2022年市医药卫生体制综改推进会市长讲话

1、第12页共12页2022年市医药卫生体制综改推进会市长讲话市委、市政府召开全市基层医改工作推进会，目的就是传达贯彻全省会议精神，进一步明确基层医改改什么、何时改、谁来改，从而确保省委、省_医改工作的部署要求得到真正落实。会上，高书记还要作重要讲话。希望大家认真学习领会，抓好会议精神的贯彻落实。下面，我讲三点意见。一、已有试点经验，务必增强全面推进医改的信心去年_月，全省_个县市区开展基层医药卫生体制机制综合改革试点工作，我市区、县的_个乡镇卫生院、_个一体化管理的村卫生室和_个社区卫生服务中心，进行了医改试点工作。_个多月来，改革工作进展顺利，试点任务基本完成，积累了成功经验，取得了阶段性成效

2、。一是政府举办的基层医疗卫生机构公益性质稳步确定。试点乡镇卫生院、社区卫生服务中心核定人员编制_个，全部纳入政府编制管理和财政保障。从改革后的情况看，总体运转良好，公益作用得到充分体现，从源头上遏制了超范围执业、超服务能力接诊和大处方、乱检查等现象。二是基层医疗机构医务人员队伍结构进一步优化。建立了“因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出”的用人机制。对乡镇卫生院长、社区卫生服务中心主任进行公开选拔、择优聘用，并实行任期目标责任制管理。改革后，专业技术岗位上岗人数提高_个百分点，具有初级以上职称人员提高近_个百分点；_名有资质、有专长的编外人员和公开招募的医科类大学生通过竞争上岗进入

3、编制管理，优化了队伍结构，提升了队伍素质。三是新型绩效考核机制逐步建立。制定了以服务数量、质量、效果和群众满意度为主要指标的考核细则，建立了按岗定酬、按绩取酬的两级考核制度。区在强化绩效考核、建立激励机制方面进行了先行探索。两个试点县区的绩效工资正陆续兑现。四是药品价格大步下降。试点基层医疗卫生机构基本药物和补充药品从今年月日起，全部实现零差率销售，药品供应基本得到保证。与去年同期相比，今年月药品价格平均降幅在_%左右，在一定程度上缓解了“看病贵”问题。试点乡镇卫生院次均门诊费和门诊药品费分别下降_%、_%；次均住院费和住院药品费分别下降_%、_%。五是公共财政保障机制初步建立。基层医疗卫生机

4、构公共卫生经费、人员经费、经常性收支差额补助、离退休人员经费全部纳入财政保障。月份，共计拨付财政补助资金_万元，较上年同期净增_万元。全面完成基层医疗卫生机构收支核定工作，取消了基层医疗机构银行账户，收支全部纳入国库支付中心集中管理。同时，我们必须清醒地看到，试点工作也遇到一些困难和问题：在建立激励机制、调动医务骨干人员积极性方面需要进一步探索，经费保障长效机制需要进一步健全，任务核定的合理性需要进一步增强，药品配送的及时性还需要进一步提高，等等。随着改革的全面推开，很可能出现新情况和新问题。所以，一定要把省政府_文件精神领会好，把试点单位经验借鉴好，把本地难点问题把握好，以改革创新的精神状态

5、，以开拓创新的工作方法，以扎实有效的具体措施，全力推动基层医药卫生体制改革不断取得新进展。二、已有明确目标，务必下定全面推进医改的决心按照省委、省政府的部署，我们一方面要对两个试点区县医改工作进行补缺补差、巩固提高；另一方面要把基层医改工作在其他_个县市全面推开。目前，_个非试点县市改革前的编制核定、人员基本情况摸底、资产债务、库存药物清理登记、药物配送企业招标等基础性工作已经基本完成，医改工作进入实质性阶段。在推进改革的过程中，要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，以建立“体现公益性、调动积极性、保障可持续”的基层医药卫生体制机制为目标，使群众对医改的成果摸得着、看得见。一是完善政府举

6、办的基层医疗卫生机构管理体制，以保证公益性。公益性是医改的出发点和落脚点。县、市_部门要切实加强管理，实行统一规划、统一准入、统一监管，不断强化基层医疗卫生机构基本公共卫生服务和基本医疗服务的职责。严格界定政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能和任务、人员编制以及收支范围和标准，建立符合公益性方向的高效运转机制。要在省核定的编制限额内，合理核定人员编制，实行总量控制，统筹核定使用。各级政府要切实负起责任，保障基层医疗卫生机构核定的基本建设、设备购置、人员经费等，确保其正常运转。二是建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制，以强化灵活性。人事管理体制改革事关医改顺利推进，必须高

7、度重视、积极稳妥。要坚持“定编定岗不定人”这一核心，采取竞聘上岗、全员聘用和妥善安置分流人员等措施，积极推进人事制度改革。人员定岗要针对岗位特点和实际工作需要，在核定编制内，专业技术岗位设置不低于_%。要坚决打破身份界限，凡是符合竞聘条件的人员，不分编内编外，实行公平竞争、阳光操作，真正做到上岗者大家拥护、下岗者心服口服。所有上岗人员，都按岗聘用、合同管理、强化责任。要坚持以人为本，既严格执行政策、严禁乱开口子，又妥善安置分流人员，保障其基本生活，确保医改顺利推进，确保群众就医环境正常有序，确保社会和谐稳定。三是建立科学公平、体现绩效的考核分配机制，以调动积极性。重点要突出“两个考核、两个挂钩

8、”，即：建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为主要指标的考核机制，对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励和绩效考核机制，考核结果与个人收入挂钩。同时，要加快实施并不断完善绩效工资制度，在县级行政区域内保持大体平衡的前提下，鼓励探索多种形式、行之有效的奖励措施和办法，充分调动医务人员特别是业务骨干的积极性。四是建立实施基本药物零差率销售制度，以体现惠民性。这是医改的核心。_月_日起，政府举办的基层医疗机构，全部实行基本药物和省补充药品零差率销售，现有库存药品全部按进价销售，且不得高于国家指导价和省采购价。各基层医疗卫生机构和一体化管理的村卫生室要

9、坚决执行安徽省基层医疗卫生机构基本药物和补充药品使用与采购配送试行办法，配备和使用国家基本药物，确需增加的要在省补充药品范围内选用，取消药品加成，确保药品及时足额保质供应和价格合理下降，逐步改变以药补医、药价虚高、滥用药物等现象。五是建立科学合理的政府补偿机制，以增强保障性。医改的关键是财政补偿到位。要按照“县级保障、省级统筹、统一支付、集中管理”的要求，将政府举办的基层医疗卫生机构所有收支全部纳入县级国库支付中心统一管理。要进一步强化基层医疗卫生机构收支预算管理，提高资金使用效率。对基层医疗卫生机构的补偿，要将“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法与“花钱买机制、花钱建机制”的思路有机结

10、合起来，把财政补助与绩效考核紧密结合起来，促进基层医疗卫生机构通过提供合理高效的服务获得补偿。要加强基层医务人员工资与本地事业单位工资水平的合理衔接，切实保证其收入水平不低于改革前。六是推进一体化管理的村卫生室改革，坚持可持续性。村卫生室是农民常见病、多发病的首选就诊机构，发挥着非常重要的“网底”作用。必须将一体化管理的村卫生室纳入改革范围，实行“乡村联动”，使“网底”更加牢固。对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率销售，政府将按行政村农业户籍人口数核定的补助标准进行补助，即每_个农业户籍人口每年补助行政村卫生室_元，补助资金由省财政统一安排到县，再由县落实到村卫生室

11、，各县市区可根据实际，适当安排补助资金，促进一体化管理的村卫生室更好发展。这里特别强调一下，根据省里安排，这次医改工作从今年_月起，到明年_月底结束。在推进的过程中，要重点把握以下_个节点：一是今年_月_日零时起，所有政府举办的基层医疗卫生机构一律实行基本药物和省补充药品零差率销售。二是人事制度改革必须在今年_月底前结束。三是人员分流安置工作必须在今年_月底前完成。四是从_年_月_日开始执行绩效工资。五是医改总结工作必须在明年_月份完成。各地要按照这个时间要求，认真抓好各项工作，确保稳步推进。区、县要全面总结试点经验，并对照皖政_文件要求，认真开展“回头看”，尤其要解决好财政资金及时足额保障和

12、考核机制等问题，巩固医改成果。三、确有实际困难，务必做到全面推进医改更加精心基层医改是一项复杂的系统工程，推进中会不断出现新情况、新问题，实际操作会有不少困难和压力。各级各部门要从政治的高度、全局的高度、民生的高度，切实加强领导，精心_、指导，不断总结经验，及时解决问题，把改革真正落到实处，力争使我市医改工作进入全省前列。主要做到“三个一步到位”。一是_领导一步到位。主要领导必须亲自抓，分管领导要全力抓，把医改作为一项全局性工作、重点工作来抓。市、县(市)两级医改领导小组及成员单位要全面把握改革动态进展情况，对新情况、新问题，要全程跟踪、及时掌握、妥善处理。二是措施落实一步到位。改就改到位、改

13、就改彻底、改就改成功。要知难而进、迎难而上、破难前行，不回避、不退缩、不推诿，把每一项举措都落到实处。客观地看，进入_月份以后，各项工作都进入攻坚阶段，只有统筹安排，才能突出重点不误事、争先进位干成事。各级各部门各单位要抓紧成立专门工作机构，结合实际制定实施方案，明确“线路图”和“日程表”，全面抓好改革的_、协调、宣传、培训、实施等各个环节的工作。尤其对设岗竞聘、人员分流安置、药品采购配送、财政配套资金拨付等工作，要细之又细、实之又实，不能丝毫马虎。三是协调推进一步到位。这次改革政策性强、关联度大，涉及部门多、影响面广。市县两级要上下联动、形成合力，部门之间要积极配合、协调推进。县市政府要对推

14、进本地改革工作负总责，建立健全有序分工、协同作战的工作机制。发改、卫生、编制、人社、财政、宣传等部门都要强化大局意识，各负其责，各司其职，主动配合，共同推进。要加强督查，强化调度，以完善完备、有力有效的机制加以推进。要加强对医改工作的宣传，通过广播电视、网络等平台，多形式、多渠道宣讲医改政策，消除基层医疗卫生机构职工认识上的“五个误区”，即：身份是“铁饭碗”的误区、个人岗位绩效工资标准就是个人应得档案工资的误区、业务收入决定绩效工资高低的分配误区、岗位收入均衡的误区、对卫生院职能认识的误区，营造良好的改革环境。全面实施基层医疗卫生体制综合改革是当前一项重要而艰巨、迫切而复杂的工作。2022年市

15、医药卫生体制综改推进会市长讲话（二）按照会议安排，我主要就今年的医政工作讲几点意见，供大家参考，不对的地方请批评指正。一、年医政工作简要回顾(一)医院管理年活动不断深入。我市各医疗机构以医院管理年活动为抓手，在落实制度规范、医疗质量控制监管、病历和处方质量管理、“三基三严”训练、改善医疗服务等方面取得新进展，一批先进医务工作者获得国家、省、市级表彰。(二)医疗质量管理不断加强。全市二级综合医院病历书写质量有所提高。市人民医院强化医护人员基本功训练，在全省急救技能大赛上取得团体第二名的好成绩。(三)依法执业意识不断强化。多数被督查医院能够做到依法执业、依法治院，违规执业现象逐年减少，医疗广告整治

16、取得阶段成效。(四)控制医药费用增长初见成效。试点医院单病种限价减收患者费用_万元。药品收入占业务总收入比例控制在_%。(五)无偿献血获得国家级表彰。荣获“全国无偿献血先进城市”称号。(六)出色完成多项医政工作任务。_人的医师资格_次面试_次笔试，_例“彭年光明行动”筛查及手术任务，征兵体检任务，组建_个医学会专业委员会等。由于诸多方面的原因，我市医政工作存在不少问题和薄弱环节，主要表现在以下几个方面：一是医政管理水平和管理能力较弱，管理的系统性和连续性较差；二是医院整体水平有待进一步提高，区域医疗中心尚未形成；三是个别医院对医院管理年重视程度不够，管理力度不足；四是部分医院医疗质量的薄弱环节

17、较多，医疗纠纷时有发生等。二、年医政工作的思路年，医政工作要紧紧围绕全市卫生工作任务目标，以加强医院管理、强化内涵建设、保障医疗安全为重点，进一步深化医院管理年活动，推动医疗质量持续改进，努力做到医疗设施改善、服务质量提高、寻医就诊方便、看病费用下降，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。(一)巩固医院管理年活动成果，开展医院综合评价，争创“等级医院”。医疗机构集中卫生系统_以上的资源，也集中卫生系统的热点、焦点和难点问题。地位举足轻重，行动关乎大局。在医改方案即将出台的大背景下，在“补需方”还是“补供方”争论不休酣战胶着之际，继续开展医院管理年活动的重要意义和良苦用心应该深

18、刻体会和着重把握。一要把深化医院管理年活动延伸到医院评价和等级医院创建上来。依据卫生部年印发的医院管理评价指南(试行)，省厅年制定了安徽省三级(二级)医院基本标准评审细则(试行)，分为医院管理、临床、护理、感染、医技5部分，共_分。我们将根据卫生部和省厅部署，组织开展医院评价工作。市人民医院要带头做好三级医院申报准备工作，蒙城一院、二院要启动二级医院创建活动。把管理年成果通过达标上等体现出来，建立健全医院的外部评价体系。二要把医院管理年中采取的措施和工作经验，转化为管理制度。健全完善医院管理质控体系，落实医疗质量安全核心制度。卫生部医政司正在对修订的全国医院工作制度与人员岗位职责征求意见，新增

19、编的工作制度_项，新增人员岗位职责_项，各级医疗机构可以结合实际参用。通过制度化来探索医院管理的长效机制，最终形成医院内部的管理制度体系。三要总结医院管理年连续三年开展的工作经验，发掘先进典型，弘扬主旋律，加大宣传力度，评选表彰一批先进单位和先进个人，把医院管理年的最新成果介绍出去，以优质服务，提高人民群众的满意度，恢复、重树卫生行业的良好形象。外部评价体系、内部管理体系、树立医院形象，做到这三条，我认为基本达到了医院管理年的初衷和目的。(二)持续改进医疗质量，开展“三基”训练年活动，打造“放心医院”。医疗质量是医疗安全的前提和基础，没有稳定的质量控制，医疗安全将是一句空话。前几年医疗事故鉴定

20、结果和处理医疗纠纷的情况看，医疗安全隐患不容小视。我们要千方百计采取措施，从基层抓起，从基本抓起，从基础抓起，提高质量，降低风险隐患，切实保证患者健康和生命权益。一是抓基础。两层：基本、基层。开展“三基”训练年活动，各医疗机构要把“三基三严”的训练作为提高医疗质量，保障医疗安全的重要基础，要制订计划，创新方式，注重实效，从严考核。坚持“干什么练什么，缺什么补什么”的原则，按照“全员参与，强化基础，注重实效”的要求，以“三基三严”为重点，在全市各级医疗机构大力掀起强基础、练技术、抓服务的岗位练兵热潮，切实增强全市医务人员履行岗位职责的能力。年市医学会受理鉴定构成医疗事故的病例中，_发生在乡镇卫生

21、院。各县、区卫生局对一级医院、乡镇卫生院的质量管理作为工作重点。二是抓网络。两层：院内、院外。院内健全三级质控网络，做到全员参与，层层有人抓、有人管；院外要发挥市级质控中心的作用，在加强病历、院感、护理质控中心工作的基础上，根据质量管理需要，逐步建立其他重点专业部门的质控中心。三是抓规范。两层：机构、科室。省厅提出今后五年建设县级标准化、乡镇规范化、村级合格化的基本医疗体系，也就是对机构的规范化目标要求。我市从年开始开展规范化卫生院和村卫生室建设，今年要结合民生工程继续推进。年开始我局安排开展了规范化产科、规范化消毒供应室建设，对于关系医疗质量的关键科室，今后都要逐步开展规范化建设。四是抓督查

22、。两层：内部、外部。医院内部医疗质量管理要经常化、动真格的，提倡与医务人员收入挂钩；市、县区卫生局按照分级管理、属地管理要求，年内也要组织专家进行_次以上综合质量督查，_次以上专项督查。逐步做到督查结果与医院评价、校验挂钩。(三)严格医疗机构和从业人员准入和执业管理，建设“法治医院”。医政管理的重要内容是，医疗机构、医师、护士、医疗技术等服务要素的准入控制和执业管理。个别县、区卫生局在机构准入方面随意性较大，不按规定上报市局备案。有的医疗机构随意聘用人员，不变更注册，不报主管部门审查备案。一是机构准入管理方面。各县区要严格按照医疗机构管理条例、严格按照设置规划、严格按照基本标准，严格按照先设置

23、、后登记、再备案的程序审批医疗机构。健全准入项目及评审标准，规范行政审批管理，完善准入信息数据管理，强化准入信息社会公示，促进医疗服务要素准入管理更加科学、规范。既要规范审批，更要从严管理，不能只批不管。贯彻卫生部将出台的医疗机构校验管理办法，推行医疗机构不良执业行为记分管理制度和检验动态考评制度，对周期内不良执业行为累积记分超过规定分值的医疗机构，给予暂缓校验，直至注销其医疗机构执业许可证。下半年组织开展全市医疗依法执业专项督查，重点督查医疗机构审批许可程序和医疗机构依法执业状况。二是人员准入管理方面，在做好医师资格考试的同时，抓两个重点：医师定期考核、贯彻护士条例。按照省厅和市局安排，我市

24、首次医师定期考核已经确定了考核机构，制定了考核方案，正在陆续展开。医师执业机构必须及时通知医师按时参加考核，同时提交相关材料；考核机构要责任到人，精心安排，保证考核按计划顺利进行；各县区卫生局要对考核过程实施监督，确保考核工作客观、公平、公正、公开。护士条例将于年_月_日起施行，要结合护士节活动大力宣传贯彻条例，要通过贯彻条例，充分保障护士的合法权益，规范护士的执业行为，提高护理质量。条例规定，医疗卫生机构配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准；我市年调查，106所医疗机构实际使用病床_张，编制护士仅_名，医护比例为1：0.79，床位与编制护士比1：0.21。三是执业行为管理方面。有两项重点：重点加强医疗广告