急性心肌梗死病历讨论

1、心血管内科护理病历讨论地点:心内一会议室 主讲人:齐幸运时间:2022年5月26日19：30一、病情介绍患者刘振海、男性、48岁，因突发胸闷、胸痛2.5小时于2022年5月16日23:56家人急送我院就诊，急诊查心电图示:前壁心梗，立即口服阿司匹林片300mg、替格瑞洛180mg,拟“急性心肌梗死”收入我科住院治疗。 既往史：患者既往无病史 。查体：BP15/111mmHg，P90次/分，神志清楚，精神一般，四肢无力，休息下呼吸尚顺，心率90次/分，律齐。 电图示:急性前壁心肌梗死。二、入院后遵医嘱给予以下处理：1.完善各项检查。2.进入急性心肌梗死临床路径。3.给予告病危，绝对卧床休息，吸氧

2、，心电监护，阿司匹林片抗血小板，依诺肝素钠针抗凝，阿托伐他汀调脂，雷贝拉唑制酸护胃，对症支持等治疗。积极防治心律失常及水电解质紊乱。三、治疗过程：1、2022年05月17日00:28在导管室行急诊PCI术后返回病房，予以氧气心电监护应用，替罗非班1.2ml*24h泵入，右上肢抬高制动6小时。2、2022.05.17.10：42患者诉胸痛，无气促、心悸，等不适，神志清，精神一般，遵医嘱予以速效救心丸400mg舌下含服，硝酸甘油1mg*10h泵入，用完后症状较前好转。四、针对本病历主要讨论以下问题：1、急性心肌梗死的护理。2、急性心肌梗死PCI术后的护理。3、急性心肌梗死患者健康指导，及出院指导。

3、五、值班护士陈述护理措施（一）、急性心肌梗死的护理。1、该患者：“突发胸痛2.5小时”入院，接诊护士首先嘱患者绝对卧床休息，给予鼻导管吸氧2-3L/min，行心电血压监护。2、建立静脉通道，遵医嘱用药，密切观察药物的作用及不良反应。3、该患者胸痛发作时有濒死感，情绪上表现为较紧张 、焦虑，护士应给与心理护理，安慰病人，帮助取得家庭支持，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。4、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导，最初3天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。5.术后保证心电监护的严密性，做好认真记录病人回到病房后，应立即行常规术后处理。

4、心电监护，血压监测，血氧监测严密观察心电图有无异常，防止出现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。对血压不稳定者应每15-30分钟测量一次，并详细记录在术后病人的护理记录单上。直到血压稳定后改为1小时测量1次，记录的过程应详细记录血压的数值，不可加入主观意见为病人血压低此类描述性语言。6.告知病人术侧肢体制动，认真观察术后伤口手术后病人返回病房，应立即告知病人肢体制动。行桡动脉穿刺者，应抬高患肢，密切观察伤口及敷料的渗血情况和患肢的末端循环。行股动脉穿刺者术后卧床休息，一般于术后停用肝素6小时后拔除动脉鞘管，拔除后，按压穿刺部位20分钟，以绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，术后肢体制动24小时

5、，以防出血。嘱病人下肢保持伸直，咳嗽及用力排便时，应压紧穿刺点，观察有无出血，渗血和血肿。在告知的过程中护士应用通俗易懂的语言，耐心的讲解清楚。7.鼓励病人多饮水，指导病人合理饮食术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，认真记录病人的尿量，对待术后卧床病人，如出现排尿障碍者，应做好心理疏导，如听水声等，解除紧张心理，促进排尿。无效者行导尿术。指导术后病人合理饮食，少吃多餐，避免过饱引起的腹胀腹痛等不适；多进食粗纤维及蔬菜瓜果，保持大便通畅。4、PCI术后不良反应及观察：过敏反应：寒战、发热、皮疹等低 血 压： 收缩压低于90mmHg ，严密监测生命体征出 血：右上肢穿刺处出血，皮肤粘膜出血、血

6、尿、 便血 、咯血、颅内出血。着重观察右上肢穿刺处。再灌注性心律失常：监测生命体征，及时发现，及时处理。（四）急性心肌梗死患者健康指导，及出院指导。健康指导：1、遵医嘱按时服药，控制高血压。2、避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。保持大便通畅:腹部按摩3、注意劳逸结合，一周后病情进入康复期，可以适当进行康复锻炼，如散步等，出现胸闷、心悸、呼吸困难等不适立即停止活动，及时就诊。4、按时服药，随身携带硝酸甘油等扩张血管药物，避光保存，出现不适舌下含服，并及时就诊。5、向患者讲解吸烟危害，指导患者戒烟。6、其他：病房环境 干洁 安静 舒适饮食：清淡、易消化，低盐低脂，低胆固醇，忌

7、辛辣刺激性饮食。 心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士出院指导1、保持稳定的情绪 生活规律 ，劳逸适当。保证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱，多吃水果、蔬菜 ，保持大便通畅 ，勿用力排便，戒烟酒。 3、定期复查：坚持药物治疗 ，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案。 4、适度锻炼身体：散步、打太极等活动以不出现胸闷胸痛为宜。5、避免过度疲劳 ，禁屏气 ，一般脉率应控制在100次左右 ，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象 ，应立即停止活动 ，及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。 总结通过以上各位护士姐妹的发言，该患者主要存在以下护理诊断：1.疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关3.有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关。4.潜在并发症：心律失常，心力衰竭。5.恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关。6.自理缺陷：与医源性限制有关该患者病情比较复杂，且危重，大家一定要有高度的责任心和高度的警惕性，还要有一定的预见性。针对大家的讨论，我们该对病人完善如下的护理工作：1、每班护士一定要经常巡视病房，与病人及家属做好交流、心理护理工作，发现病情变化及时通知医生。2、完善护理工作 ，防止各种 并发症发生，配合家属做好患者生活护理。3、患者PCI术后患者出现再灌