱因：胎膜早破，

6、人工破膜，前置胎盘，强制性宫缩等。2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。3.诊疗检验：体格检验：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻及湿啰音。X腺检验：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心肺功效检验：心电图及彩超提醒右侧房室扩大、心排血量降低。试验室检验：血涂片中找到羊水有形成份。第13页护理诊疗1 .气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿相关2 .组织灌注不足：与DIC及失血相关3 .有胎儿窘迫危险：与母体呼吸循环功效衰竭相关第14页护理办法1.解除肺动脉高压，改进低氧血症（1）供氧：正压连续给氧、面罩给氧、气管插管。（2）缓解肺动脉高压：1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。2）阿托品：解

7、除肺血管痉挛，还能抑制支气管分泌功效，改进微循环。3)酚妥拉明：解除肺肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。第15页护理办法2.抗过敏在改进缺氧同时，尽快给与大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。如地塞米松。3.抗休克（1）补充血容量：扩容惯用右旋糖酐，补充新鲜血液和血浆。（2）升压药品：多巴胺。（3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。（4）纠正心衰：西地兰。第16页护理办法4.防治DIC（1）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆及血小板等。（2）抗纤溶药品：补充纤维蛋白24克。5.预防肾功效衰竭在少尿或无尿阶段应及时给与利尿剂治疗，如呋塞米，20%甘露醇。6.预防感染及时正确使用抗生素，以预防感染。第17页第18页护理办法开启产科危重抢救护理预案护理人员分工协作，按医嘱尽快给药并作详细统计，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。指挥者（护士长）床旁救治（23人）病情统计（1人）治疗1人机动建立静脉通道执行抢救医嘱统计生命体征电子医嘱护理病历加药溶药血液复温取血取药送标本第19页1.呼救，马上做好抢救准备2.马上建立最少3条静脉通路3.平卧、清理呼吸道分泌物，心肺复苏，面罩高流量给氧。4.心电监护，监测生命体征改变。5