胸部CT常见异常征象

1、JELLYYO 常见胸部CT征象第1页基本窗体纵膈窗肺窗层数较上面多纵膈窗：看心脏、血管、淋巴结、骨、肌肉；肺窗：能够看到肺纹理；第2页基本结构气管支气管肺纹理（血管）食管纵膈（血管、心脏）第3页肺病科常见疾病CT征象第4页斑片渗出影第5页肺实变-肺炎链球菌支气管充气征肺实变肺实变：是指肺泡腔内气体被病理性液体或细胞替换状态。CT表现：形态与大小不一很高密度影，边界多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤。第6页纤维条索影纤维索条影是线样高密度影，常13mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜（脏层胸膜经常

2、层厚，牵拉），代表胸膜和肺实质纤维化，常伴随肺实质牵拉。第7页支气管扩张：印戒征、双轨征印戒征支气管血管双轨征支气管扩张经典征象：较大环状含气影（印戒指环）为扩张增厚支气管，其相邻小软组织影（指环上镶崁宝石）为伴行肺动脉影。 肺纹理显著增多粗乱,在增多纹理中可见管状透明区,为管壁增厚支气管影，支气管壁增厚形成两条平行线状阴影，称为双轨征或者轨道征。液平第8页 COPD前后径/横径 靠近1：1肺气肿小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿肺大疱第9页小叶中央型肺气肿：病变累及小叶部分结构，从呼吸性细支气管开始向周围扩张，以肺上部显著。最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺野内散在分布斑片状或小圆形、无壁低密

3、度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶关键内动脉。全小叶型肺气肿：小叶结构均匀受影响，肺下部显著。好发于中下叶及前部，肺实质内弥漫分布大小不一无壁低密度区，形态不规则；病变区内血管稀少。小叶间隔旁型肺气肿：肺小叶间隔纤维组 织附近 肺泡过分扩张充气，是远端气道、肺泡管与肺泡囊受损表现。好发于胸膜下或者小叶间隔旁常规CT表现：间隔旁、胸膜下支气管、血管周围类圆形气体影或者伴随支气管、血管影线条状气体影。高分辨率CT上表现小叶间隔增宽并见细线状透亮影。第10页 胸腔积液游离性胸腔积液表现为胸腔后壁弧形、新月形或半月形水样密度影；液体量多时，肺组织受压不张。第11页包裹性胸腔积液包裹性胸

4、腔积液包裹性积液呈凸透镜形自胸壁突向肺野，边缘清楚，邻近胸膜增厚形成胸膜尾征；叶间积液呈叶间裂走形区梭形或带状液体密度影。第12页 气胸被压缩肺气体边缘强化处理第13页液气胸脏层胸膜线呈弧形与胸壁平行；脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区；积气或气液平面；气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常肺组织被压缩到内带，呈高密度影；合并皮下气肿、纵隔气肿、肋骨骨折、肺挫伤、撕裂伤。第14页常见疾病CT征象第15页 磨玻璃影磨玻璃密度影(GGO)CT表现:肺野低密度背影上略高密度影，边界可清楚也能够不清楚，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征。磨玻璃样密度影，见于各种炎症以及肺水肿、肺出血等。可

5、发生在肺间质，也能够发生在肺实质病变，预示可能为病变早期。单纯型GGO：恶性占71.4% （其它可能为腺瘤样增生）混合型GGO：恶性占93.3%完全型GGO混合型GGO完全型GGO肺腺癌第16页肺不张支气管完全阻塞后，肺内气体多在18二十四小时内被循环血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量渗液。分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性CT表现直接征象：不张肺组织密度升高，体积缩小，呈大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利，增强扫描显著强化。可显示梗阻原因。间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管能够移位，膈肌上升，肋间隙变窄。第17页树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成小结节影与分

6、支细线影组成酷似春天树枝发芽状，称“树芽征”。CT表现：多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状高密度影。意义：多表明小气道病变：如细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、肺结核灶或播散等。第18页晕征晕征是指结节周围围绕类环形磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。普通是侵袭性真菌病早期征象；也能够见于炎症、肿瘤与结核等疾病中。第19页新月形含气征肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成新月形透亮影称为“空气新月征” 。空气新月征曾经认为是曲霉菌球特异征象，特点是伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌球可移动，但一直位于近地位。也能够见于其它疾病，但其内球形病灶可能不移动。薄壁空洞 + 曲霉菌球仰卧俯卧

7、第20页空洞空洞是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成透亮区。肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、肺癌、肺脓肿、肺霉菌感染和坏死性肉芽肿等。空洞壁：可由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围薄层肺不张所形成。多见于结核、肺癌。空洞分型：虫蚀样空洞（无壁空洞）：是大片坏死组织内空洞,较小,形状不一,多发,洞壁由坏死组织形成。CT:实变肺实质内多发透明区,轮廓不整,虫蚀状,多见于干酪性肺炎。薄壁空洞（3mm）：由薄层纤维组织及肉芽组织形成；CT:境界清楚,内壁光滑,圆形透明区,普通无液面,周围极少实变影.常见于结核。厚壁空洞(3mm)：壁厚大

8、于3mm；CT:形状不规则透明影,周围由密度高实变区,内壁凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成空洞.见于脓肿(有液平),肺结核(少),及肿瘤(内不平)。第21页肺大疱空腔：是肺内生理腔隙病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊。病理上为边缘清楚、直径大于1cm扩张气腔，周围常有一小于1mm上皮薄壁。CT表现为圆形、直径大于1cm局灶性薄壁（常小于1mm）气腔，常多发并伴有肺气肿其它征象。第22页第23页钙化第24页肺结节肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影， 直径2.0cm，有足以测量其直径有一定锐利度边缘，病变内可有钙化或空洞。直径2.0cm者称

9、为肿块。结节或肿块可单发或多发；良性或恶性。直径10mm 2.0cm，统称结节CT发觉小结节一定测量其大小，很有意义。小结节：良性可能性大，较大结节则倾向恶性。直径5mm结节仅1%为恶性。直径5-10mm者25-30%为恶性。第25页肺结节、肿块、肿瘤第26页肿瘤常见征象实性结节、磨玻璃结节、混合密度结节。HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；鼻涕泡；晕征；卫星；引流支气管血管集束征胸膜凹陷征空泡征毛刺征分叶征第27页血管集束征支气管血管集束征表现为肿块临近支气管、动脉和静脉，向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。支气管血管集束征多见于腺癌，并以肺

10、静脉受累最为多见。支气管血管集束征病理基础：支气管血管集束征并非肿瘤供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏而造成肺支架结构塌陷皱缩对周围血管牵拉，或肿瘤对穿过血管包绕。第28页空泡征厚壁空洞，边缘含糊，可见毛刺，内壁欠光整，邻近胸膜增厚、粘连。空泡征为肿瘤内小低密度影，大小多为2-3mm，1个或多个，CT扫描仅限于1-2个层面见到，边缘光滑。病理基础：空泡征是未闭塞小支气管或肺泡，主要原因同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏璧生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内纤维组织或瘢痕组织牵拉而扩张，经常为气肿状态空泡征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。第29页胸膜凹陷征肿瘤牵拉动

11、力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力经过肺纤维支架结构传导到游离脏层胸膜而引发凹陷。胸膜凹陷处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。病灶与胸壁距离2-3cm轻易产生；胸膜无粘连，凹陷呈双侧对称喇叭口样；凹陷内容物为水。充分显示胸膜凹入处液体及无增厚粘连胸膜是确诊关键，薄层扫描尤其是螺旋CT可准确显示。第30页毛刺征毛刺征：毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展、放射状、无分支、直而有力细短线条影，近结节端略粗；可密集呈毛刷状。特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区分；以宽度2mm为界：为2mm粗毛刺以长度5mm为界：5mm为长毛刺。毛刺征准确定义包含以下方面：不与胸膜相连，不然定义

12、为胸膜凹陷征放射状但无分支，此与血管影判别边缘条索或线状影，而不是表现为尖角或棘突征结节旁弯曲线样结构为瘤旁脉管，不应算是毛刺。第31页分叶征分叶征：分叶征指肿瘤表面边缘凹凸不平分叶状轮廓，称为分叶征肿瘤分叶其病理机制包含是因为肿瘤向各个方向生长速度不均衡和受到周围肺组织阻挡。CT图像上，分叶征尤其是深分叶征含有主要肺癌提醒意义。第32页周围型肺腺癌实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；第33页周围型肺鳞癌第34页中央型小细胞肺癌中央型小细胞肺癌CT表现为：(1)肺门区椭圆形或类圆形肿块，边缘清楚、光滑，对应支气管改变轻，可

13、包绕支气管形成“包绕征”；(2)纵隔淋巴结肿大早而显著；(3)阻塞性改变少而轻。肿块包绕支气管合并广泛肺门、纵隔淋巴结肿大是中央型SCLC较为特征性CT表现。第35页肺转移瘤两肺多发棉球样结节及肿块阴影，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，少数为单发以两肺中、下肺野外带多见淋巴道转移：两肺门或（和）纵膈淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分别条索状阴影肺结核是最常与转移瘤判别疾病第36页弥漫性肺癌发生于细支气管或肺泡，肺内弥漫分布表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小结节病灶第37页错构瘤肺外周胸膜下浅表肺内直径2.5cm以下境界清楚圆形、椭圆形、分叶状或不规则结节状，边缘光滑锐利肿块内脂肪和钙化（爆米花钙化

14、）强化不显著（间隔状强化）第38页浸润性肺结核表现为小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影；“树芽征”；干酪样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶尖后段、下叶背段。第39页肺结核结核球：孤立性肺结节，上叶尖后段、下叶背段；直径2-3cm；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；钙化（层状钙化含有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描无强化或包膜强化。第40页血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核：粟粒状结节，多为1-2mm，大者3-5mm

15、，边界清或含糊，“三均匀”。第41页空洞区分结核性空洞:多为中央型，普通空洞壁厚比较一致，有时洞内可见液平，其周围伴有卫星灶。霉菌感染：“新月征”指结节或肿块内新月形含气征，空气将病变外壁和内在坏死物分开，最常见于曲霉菌病霉菌球。霉菌球可随体位改变而移动。癌性空洞:多偏心形，内壁凹凸不平，无间隔，壁可厚薄不一样，分叶，并常见外壁多为短毛刺并有兔耳征和(或)胸膜凹陷征，同时癌块在直径2 cm以下者极少见及有空洞发生。肺脓肿空洞：形成期： 空洞形成，气-液平面或液-液平面，内壁光滑或不规则、多房空洞，边缘含糊，增强扫描呈环状强化病变好转期：空洞内容物及液平逐步降低，吸收消失，或者留下纤维条索影。空

16、洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成透亮区。空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙病理性扩大。第42页空洞判别肺结核薄壁空洞孤立性薄壁空洞多见于肺结核、真菌病，也可见于肺癌；结核性薄壁空洞主要包含浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞，洞壁厚薄均匀或不均匀，形态不规则，周围伴浸润、纤维化、钙化，引流支气管。肺结核厚壁空洞干酪样坏死物经引流支气管排出而形成 形态不规则，内壁光滑或不规整，普通无液平，引流支气管，钙化，卫星灶，同侧或对侧渗出、实变、结节、纤维化等第43页空洞判别肺腺癌薄壁空洞薄壁癌性空洞特点为：洞壁厚薄不均匀，可见壁结节、结节突向

17、腔内，外壁常可见分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷、阻塞性肺炎、肺气肿等。肺鳞癌厚壁空洞肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成 。 洞壁内缘凹凸不平伴壁结节，液平面少见，外缘分叶、毛刺、胸膜凹陷、阻塞性肺炎。第44页肺纤维化慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中纤维成份逐步代替细胞成份而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化，分为不足和弥漫性两类。不足纤维化：表现为索条、结节、斑片状、条状、块状，形态不规则，周围不足肺气肿，广泛纤维化致胸廓塌陷、肺门牵拉、纵隔移位许多疾病可引发如：吸收不全肺炎、肺脓肿和肺结核 第45页间质性肺炎 弥漫性纤维化：常广泛累及肺间质，对肺功效影响较大常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、

18、放射性肺炎等；HRCT表现：小叶关键增大；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束异常；胸膜下弧线影；蜂窝；牵拉性支气管扩张；磨玻璃样密度。第46页蜂窝肺第47页支气管肺炎沿支气管分布小片状磨玻璃或是实变影支气管播散灶第48页支原体肺炎胸部CT可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。支原体抗体 1：1280第49页病毒性肺炎6-236-253天5-265-271天胸部影像学:（进展快速-天翻地覆）透光度下降呈磨玻璃样改变 支气管血管束增粗，边缘含糊 小片状渗出或实变 结节 小叶间隔增厚 支气管与细支气管壁增厚 少数慢性间质纤维化：小叶间隔变形、肺内紊乱条纹影、胸膜下线、支气管扩张、肺大疱第50页机化性肺炎主要有三种表现：多发斑片状阴影；局灶性实变、孤立性结节或团块影（多位于上肺、边缘清楚，呈叶段分布，偶有空洞）；双肺外带网状影。第51页肺水肿蝶翼状分布磨玻璃或实变影，见于心脏病和尿毒症弥漫性大小不等、密度不等、边缘含糊斑片影局限于肺野某一部位边缘含糊片状影第52页肺出血分弥漫性或不足肺出血HRCT表现：肺实变、磨