8.2化脓性细菌-链球菌属

1、2022/9/211第二节 链球菌属链球菌属 streptococcus细菌种类多，致病性强弱不一，主要引起各种化脓性感染、猩红热、链球菌感染后变态反应等对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌第二节 链球菌属2022/9/212一、生物学性状形态与染色G+ 球形或卵圆形、排列成链状或成双排列。无鞭毛、不形成芽胞培养早期可形成透明质酸荚膜。第二节 链球菌属2022/9/213培养特性 营养要求较高 ，血液或组织液、多种生长因子生长表现： 液体培养基：沉淀生长，易形成长链 固体培养基（血琼脂平皿）： 针尖样小菌落，大多数菌株有溶血圈 根据菌型不同，溶血情况不一 不完全溶血- 溶血 完全溶血-溶血

2、 无溶血圈第二节 链球菌属2022/9/214不完全溶血-溶血圈窄，圈内RBC未完全破坏，呈草绿色- 溶血完全溶血-溶血圈宽大，RBC完全溶解溶血圈透明-溶血第二节 链球菌属2022/9/215抗原结构链球菌抗原构造较复杂核蛋白抗原(P抗原) 链球菌共同抗原与葡萄球菌有交叉多糖抗原(C抗原) 群特异性AgA、B、C、V等20群A群致病性最强蛋白质抗原(表面抗原)型特异性AgA群中M蛋白与致病性有关第二节 链球菌属2022/9/216链球菌分类1、根据溶血能力分类（在血平板上生长的菌落其周围溶血环的情况）甲型溶血性链球菌 （-hemolytic streptococcus)菌落周围有草绿色溶血圈

3、 致病性较弱,条件致病菌特点乙型溶血性链球菌（-hemolytic streptococcus)特点菌落周围有完全溶血圈致病性强（A群多属于此类）丙型链球菌（ - streptococcus）特点菌落周围无溶血环，一般无致病性 第二节 链球菌属2022/9/2172022/9/2182、根据抗原结构不同分类 根据多糖抗原不同分20群（其中致病菌株多属于A群）。各群之间，又按蛋白质抗原不同，分若干型。如A群 分M、T、R等约100个型 B群分 4型 C群分13型A群链球菌也称化脓性链球菌，或溶血性链球菌第二节 链球菌属2022/9/219 抵抗力不高 不耐热，60 30min灭活 对常用消毒剂及

4、抗生素敏感 极少有耐药株发现第二节 链球菌属抵抗力2022/9/2110二、致病性与免疫性链球菌致病物质所致疾病致热外毒素链球菌溶血素M蛋白透明质酸酶链激酶链道酶化脓性感染（皮肤、呼吸道、产道）猩红热急性肾小球肾炎风湿热A群链球菌致病力最强，可产生多种外毒素和胞外酶，引起的疾病分为化脓性、中毒性和变态反应性三类。2022/9/2111致病物质细胞壁成分脂磷壁酸（LTA）M蛋白肽聚糖细胞壁受体外毒素致热外毒素溶血素侵袭性酶透明质酸酶链激酶（）链道酶（）胶原酶2022/9/21121、细菌胞壁成分第二节 链球菌属使细菌侵入机体并在体内定居的首要条件1)脂磷壁酸（lipoteichoic acid,

5、LTA) 粘附于哺乳动物多种细胞，利于细菌侵入机体2)M蛋白主要的毒力因子 抗吞噬作用 与肾小球基底膜、心肌细胞有共同抗原 成分，与、超敏反应性疾病有关2022/9/21132、外毒素类第二节 链球菌属致热外毒素（pyrogenic exotoxin）又称：红疹毒素 erythrogenic toxin 猩红热毒素 scarlet fever toxin化学本质为蛋白质主要引起人类猩红热(皮肤红疹），也可导致毒性休克综合征2022/9/2114链球菌溶血毒素“O” streptolysin O, SLO 含-SH基蛋白质，对O2敏感 作用： 溶解RBC-红细胞膜上胆固醇 破坏白细胞等 损伤心肌

6、、神经细胞等毒性作用。第二节 链球菌属链球菌溶素2022/9/2115抗原性： 抗原性强 SLO 机体 抗体（ASO） 抗体在体内存在数月至1年临床意义： 风湿热及活动期病人的辅助诊断（链球菌感染后变态反应性疾病）。 临床称为抗“O”试验 ，ASO效价在1：400以上有诊断价值第二节 链球菌属2022/9/2116链球菌溶血毒素 S streptolysin S, SLS 性质：对O2 稳定 ，为小分子糖肽，无抗原性。链球菌在血琼脂平皿中生长后菌落周围溶血环由SLS所致。 第二节 链球菌属2022/9/21173、侵袭性酶类第二节 链球菌属透明质酸酶-扩散因子：分解组织中的透明质酸，有利于细菌

7、在组织重的扩散，感染具扩散倾向； 链激酶( streptokinase,SK) -纤维蛋白溶酶：链激酶可使血浆中的纤维蛋白酶原转变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，增强细菌的扩散能力。 链道酶(streptodornase,SD) -链球菌DNA酶：溶解脓液中高度粘稠的DNA，使脓液稀薄，有利于细菌在感染灶中的扩散 2022/9/2118所致疾病化脓性感染皮肤及皮下组织感染其它系统感染中毒性疾病猩红热链球菌毒性休克综合征变态反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎2022/9/2119特点：炎症病灶与正常组织界限不清，脓汁稀薄带血性，有明显扩散倾向链球菌感染引起的皮肤及皮下化脓性感染：如丹毒、脓疱疮

8、、蜂窝织炎、痈等2022/9/2120链球菌感染引起的猩红热猩红热为溶血性链球菌A组引起的急性呼吸道传染病。好发于10岁以下的儿童。临床特征是突发高热、咽峡炎、全身弥漫性充血性点状皮疹和退疹后明显的脱屑。少数病人可引起心肾并发症。2022/9/2121 风湿热: 咽炎后发生，以关节炎、心肌炎为主。 发病机制: (1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物, 沉积于心瓣膜和 关节滑膜引起型超敏反应 (2)链球菌多糖抗原与心瓣膜有共同抗原，引起型超敏反应 急性肾小球肾炎：多见于儿童和少年，扁桃 体炎和咽炎后均可发生， 蛋白尿、浮肿和高血压。发病机制:(1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物, 沉积于 肾小

9、球基底膜引起型超敏反应(2)链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗 原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球 基底膜发生反应，引发基底膜损伤，属型 变态反应。 2022/9/2122甲型链球菌人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症。 变异链球菌与龋齿有关D群链球菌条件致病菌，正常寄居于皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道。可引起尿路感染、腹部感染、败血症、心内膜炎。B群链球菌条件致病菌，正常寄居于直肠、阴道、鼻咽部。可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败

10、血症和新生儿脑膜炎。 2022/9/2123微生物学检查法标本直接涂片镜检 培养血琼脂平板，形成典型的溶血现象抗原的检测：快速检测A族链球菌抗原的试剂盒 血清学试验抗链球菌溶血素O试验（ASO）：简称抗O试验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清中的ASO比正常人显著增高，大多在250单位以上。活动性患者抗体一般超过400单位。 2022/9/2124预 防 与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗，减少传染源 空气、器械、敷料等注意消毒。 流行期间每月注射长效青霉素 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底， 防止变态反应疾病的发生 治 疗 青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素

11、首选。 特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。 四、防治原则2022/9/2125总结1、链球菌的致病物质有哪些？2、金黄色葡萄球菌与链球菌所引起的化脓性 感染病灶有什么区别？原因是什么？3、什么是ASO test？有何意义？4、A群链球菌可引起哪些疾病？5、链球菌如何分类？?2022/9/2126肺炎链球菌Streptococcus pneumoniaePneumococcus2022/9/2127形态与染色革兰阳性双球菌直径1m。矛头状，钝端相对厚荚膜 +鞭毛 -芽胞 -自溶酶 +2022/9/21282022/9/2129培养及生化反应培养特性需氧或兼性厌氧营养要求高在固体培养基上形成 “

12、脐状”菌落，胆汁溶菌a溶血环生化反应 可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌2022/9/2130荚膜- 抗吞噬，是肺炎球菌主要侵袭力。有荚膜为光滑型“S”型，毒力强 无荚膜的粗糙型“R”型，毒力降低。 其它致病因素- 肺炎球菌溶血毒素、脂磷壁酸、神经氨酸酶等，与肺炎球菌致细胞坏死、溶血、与细胞粘附等作用有关。 大叶性肺炎 偶可引起其它部位的化脓性炎症及败血症、脑膜炎等。致病物质所致疾病第三节 肺炎链球菌2022/9/2131微生物学检查法标本：痰液脓液血液脑脊液直接涂片镜检 分离培养：血琼脂平板鉴别试验肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别：菊糖发酵试验；胆汁溶菌试验；奥普托

13、欣试验（optochin test）动物试验 肺炎链球菌型别鉴定2022/9/2132总结肺炎链球菌结构特点？培养特点？如何区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌？肺炎链球菌主要的致病物质是什么？ 可引起什么疾病？?儿科院前急救儿科危重症的转运及注意事项儿科急诊医疗服务 危重和创伤儿童要达到功能恢复的良好生存与是否得到及时和适当的儿科急救和救护有关。在国外，儿科急诊医疗服务系统（）是地区急诊医疗服务系统（）的一部分。系统中儿科病人的特殊需求目前正受到重视。儿科的生存链伤害预防早期心肺复苏早期进入EMS早期高级生命支持 地区医疗急诊服务系统 随着儿科病人最初稳定以及重症监护的发展，改善了危重症及创伤的

14、预后。然而严重疾病和危重新生儿不会经常出现在有抢救能力的医院附近，所以很多新生儿及小儿在到达三级医院NICU及PICU之前必须经历长时间的医院转运。 医院转运系统一 转运方式二 转运队伍三 转运预检四 预先准备五 即可准备六 联络七 转运后的随访转运方式当地救护车接受医院的移动ICU救护车后直升飞机转运队伍转出医院医疗人员转入医院儿科及新生儿转运人员（包括医生护士）。救护车司机。预先准备1.上级医院监护中心的名单和电话号码列表，应写在急诊室电话旁。2.儿科转运系统列表，应根据病情选择所转运的医院。3.必要的抢救设备，药物和物品4.受过培训和具备儿科监护经验的人员即刻准备如果情况允许应该得到病儿

15、合法监护人允许转运的书面同意书。如果通气状态不稳定，最好在转运前插管并建立好静脉通道。病人的病历和摄片应在转运小组到达前复印好。如有指征备好血制品。提供实验室电话号码以便查询未知的实验结果。联络医生之间的联络内容包括病儿的病史，生命体征，用药情况，辅助检查，紧急情况下应了解疾病事故发生的简史，治疗情况及目前的临床状态转运后的随访包括病人的病情及预后双方间的信息反馈对于改进转运小组和转出单位的工作是必要的新生儿转运过程中应注意的问题足月新生儿：是指出生时胎龄37周并小于42周，体重2500g和400g,无疾病的活产婴儿。早产儿：过期产：监护对象（需要密切监护及抢救的新生儿）出生时评分3分，10分

16、钟评分6分，出生1小时有疾病表现者。急慢性脏器衰竭严重的呼吸暂停极低出生体重儿监护对象糖尿病母亲婴儿溶血病需换血者反复惊厥发作者接受完全静脉营养患儿较大手术后24小时内的患儿宫内转运是指高危产妇，预计所生的新生儿或早产儿在基层没有抢救治疗能力，产妇需要在县级以上医疗单位进行分娩。国家卫生部妇幼司在乡级妇幼卫生培训教材中明确指出：乡级卫生院没有诊治新生儿黄疸、胎粪吸入性肺炎、严重窒息等危重症的能力，也没有治疗早产儿的能力。因此，这类孩子应及时转上级医院进行诊治。新生儿转运过程中应注意的问题保暖，有无吐奶，避免烫伤保持呼吸道通畅供氧问题建立静脉通路必备的抢救器械及药品：氧气、复苏囊、胃管、输液器、注射器；肾上腺素、生理盐水、钠洛酮等。小儿高热惊厥定 义 是婴幼儿时期最常见的惊厥原因，占小儿惊厥的30%，特点为： 1.主要发生在6个月至3岁的患儿，5岁以后少见，有遗传因素。 2.惊厥多发生于急剧高热开始12小时内 3.发作时间仅数秒至10分钟左右 4.一次发作过程中一般只抽搐一次，仅少数连续数次