酒糟鼻的鉴别诊断与治疗进展

1、酒渣鼻鉴别诊断及治疗进展深圳鹏程医院 刘亭基本临床特点早期表现为阵发性发红，环境温度变化、情绪变化时加重；皮损特点： 1、 面部中央分布、且呈对称性； 2、鼻部不一定有皮损； 3、大部分患者表现为干性皮肤；也可表现为混合性、油性；红斑期丘疹脓疱期鼻赘期临床分期红斑期及丘疹脓疱期又称为炎症性酒糟鼻酒渣鼻的国际分型红斑毛细血管扩张型酒渣鼻（erythematotelangiectatic rosacea）丘疹脓疱型酒渣鼻（papulopustular rosacea）赘生型酒渣鼻（phymatous rosace）眼型酒渣鼻（ocular rosacea）发病机理病因不明，可能与下列因素有关：1、

2、精神因素2、皮脂溢出3、颜面部血管运动神经失调4、胃肠功能紊乱，内分泌失调，毛囊蠕型螨感染5、冷、热及刺激性食物干性混合性中性油性皮肤类型： 酒渣鼻皮肤类型分析:总例数：48干性：32例（66.7%）混合性（面颊干、鼻部中央油）9例（18.7%）中性：4例（8.3%）油性：3例（6.3%）干燥感不容忽视！异常干燥的酒渣鼻炎症性酒渣鼻 容易被误诊的疾病阵发性发红为其早期表现，-容易被误诊为“过敏性皮炎”；接触性皮炎以持续性红斑为主的患者-容易被误诊为脂溢性皮炎、红斑狼疮以丘疹为主的患者-容易被误诊为痤疮，(故酒糟鼻又称为玫瑰痤疮)；以红斑、丘疹为主的患者-容易被误诊为激素依赖性皮炎酒渣鼻脂溢性皮

3、炎痤疮激素依赖性皮炎自觉症状灼热、瘙痒、干燥以某12个症状为主，或无明显症状轻度瘙痒或无无或轻度瘙痒明显难受三联征：干燥、瘙痒、灼热皮损特点规则、对称面部中央阵发性发红为其早期特点可对称或不对称红斑、脱屑，无炎性丘疹不对称以丘疹表现为主，少数有结节、或囊肿无阵发性发红或对称性红斑不规则、不对称多形性皮损:红斑、丘疹、肿胀、脱屑、鉴别要点（一）：慢性面部皮炎左：酒渣鼻(油性) 右：脂溢性皮炎左：酒渣鼻(干性) 右：脂溢性皮炎左：酒渣鼻(油性) 右：痤疮左：酒渣鼻(混合性) 右：激素依赖性皮炎鉴别要点（二）：面部急性皮炎酒渣鼻接触性皮炎红斑特点反复发作，慢性病程 起病急，时间短（数天），有明确的诱

4、因丘疹或丘疱疹有 一般无炎性丘疹容易被误诊的酒渣鼻：痤疮？接触性皮炎？鉴别要点（三）：结缔组织病酒渣鼻SLE红斑特点早期阵发性发红、间断性发作 皮损持续存在丘疹或丘疱疹有 无炎性丘疹 酒糟鼻？ SLE？2. 左右两侧对称, 持续存在 -SLE1、早期阵发性发红 再发展伴有丘疹,脓疱 -酒渣鼻 酒渣鼻的治疗有效但存在一定局限性炎症性酒渣鼻的传统治疗：1.维甲酸类药物口服2.大环内酯类药物口服3.甲硝唑外用我们临床研究发现：炎症性酒糟鼻的治疗1、口服羟氯喹： 疗效肯定2、联合治疗（口服药物+护肤品）： 疗效显著3、强光治疗： 疗效肯定一、口服羟氯喹治疗炎症性酒渣鼻羟氯喹（Hydroxychloro

5、quine,HCQ）抗疟药自身免疫性疾病抗炎、抗增殖、免疫调节日光诱导的红斑 Severity GradingClassification* Mild Moderate Severeerythematotelangiectatic rosacea280papulopustular rosacea4150phymatous rosacea 100观察对象：炎症性酒渣鼻患者30例Classification and grading of rosacea 研究方法： 口服羟氯喹 0.2 bid x 8周 分别于0周、2周、4周、8周观察临床疗效，利用NRS颁布的酒渣鼻临床计分表对病人进行计分，并观察

6、副作用 治疗前 治疗后（2周）治疗后（4周） 治疗后（8周） 26岁女性，面部红斑、起疹1年治疗前 治疗后（2周）羟氯喹对炎症性酒渣鼻中丘疹脓疱效果最为明显，其次是一过性红斑和持续性红斑。对毛细血管扩张疗效最差；平均起效时间约为27天，20%的患者在服药的2周后症状就出现缓解；无明显不良反应。 总结结论 羟氯喹治疗炎症性酒渣鼻疗效肯定，且无明显不良反应。二、联合治疗：口服药物+护肤品方法：口服药物： 红斑： 羟氯喹红斑、丘疹：羟氯喹、维胺脂胶囊、克拉霉素胶囊外用护肤品：干性及中性：（薇诺娜）舒敏保湿乳或修复霜混合性：面中央-控油凝露，面颊-保湿乳油性：（薇诺娜）舒敏控油凝露CASE 1：酒渣鼻

7、（干性）28岁女性面部反复起疹3年 治疗前 治疗后（2周） 治疗后（4周）舒敏保湿修复霜、克拉霉素缓释片、维胺脂胶囊Case3：重症酒渣鼻口服药物+外用：舒敏保湿修复霜（异维A酸胶囊 1# 3次/天，克拉霉素）初诊20天后复诊初诊复诊第二次复诊初诊复诊第二次复诊初诊第一次复诊第二次复诊CASE 4： 酒渣鼻（中性）40岁女性面部反复发红、起疹6年病史特点：情绪激动时面部发红更明显治疗前治疗后2周羟氯喹、舒敏保湿修复霜、维胺酯胶囊、克拉霉素缓释片、Case5、酒糟鼻（中性）羟氯喹、舒敏保湿乳、克拉霉素缓释片、维胺脂胶囊治疗前治疗后2周治疗前治疗后8周治疗前治疗后8周Case6：酒渣鼻（中性）面部

8、反复起红斑疹6余年（初诊在我科诊断为痤疮）口服：异维A酸胶囊 克拉霉素外用：舒敏保湿乳外用舒敏保湿乳初诊半个月后复诊半个月后复诊初诊外用舒敏保湿乳半月后复诊初诊CASE 7 酒渣鼻（混合性）面颊保湿乳+中央控油凝露+羟氯喹+克拉霉素+维胺酯治疗前 治疗后（2周）CASE 8 （油性）舒敏控油凝露+维胺脂+克拉霉素 治疗前 治疗后（ 2周） 治疗前 治疗后（2周） 治疗前 治疗后（2周）CASE 9 酒糟鼻（油性）舒敏控油凝露+羟氯喹+克拉霉素 治疗前 治疗后（2周） 治疗前 治疗后（ 2周） 治疗前 治疗后（ 8周）1、联合治疗能显著加快临床疗效及提高疗效显效率（4周的显效率达90%）2、联合治疗无明显副反应，病人依从性好3、停药后少数患者有复发，但症状较强明显减轻。结论三、强光治疗炎症性酒渣鼻适应症：1)红斑或阵发性发红 2)炎性丘疹治疗原理：1)破坏血管 2)抗炎治疗 3)减少皮脂腺分泌注意事项：配合用保湿护肤品酒渣鼻 强光治疗4次后酒渣鼻 强光1次酒渣鼻 强光2次酒渣鼻 强光1次 结 论1、在临床诊断上酒糟鼻要注