羊膜在眼科临床中应用课件

羊膜在眼科的应用概述20世纪40年代，英国人Rotth首次报告应用人的胎盘膜，即羊膜和绒毛膜治疗眼科疾病——睑球粘连，共6例患者。1例成功，5例胎盘膜进行性皱缩和溶解。上世纪90年代中期，随着对羊膜生物学特征的深入了解，Kim.Tseng.Lee等医生应用羊膜治疗眼表疾病获得成功，羊膜作为一种生物材料，在眼科学领域尤其在眼表重建术中，始被公认为是一种革命性改进的生物材料。国内自2000年起，陆续有关羊膜移植治疗眼表疾病的病例报道，它的应用领域现逐渐向青光眼等疾病中延伸。同时，据国外临床报道，羊膜亦可作为皮肤烧伤的移植物覆盖创面，人工鞘膜的替代物，以及在头部、腹部、骨盆腔手术中预防组织粘连。羊膜的组织结构羊膜自内向外分五层上皮细胞层：由单层无纤毛立方上皮细胞组成基底层：位于上皮细胞下的网状组织致密层纤维母细胞层海绵层羊膜的特性取材容易，使用方便，可在低温下长时间保存。不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后几乎不发生免疫排斥反应。羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶，裂解体和补体，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后发生感染的风险较小。羊膜的特性羊膜含有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的成分，可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕形成。羊膜中的基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白能分泌多种细胞因子，如碱性成纤维生长因子，肝细胞生长因子，转化生长因子等，在伤口愈合中起重要作用。羊膜具有较强的抗粘连性，对严重OSD所引起的睑球粘连与结膜穹窿缩窄十分有利。羊膜的作用机制作用机制羊膜移植的作用机制主要有5个方面延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成刺激上皮细胞的分化在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞羊膜在眼表重建中的作用基底膜为干细胞提供“肥沃的土壤”。其中各种旦白成分能促进上皮分化，增生。增强旦白粘附性，在上皮创伤愈合中作用重大。羊膜含有的旦白酶抑制因子通过抑制旦白酶而发挥其抑炎作用。同时羊膜含有的抑制细胞因子表达和细胞调亡的成分，可避免炎症细胞和细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生，从而抑制局部炎症，促进表面愈合而不留瘢痕。羊膜应用于眼科疾病-翼状胬肉

翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病之一，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观，还会不同程度的影响视力羊膜应用于眼科疾病-翼状胬肉主要症状有：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼干、眼球运动受限等。一旦患有翼状胬肉，应及早治疗，晚期将严重影响角膜的透明度并引起极大的散光，即使将来手术二者也很难消除，从而严重影响视力及美观。羊膜应用于眼科疾病(1)年龄因素（低于40岁者复发率较高）。(2)术后接受紫外线照射较多或生活工作环境较差者。(3)术后结膜反应特别严重，如明显的水肿、充血等。(4)

手术的操作及手术方式的选择。羊膜应用于眼科疾病-烧伤化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性和硷性烧伤。酸性烧伤酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。硷性烧伤硷能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。

羊膜应用于眼科疾病-烧伤化学烧伤、热烧伤等所引起的严重OSD，对于双眼结膜的大片瘢痕、睑球粘连以及穹窿缩窄分离松解后的创面修复，羊膜能提供一个含基底膜和基质成分的胶原支架，以使受体及结膜或角膜表型的上皮细胞扩展或移行其上，达到重建眼表（结膜或角膜上皮）的目的。羊膜应用于眼科疾病睑球粘连羊膜应用于眼科疾病持续性角膜上皮缺损和角膜溃疡外源性原因如感染、干眼症、眼表化学烧伤及外伤等内源性原因如神经营养因素、神经麻痹、角膜软化等羊膜应用于眼科疾病角膜缘干细胞缺陷AMT联合角膜缘移植可成功治疗该类疾病（如Stevens-John-son综合症、进行性眼瘢痕性类天疱疮及眼部化学烧伤等），可先行AMT，或同时进行角膜缘移植。羊膜应用于眼科疾病减轻PRK或PTK术后haze形成羊膜可以减少准分子激光角膜切削术后的雾状混浊。动物实验研究表明，羊膜覆盖组较对照组角膜细胞的凋亡减轻、基质纤维细胞的活动程度降低，从而有利于减轻角膜的雾状混浊(haze)形成。羊膜应用于眼科疾病大泡性角膜病变AMT治疗无晶体、人工晶体或角膜移植失败后所引起的大泡性角膜病变，可明显减轻疼痛（羊膜可降低角膜感觉神经刺激）、促使上皮愈合，与结膜瓣遮盖术相比较，并能获得一个较好的美容外观。有作者用AMT联合巩膜移植治疗Marfan综合症的巩膜穿孔。另有运用AMT联合组织粘合剂治疗角膜穿也取得极佳效果，术后1月视力达20/25。修补青光眼滤过泡利用羊膜能抑制纤维细胞增殖的特性，用于青光眼手术后修补渗漏的过滤泡，用羊膜代替结膜瓣，减少滤过泡瘢痕的形成，使眼压下降更理想。羊膜植入治疗青光眼非穿透深层巩膜切除术所用的透明质酸钠生物胶价格昂贵，不宜临床推广。羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过早的瘢痕形成，可良好的控制眼压。羊膜植