护理制度的重要性

1、1 护理风的认随着临床医学的发展,高新技术的应用,使护理工作的难度和风险增高4;在 护理工作中,影响病人康复因素、工作人员自身健康因素、医院感染危害因素等都 可能成为护理工作中的风险因素5。而实际工作中人们对护理过程中所存在的风 险往往易忽视。1.1 充分认识护理风险和所获利益的关系香港医院管理专家认为,任何临床活动,即使是极为简单或看似微不足道的临 床活动,都带有风险6。例如:护理人员虽然按护理常规给予瘫痪病人定时翻身仍 有家属投诉由于翻身加重了病情。病人使用静脉化疗药物时并非护理人员操作技 术不当导致的静脉炎,病人及家属则认定是护理差错。因此护理人员在决定进行某 项护理操作时,必须根据专业

2、经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因 素作出评估。如果预期的效益较风险为大,则建议病人接纳风险实施相关治疗 6。1.2 充分认识人为或系统因素所致的风险大部分人为错误是由于思想和思维功能出现偏差。当疲乏、劳累、紧张等注 意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。在医院系统中医疗设备运行及医 疗服务实践实际上是一个动态过程,所有人员、设备、服务都存在着风险7。例如: 手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人;呼叫系统突然故障而延误病人抢救地面湿 滑致病人跌倒等。针对人为因素和系统因素的风险应采取相应措施,减少护理过程 中的风险,确保安全。1.3 病人的就医行为也是构成护理风险的主要因素之一护

3、理工作是一项护患双方共同参与的管理活动护理活动的正常开展有赖于病 人的密切配合与支持。病人的求医动机和行为对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响8。如果病人明白自身的病情并与医护人员充分 合作,医疗过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式 或采取不合作态度,例如:自杀、自残等,护理过程的风险将会上升。另外老年病人 及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素使护理过程中风险加 大。1.4 充分尊重病人知情权,实现医疗风险医患共担据湖北、上海、北京等地专 家报道,在目前所有医疗纠纷中,真正属于医疗责任事故和技术事故的不足 5%。绝 大多数纠纷不属

4、于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映9。 病人在就医时享有知情同意权等 1 0 种权力,医护人员应从法律的高度来明了及尊 重这些权利,必须把医疗护理的风险告知病人及其家人使他们有思想准备。以利于 建立医患互动风险共担的新型医患关系。2 实施护理风险管理的必要性推行护理风险管理,对护理人员提高风险预测意识增强风险的鉴别能力,减少 服务过程中各类危险因素,最大限度地降低护理风险事件的发生起了重要的作用。 最终目的是保障病人安全,把护理差错及纠纷降到最低限度提升护理品质。2.1 体现积极预防的护理管理原则通过护理风险管理可使护士从“怕出错”的意识转变为积极思考“哪里可能 出错”,管

5、理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为将危险管理提高到安全 管理的角度,注重质量管理,使各种潜在的风险得到控制防微杜渐,营造一种安全氛 围。因此,积极而超前的风险管理,比消极的事后处理更全面、更科学。2.2 健全防范护理风险的主要制度医疗护理具有专业技术性强和个体差异性大及疾病的复杂性等特点客观上造 成了在实际临床活动中,各项管理制度还不尽完善。因此加强医疗风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞,制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范 而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任10。香港医管局现行防范医疗风险 的主要制度有:持续专业教育及培训制度、临床督导制度、临床审核及质量保证制

6、度、事故申报制度、临床制度和工作的监察及指引、以病人为中心的服务制度及公 众意见汇集制度等6。2.3 体现以病人为中心的服务宗旨实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错的发 ,减轻病人不必要的损失 , 确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以病人为中心的服务理念全方 位为病人服务,就应将病人的生命和财产安全放在第一位体现人的生命价值和人格 地位。2.4 促进护理质量持续改进护理风险管理是护理质量改进工作的一部分风险管理计划应与护理质量保证 计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育重视对护理各环节中 不安全事件的管理,就能最大限度降低护理差错的发生率减少医院的经济损失及不 必要

7、的纠纷对医院造成的间接损失,不断提高护理内在质量。3 护理风险管理的程序医疗风险管理是指医院有组织、有关系的消除或减少医疗风险对病人的危害 和经济损失。它是通过医疗风险分析,寻求风险防范措施尽可能减少医疗风险的发 生11。借鉴医院风险管理的方法,护理风险管理的过程主要包括 方面:护理风险的识别、评估、处 理、管理效果评价。3.1 护理风险的识别护理风险的识别是护理风险管理的基础,主要任务是分析、识别护理服务过 程中可能出现的风险事件。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理 等都是一个动态的过程;因此,风险的识别,实际上是对风险的一个动态监测过程 12。风险识别的方法主要有 3 种:通

8、过以往积累的临床资料入手分和明确各类 风险事件的易发部位、环节、人员等;设计专门的调查表调查关键人员,掌握可 能发生风险事件的信息;对各项护理工作的流程进行分析全面综合地分析医院总 体的护理风险分布情况。3.2 护理风险的评估风险评估是对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评估12。护 理风险评估是通过风险识别发现护理中可能存在的风险因素确认风险的性质,获得 有关数据。如高风险病人的跌倒评估,化疗病人静脉炎的评估等。并通过对资料和 数据的处理,得到关于损失程度和发生概率的信息为选择处理方法,进行正确的风 险管理决策提供依据。3.3 护理风险的处理风险处理是风险管理的核心内容13。它是针对风险识别、风险评估之后的 风险问题所采取的措施。主要包括:风险预防即采取积极预防措施防止风险事件 的发生,如对容易导致工作人员和病人身体危害的环境应予以行为引导;加强医疗 设备的维护;增强护理人员的责任意识。风险转移将风险责任转给其他机构,如 保险公司,或采取“护理质量风险基金”管理制度。风险回避或取消即停止提供 可能产生某种风险的护理服务项目。风险处理中的法律事项准备对有风险性的 诊疗措施,应严格履行与病人签约制度14。如静脉化疗可能出现的意外情况、并 发症及危险性,要详细向病人及