营养及鼻饲管的护理

1、营养支持及鼻饲管护理第1页第2页 肠内肠外营养支持已经成为一个常规治疗伎俩，尤其是在危重、应激病人中发挥了巨大作用。第3页不愿吃人不准吃人吃不够人不能吸收人第4页全肠外营养应用total parenteral nutritionTPN第5页肠外营养（静脉营养）凡病人不能经胃肠道投给营养 由管饲法所得到营养素有显著不足时胃肠道无功效时 需要性第6页适应症癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功效不全 败血症大创伤 急性胰腺炎 短肠综合征先天性或神经性肠道疾病 肠胃道或心情上不能忍受 肠道之灌食 后天免疫不全症候群 完全不能经由肠道摄取营养 营养不良儿童 早产儿、及低出生体重之新生儿第7页肠

2、外营养液配制 70年代，采取是多瓶配制法，配制环境为经紫外线消毒治疗台其后，在空气层流台（室）配制第8页第9页配液前准备换鞋更衣换无菌鞋洗手穿无菌防尘衣进百级层流室入室流程第10页配液中注意点严格无菌操作技术严格三查七对 药品配伍禁忌（按配液流程）第11页全营养混合液配制流程将电解质、微量元素、钙、 胰岛素分别加入葡萄糖液中磷酸盐加入另一瓶液体中水溶性及脂溶性维 生素加入脂肪乳剂中第12页将含有各种添加物氨基酸、葡萄糖液经三通管灌入3L大袋中并摇匀最终灌入脂肪乳剂，并轻轻摇匀第13页电解质稀释后与脂肪乳剂混合（钾、钠小于130mmol/L,钙、镁 分别1.0 mmol /L和3.4mmol /

3、L）TPN葡萄糖最终浓度应50ml)迟缓推注，速度不能快于30ml/min2.间隙滴注法: 即二十四小时循环滴注，但其间给予休息，这种方法可让患者有较大活动度。3.夜输注法: 患者晚上输注,白天不输。此法作为补充口服摄入不足是很有用，但应注意防止给予过多液体量。4.连续输注法: 不间断输注肠内营养,最长可达二十四小时。最好能用喂养泵输注,若无条件也可采取重力滴注法。肠内营养输注方法:第36页肠内营养 肠内营养标准: 从低浓度开始,从低速度开始.从每小时5-50ml,渐增至100-120ml每小时温度要控制在40左右,可用输液加热器控制营养液温度,如温度过低会引发并发症第37页第38页第39页肠

4、内营养并发症胃肠道性(30%-38%)机械性(2%-10%）代谢和感染性腹痛腹胀恶心和呕吐食管返流腹泻吸收不良胃肠道出血肠梗阻鼻炎、耳炎、腮腺炎咽炎、食管炎肺吸入食管糜烂导管错位穿孔钙、镁和磷代谢紊乱液体和电解质失调高渗透压状态高血糖和低血糖细菌定殖和侵入第40页肠内营养输注与并发症防治喂养管要固定牢靠，保持通畅，定时以温水或盐水冲洗管道，预防堵塞。预防误吸：对吞咽和咳嗽反谢减弱、胃排空不良者要预防返流、误吸发生。要求喂养管尖端超出幽门，采取半卧位喂养，控制速度。一旦发生误吸应马上停顿输注，勉励病人咳嗽，去除气管内液体或颗粒。第41页营养支持监护 观察生命体征改变准确统计输入排出量，尤其是尿量

5、和胃肠道丢失量，以作为次日输入量参考。营养支持中血糖、尿糖监测。第42页营养支持监护严密监测血电解质、肝、肾功效、动脉血气分析，及时了解有没有电解质紊乱、酸碱平衡失调，方便及时处理。第43页营养支持监护每日测定24h尿氮、肌酐、电解质第44页 营养支持监护每七天测定血浆蛋白、体重、测定上臂臂围等参数，体重，以评定营养状态。第45页测体重测上臂肌围测三头肌皮褶厚度抽血复查血常规、生化第46页 重视健康教育第47页 帮助功效锻炼第48页逐步增加活动强度第49页家庭营养支持管理营养支持走向社会肠功效障碍需长久营养支持者节约费用、并发症少不影响生活和社交第50页鼻饲管护理第51页概念鼻饲是将胃管(或硅

6、胶管)经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药品方法。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。 第52页相关知识 胃管插入深度：小儿14-16cm，成人45-55cm，相当于病人前额发际到剑突长度。检验胃管在胃内方法 用注射器抽出胃液。 将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体逸出，说明误入气管。 用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器置于胃部能听到气过水声。 第53页鼻饲惯用饮料及温度惯用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。温度普通为38-40；当前主张45左右，经过提升液温促进蛋白质

7、分解吸收，确保病人营养需求。 第54页护理评定 不能由口进食或拒绝进食者，遵医嘱给予鼻饲。有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术病人不可采取鼻饲。 第55页插管前护理 心理护理 对神志清醒患者在操作前应做好心理护理，解除其担心恐惧心理，耐心解释鼻饲目标及方法，并向患者示范怎样配合插管。对昏迷患者要与家眷沟通，解释鼻饲对疾病康复主要性及操作可能出现意外，以取得家眷了解和配合。第56页体位放置 取适当体位，平卧头后仰，使食管尽可能伸直，以确保插管成功。第57页插管时护理 备齐用物 治疗盘内置：治疗碗(内有压舌板、镊子、胃管、20-50ml注射器、纱布)，治疗巾，液状石蜡，安全别针，弯盘，听诊

8、器，适量温开水。 第58页观察 在插管过程中要观察患者有没有呛咳、呼 吸困难等症状，如发生应马上停顿插管。 插管成功后要证实胃管在胃内方能进行 鼻饲。第59页插管后护理胃管护理鼻饲液选取注入时间和方法做好口腔护理 第60页常见并发症 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症EN并发症观察与预防第61页胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹泻：10%20%与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良与肠内营养制剂相关：气味难闻 、脂肪百分比高、高渗透压配方、温度过低第62页胃肠道并发症与EN输注速度相关：推注、输注速度过快其它原因：菌群失调 、感染发烧、营养液

9、污染腹胀和便秘： 脱水、粪块干结、肠麻痹、肠梗阻、配方中缺乏膳食纤维第63页胃肠道并发症预防逐步加大量控制速度预防与处理注意浓度、速度和容量选择适合EN制剂纠正低蛋白血症无菌配制营养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维第64页恒温器加热控制感染、原发病治疗温度控制：3040恒温器加温热水瓶加温热水袋加温胃肠道并发症预防严重胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养第65页控制速度半卧位气管切开、意识障碍、胃潴留表现：呼吸急促、心率加紧、X线肺部浸润影 返流、误吸预防喂养管柔软尖端超出幽门胃内残留100ml第66页误吸处理停顿EN勉励咳嗽，去除气管内液体、颗粒气管镜检验、冲洗吸出静脉输液、应用抗生素第67页机械性

10、并发症预防一、管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药品碾磨不细每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行连续滴注时46h冲洗一次喂养泵应用NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块第68页机械性并发症预防二、鼻胃/十二指肠/空肠管喂养鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡气管食管瘘肠梗阻、穿孔预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位、 长久EN应选择造口置管喂养。第69页机械性并发症预防三、胃/空肠造口喂养造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药四、喂养管错位和移位原因：牵拉、猛烈咳嗽、呕吐、 固定不牢预防：固定好、做标识、喂养前确定在位：测喂养

11、管体外长度、抽吸胃/肠液、X线或透视第70页喂养法 连续喂养法 此方法能有效预防胃过分扩张，有利于 胃消化、吸收，降低胃潴留及食物反 流，到达早期肠内营养支持成功目标。第71页间歇喂养法 间歇喂养法较符合生理情况，且能刺 激胃肠道激素周期性释放。但宜遵照 少许、屡次、分顿、迟缓注入。 喂养法 第72页鼻饲温度和速度 营养液温度38-40。连续喂养时，普通 第1天滴入500ml，在第2-3天内逐步过分到 1000-1500ml为宜，不足水分、能量由静 脉补充。第 1天开始以30 ml/h速度 滴入以 后逐步增加到 40 ml/h，第2- 3天以50- 60 ml/h速度均匀滴入。第73页鼻饲时体位 采取鼻饲时及鼻饲后30-60min，让病人保持半卧位方法，可使腹腔内脏器下移，降低对胃挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位高处，能有效地预防胃内容物反流。第74页合理安排鼻饲时间及吸痰时间 给患者鼻饲前，进行彻底吸痰 鼻饲后1h内尽可能不要吸痰，如必须吸痰 时应予注意第75页合理安排鼻饲与其它护理操作时间 雾化吸入