近视防控从证据到实践

1、近视眼防控从研究证据到临床实践 第1页近视患病率0% to 10%10% to 20%20% to 30%30% to 40%40% to 50%50% to 60%60% to 70%70% to 80%80% to 100%No data1%2%3%4%4%4%4%6%7%8%9%9%9%11%14%Lebanon16%(518)18%Jordan31% 新加坡44%58% 香港62%81%中国第2页近视流行病统计我国近视患病率超出50%，每年新增近视眼约为6%，且展现低龄化趋势我国5岁以上人口近视患病人数高达4.5亿【1】近视在世界范围内患病率不停上升，预计到2050年将达47亿【2】1

2、.李玲，国民视觉健康汇报.北京大学出版社，：48-542.Holden BA et al.Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from through 2050.Ophthalmology,123:1036-1042第3页近视已成为严重公共卫生和社会问题高度近视常造成永久性视力损害，甚至失明，为我国致盲原因第二位1也是WHO列入防盲计划重点关系国防安全重大问题：征兵标准、民航招飞标准已被迫降低10月19日国家卫计委+教育部+体育总局()43号文件关于加强儿童青少年近视防控指导意见.8.30八部委联和下发

3、综合防控儿童青少年近视实施方案1.Xu L et al.Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing:the Beijing Eye Study.Ophthalmology,113:1134第4页思索近视防控形势严峻视光同仁任重道远理清思绪遵从循证之路探索临床真相科学、严谨、客观态度来面对近视防控第5页遗传性近视后天取得性近视并发性近视依据近视分类有效防控第6页遗传性近视遗传性近视对高度近视发生起主要作用双生子研究【1】：眼轴（93%）、角膜曲率、屈光度（81%）等与基因亲密相关近视父

4、母孩子比非近视父母孩子患近视危险高1.6倍【2】遗传性近视特征：高度近视家族史/发病早（4岁前）/进展快（1.5D/年）预防 宣传教育、提倡优生优育 1.Dirani M Heritability of refractive error and ocular biometrics:the Genes in Myopia twin study,Invest Ophthalmol Vis Sci,47:4756-47612.Saw SM A cohort study of incident myopia in Singaporean children.Inbest Ophthalmol vis S

5、ci,.47:1839-1844第7页后天取得性近视发生原因近距离工作长爱斯基摩青年一代近视患病率58%【1】近视眼防控减轻课业负担、间断远眺美国眼科学会提倡“20-20-20”可穿戴设备动态监测用眼距离、时间、光照1.Young FA.The transmission refractive error within Eskimo families.Am J Optom Arch Amer Acak Optom,1969,46:676-685第8页后天取得性近视发生原因户外活动少户外活动时间增加与近视患病率下降亲密相关【1】天天4080分钟户外活动可降低2050%近视发病率（广州、台湾）仅仅是

6、户外暴露即有效，与是否运动无关一样是5小时暴露时间，连续暴露（60%）与间断暴露（100%）对试验性近视抑制效果不一样【2】对已经出现近视儿童效果不显著:预防远大于治疗1.French AN,Risk factors for incident myopia in Australian schoolchildren:the Sydney adolescent vascular and eye study.Ophthalmology,120:-21082.Lan W,Internittent eoisodes of bright suppress myopia in the chicken mor

7、e than cotnuous bright.PLoS One,9:e110906第9页后天取得性近视机制户外环境中调整需求少亮光下瞳孔收缩，焦深增加光照可能增加VD，多巴胺等神经递质释放，抑制眼轴增加近视防控“目浴阳光”操作便利，成本低（尤其是学龄前儿童）间断户外活动，每七天累计达14小时，近视风险降低1/3【1】1.Jones LA ,et al.Parental history of myopia,sports and outdoor activities,and future. myopia.Invest Ophthalmol Vis Sci,48:35243532第10页后天取得性近

8、视发生原因照明 室内光照（300500lux）VS太阳光(黄昏时1万lux）是光照度不一样而非光谱差异1不良照明造成视疲劳：荧光灯照度不够及频闪光辐射来自于：手机、电脑、电视、LED1.蓝卫忠、杨智宽等第11页照明与近视防控近视防控模拟自然光，动态眼保健野光源视力教练灯：动态光波使瞳孔对光源适应性调整以保持虹膜睫状体晶体三联动减蓝光（415455nm）、无频闪、色温饱满（暖白光）、显色指数高（90）植入智能设备：监测孩子姿势、距离、用眼时长睡觉时不开灯降低电子产品使用第12页第13页后天取得性近视形觉剥夺机理：剥夺视觉信号对屈光发育刺激【1】先天性上睑下垂、先天性白内障【2】倒睫、长刘海、眼镜

9、片磨花、在昏暗灯光下、晃动车厢阅读防控尽早手术去除病因去除倒睫、剪除过长刘海镜片定时更换1.Schaeffel F et al.Measurement of refractive state and deprivation myopia in two strains of mice.Optom vis Sci,81:99-1102.Hoyt CS.Monocular axial myopia associated with neonatal eyelid closure in human infants.Am J Ophthalmol,1981,91:197-200第14页远视性光学离焦机理:

10、凹透镜诱导试验性近视，视网膜识别离焦信号，对焦生长【1】临床发觉：近视患者调整滞后（调整反应调整需求），焦点落视网膜后方研究发觉：周围视网膜离焦一样引发试验性近视【2】1.Schaeffel f.Accommodation,refractive error and eye growth in chickens.Vision Res,1988,28:639-6572.Smith EL.Relative peripheral hyperopia defocus alters central refractive development in infant monkeys.Vision Res.:2

11、386-2392第15页临床对策双光镜渐变多焦镜周围离焦近视控制镜、周围离焦软镜【1】角膜塑形镜【2，3】效果均不理想1.Smith EL。Visual regulation of refractive development:insigts from animal studies.Eye,28:180-1882.Cho P.Retardation of myopia in Othokeratomogy study:2-year randomized clinical trial.Invest Ophthalmo Vis Sci.：7077-70853.Kakita T.Influence o

12、f overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia.Invest Ophthalmol Vis Sci.,52:2170-2174第16页Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic（戴框架镜）Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina（周围离焦近视控制镜后）第17页100%暂时降低近视度数；58%降低近视进展，而近视控制作用和效果取决于近视性质、散光情况，戴镜时间、年限、方式

13、和验配师管理降低眼轴增加3255%；降低近视度数增加5065%Kakita T et al:Investigative ophthalmology&visual science ,52(5):-2174Hiraoka T et al:Ophthalmology ,122(1):93-100Wen D et al:Journal of ophthalmology ,360806第18页光学干预 1、多焦点镜片（双光镜、渐变镜） 2、RGP镜片 3、角膜塑形镜(OK镜) 4、周围离焦软镜药品干预 1、阿托品 2、哌仑西平其它 1、眼保健策略 2、户外活动或仅仅呆在户外第19页哌仑西平0.01%阿托

14、品;塑形镜周围离焦控制 Scl1%阿托品 周围离焦控制框架渐变多焦镜双焦点镜单光镜第20页阿托品滴眼液队列研究对近视儿童使用不一样浓度眼液长久随访结果：阿托品可减缓近视进展【1】甚至可减缓高度近视屈光度【2】 相比0.1%、0.5%，0.01%阿托品可有效减缓近视进展，同时少有停药反跳，不良反应最小【3】0.01%阿托品5年近视进展1.4D.对照组2.5年进展超1.4D 新加坡、台湾药房配置成药进入临床。1.Fangs PC.Prevention of myopia onset with 0.025% atropine in premyopic chidren.J Ocul Pharmacol

15、 Ther.,26:341-3452.Cho AC.The effectiveness of 0.5%atropine in controlling high myopia in children.J Ocul Pharmacol Ther,1997,13:61-673.Chia A.Atropine for the treatment of chilidhood myopia :safey and efficacy of 0.5%,0.1%and 0.01%doses.Ophthalmology,119:347-354第21页其它阅读视标难易饮食、维生素D摄入机理：甜食降低了维生素D摄取和吸收高维生素D状态可降低近视风险【1】临床对策改进阅读物字体及对比度。尤其对学龄前儿童少吃甜食和零食、多晒太阳、吃坚果、鱼类眼保健操、针灸1.Alex W-Hewitt。澳大利亚墨尔本眼科研究中心。 ARVO年会第22页防近产品种类繁多，无科学依据第23页视觉训练能够控制近视度数吗第24页视觉训练能够控制近视度数吗视觉训练和视功效训练相同吗？视功效训练侧重于眼内外肌肉运动感知及双眼协调融合能力（调整放松、集合发散、追踪扫描、立体知觉等）视觉训练则侧重于大脑皮层认知视觉训练看似能够暂时提升视力含糊适应现象：在适度含糊基础上利用眼睛和视觉神经系统自适