糖尿病肾病的中医药研究进展

1、糖尿病肾病的中医药研究进展【关键词】糖尿病肾病糖尿病肾病DiabetiNephrpathy,DN是糖尿病严重的微血管并发症之一。是严重威胁人类安康的常见并多发病，也是临床医学家非常关注的研究课题。据报道，糖尿病病史10年20年的患者DN发病率可达47.66%1，且病变呈进展性开展，510年后即可出现终末期肾功能衰竭。因此，如何有效地防治糖尿病肾病的开展、降低或减少糖尿病肾病的致残与致死率是临床医学的一个重要课题。现将近年来中医药防治糖尿病肾病的进展综述如下：1中医药防治DN的实验研究1.1单味药有效成分及其制剂的研究扬俊伟、黎磊石等2对大黄治疗实验性糖尿病肾病的作用机制进展了深化的研究。结果说

2、明大黄能明显改善实验动物的肾功能，抑制肾脏肥大，减少蛋白尿，改善糖尿病肾病的脂代谢紊乱，降低血糖和糖化血红蛋白程度。并能减低糖尿病肾病的肾脏高耗氧现象。提示大黄对实验性DN有肯定的效果。仝小林、周程度等5讨论水蛭对糖尿病大鼠肾脏病变的防治作用及其可能机理。结果说明水蛭能降低尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量，尿NAG、TG、DA等也有显著性差异，且高凝、高粘现象及微血管病变也得到明显改善。提示水蛭虽不能完全保护或阻止糖尿病肾病的发生开展，但可延缓或减轻糖尿病大鼠肾脏病变的发生开展。祁氏6等为了观察黄芪对早期D大鼠肾血流动力学的影响及其可能的机制，采用廓清实验观察黄芪对DN早期肾血流量RPF、肾小球

3、滤过率GFR的影响，结果发现4周D鼠存在RPF、GFR明显升高。用黄芪治疗可使升高的RPF、GFR部分降低。同时发现D早期肾皮质、髓质INDS表达升高。用黄芪治疗那么使INDS表达明显下调。由此得出结论，黄芪可部分纠正D早期的肾脏高灌注、高滤过，该作用可能与抑制肾脏一氧化氮合成有关。1.2复方研究王艳菊、李敬林等8观察糖克煎剂对大鼠糖尿病肾病早期滤过率影响。应用具祛痰化瘀作用的中药糖克煎剂分别在造模成功及成模后1周灌服中药4周，结果说明，糖克煎剂有降低血糖、尿微量白蛋白排出作用，改善高粘状态，降低血脂、降低肾小球滤过率等。由此得出结论，糖克煎剂有防治糖尿病早期肾病的作用。唐红、徐蓉娟等11研究

4、治糖保肾冲剂对早期DN的作用机理。将30只大鼠用链脲佐菌素及福氏佐剂诱发糖尿病肾病模型，并随机分为模型组、中药组治糖保肾冲剂、西药组洛丁新，分别予相应药物治疗，另取10只同种鼠为正常对照组。4周后检测血浆ET、N含量。结果说明：中药组治疗后尿微量白蛋白UAlb、血浆ET和N程度均明显低于模型组，N低于西药组，P0.05。提示治糖保肾冲剂治疗早期DN的机理与调整ET、N程度有关。2DN的中医药临床研究2.1病因病机的研究糖尿病肾病属中医学消渴并发水肿的范畴，古籍中虽然没有确切的病名，但对本病的病机及病症早有阐述。如?圣济总录?曰：“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚

5、于体内而出现水肿。?杂病源流犀烛.三消源流?记载：“有消渴后身肿者，有消渴面目足膝肿小便少者。现今多数学者认为，本病的病机特点为本虚标实，虚实夹杂。脾、肾、肝及气血阴阳之虚为本，气滞、湿阻、血瘀、痰聚为标。高彦彬等13认为：本病初期，阴虚为本，涉及肝肾；消渴日久，阴损耗气，以致肾气虚损；后期阴损及阳，伤心脾，脾肾阳虚，水湿滞留；病至晚期，肾阳衰败，浊毒内停，水湿泛滥。气虚血瘀贯穿本病始终。周耀华等14认为本病属本虚标实，虚实夹杂之证。本虚为气阴两虚，渐至阳虚；标实为瘀血，内热、水湿、浊毒等。其中“瘀血内阻是导致本病的关键之一，而瘀血的产生又主要与肾气虚、肾阳虚有关。张福生15认为瘀血是糖尿病肾

6、病发生的根源，同时由于湿浊溺毒内停，阻碍气机升降，使病情进一步加重而成恶性循环。王洪忠16认为瘀血阻络是糖尿病肾病的一个特点，患者常处于高凝、高粘状态。总之，本病的病因病机为消渴病后阴津耗损，气阴两虚、阴损及阳、阴阳两虚，病情由轻及重转化，并涉及肝、脾、肾诸脏，病程开展中常有瘀血、痰浊、水湿等标实。2.2辩证分型施治辩证分型研究是中医内科疾病治疗中常用的形式。一般认为DN以虚为本，以实为标，治疗上应以补虚扶正治本，以泻实驱邪治标。时振声17认为DN以虚为本，治疗上辩证分4型：1气阴两虚型，方选参芪地黄汤加减，偏气虚者用五子衍宗丸加人参、黄芪，偏阴虚者用大补元煎加减；2脾肾气虚型，方选水陆二仙丹

7、合芡实合剂加减，亦可用补中益气汤加金樱子、补骨脂、菟丝子等治疗；3肝肾阴虚型，方选归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸加减；4阴阳两虚型，方选桂附地黄汤、济生肾气丸、大补元煎加龟板胶、鹿角胶、仙茅、淫羊藿等。孙军18认为，近10年来中医药治疗DN在辩证分型上都离不开脾肾两虚、肝肾阴虚及肾虚夹瘀的根本形式。鲁盈19将DN分为肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚5型，分别用六味地黄丸、参芪地黄汤或生脉散、补中益气汤、真武汤、金匮肾气丸加减进展辩证施治，疗效可观。林兰20把本病分为六型论治：1脾阳不振，水湿停留：多见于肾小球硬化症期，以实脾饮加减；2肾阳亏虚，水湿泛滥：多见于糖尿病肾病综合征，

8、以真武汤合苓桂术甘汤加减；3脾肾两虚，气血亏虚：多见于肾功能代偿期，方选大补元煎；4肝肾阴虚，肝阳上亢：多见于糖尿病肾病高血压者，治宜杞菊地黄汤加减；5阳虚水泛，浊阴上逆：多见于肾衰尿毒症期，治宜大黄附子汤；6肝肾阴虚，虚风内动：相当于尿毒症后期，治宜羚羊钩藤汤加减。2.3分期治疗吕仁和21首先提出分期论治方法，一期肾功能亢进期分为二型；肝肾气阴两虚夹瘀型，治以益气活血、养阴清热，用养阴止消保肾汤；脾肾气阴两虚夹瘀、夹痰型，治以健脾益肾，化痰活血。用自拟的益气止消保肾汤。二期肾功能减退期肾元虚弱，肝脾亏虚，精气缺乏，痰血瘀滞，经脉受阻，气血失运，治宜益气活血，温肾养阴，健脾化湿，活络化瘀，药用

9、黄精、鸡血藤、丹参、枸杞子、木瓜、苍术、薏苡仁、秦艽、陈皮、半夏等。三期慢性肾功能衰竭期；肾之虚衰，浊毒内停耗气养血，使气血阴阳俱衰，痰瘀互结，水湿停滞，乃至水气凌心射肺，治宜补气养心，活血化瘀，降浊利水。徐云生22分三期治疗；早期微量或少量尿蛋白，治以健益气。补肾养肝活血，方选参芪地黄汤或杞菊地黄汤合桃红四物加减；中期大量尿蛋白及水肿，治以健脾补肾，活血利水。方选实脾饮加减。晚期肾气不化，浊毒内蕴，以扶正、泻浊利水为治，单用生大黄或金匮肾气丸、苓桂术甘汤、大黄附子汤加减。2.4专方专药治疗高彦彬等23用糖肾宁口服液黄芪、生地、山茱萸、水蛭、泽泻、大黄等与西药糖适平、开博通做治疗对照，结果显示

10、糖肾宁口服液作用明显优于西药对照组，同时尿微量白蛋白、SFA、血2G等各项指标的改善较西药亦为明显。祝湛予24认为DN属本虚标实之证，治宜标本兼治，常以自拟降糖对药方生黄芪、生地黄、苍术、玄参、葛根、丹参加减治疗早期DN。张惠珍25运用糖肾胶囊黄芪、生地、山茱萸、枸杞子、三七、山楂肉、苍术、芡实治疗72例DN患者，结果示糖肾胶囊加西药治疗组与单纯用美吡达或糖适平西药对照组相比，具有明显改善肾功能、血糖、血脂及血液高凝状态的作用。李红26用治糖保肾冲剂治疗早期DN气虚血瘀肾亏型患者32例，对照组30例，服用苯那普利，治疗3个月后治糖保肾冲剂降低了血糖及尿微量白蛋白，优于对照组P0.050.01，

11、并有效改善临床病症,治疗组总有效率84.38%,对照组为50.00%,P0.05,到达逆转早期DN的治疗效果。2.5单味药治疗陈少华等27通过对168例DN的观察，发现黄芪注射液可以降低肾脏蛋白的排泄，对肾脏的损害有保护才能。张荣国等28观察黄芪对糖尿病肾病血浆蛋白及尿蛋白的作用，结果其治疗后血浆白蛋白明显增加，尿蛋白明显减少。王红纲等29通过大黄治疗DN作用的研究说明，大黄具有肯定的降低血肌酐、尿素氮、降卑微白蛋白尿，纠正血脂代谢及血液流变学紊乱的作用，并进一步证实了大黄中含大黄鞣质是降低肌酐、尿素氮的有效成分的观点。唐诗伟等30对38例DN患者加用川芎嗪静脉滴注，结果说明川芎嗪对DN具有确

12、切的治疗效果，并可增强糖尿病患者胰岛素的敏感性，改善糖代谢。王洪蛟31认为葛根素对糖尿病肾病的微量蛋白尿有治疗作用。谭永东32认为中药徐长卿有解毒、祛风、消肿止痛等诸多作用，对治疗糖尿病肾病有较高的疗效。3研究前景展望综上可以看出，中医药治疗糖尿病肾病获得较好疗效，并初步显示出其独特优势。中医药不但能控制病情开展，且能改善进期病症，弥补西药缺乏，且能辩证施治，加减灵敏，防止了西药治疗方法单一的缺点，同时中药副作用小，平安有效，适用慢性病长期服用，对稳定病情很有帮助。目前中医药治疗DN的研究，也存在着缺乏之处。如诊断标准、辩证分型的标准不统一，阻碍了广泛的交流及研究；缺乏严格的科研设计，或临床科研课题设计论证强度不够，相当一部分报道没有设立具有可比性的对照组，使资料的可信度受到影响；缺乏强有力的实验研究，不能说明其作用机理，影响了广泛的推广作用。为进一步发