胸痛中心必要性可行性版

1、建立胸痛中心胸痛都是些什么病？该急救系统的倡导者之一，中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授表示：胸痛或胸闷是许多重要疾病的常见症状，最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层，张力性气胸；也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时可能威胁患者生命。 因此，急救的第一步就要分清病人的疾病种类，以便对症施治。二、建立“胸痛中心”的必要性ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋 势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究(Clinical Pathway forAcute Coronary Syndromes in China, CPACS

2、显示，我国ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达小时;现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达小时;二是诊断流程不规范，20%的患者出院诊断可能存在错误；三是 治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者 接受了再 灌注治疗，接近60%的低危患者接受了介入性的检 查和治疗,而2/3的高危患者没有接受介入检查；四是临床预后差。ACS 患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高的发于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭 生率达到18%的发1 / 43另一项北京市关于 STEMI急诊救治现状的多中心注册研究，结果显示我

3、国 STEMI治疗存在明显不足。北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为0. 9%o 肌梗死患者接受再灌注治疗比例为0. 9%o 其中 15.4%接受了溶栓治疗，65.5%接受了急诊介入治疗。平均开始溶 栓时间(Door-to-needle, D2N)为间(Door-to-needle, D2N)为3分钟，入门-球囊时间(Door-to-baloon, D2B)为132分钟。只有7%接受溶栓患 者D2N时间 30分钟，只有22%的患者D2B时间90分钟。2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者 5666例，结果显示，胸 痛患者 占急诊就诊患者的4

4、%,所有胸痛患者中，ACS患者 占27.4%,主 动脉夹层占0.1%,肺栓塞占0? 2%,非心源 性胸痛占63.5%。急 诊胸痛收住院比例12.3%,未收住院 的胸痛患者在本次就诊的 30 天后随访的无事件率为 75%,其余25 %包括了院外死亡、再次入 院和失访等可能为漏诊误 诊的情况。该调查提示， ACS在我国急 诊致命性胸痛疾病中 占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可 能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高上述的研究数据提示，我国急性胸痛和 ACS的治疗流程 中 存在着诸多问题，治疗规范亟待改善。“胸痛中心”的概 念正是 为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计，在 我国推广

5、胸 痛中心概念非常必要。三、建立“胸痛中心”的可行性目前我院拥有的硬件已经具备建立胸痛中心条件：院前急救(EMS)同120联动，还有DSA、CT、MRI等大型医疗设 备,以及超声心动图)12/18导联心电图,以及超声心动图)12/18导联心电图,血气分析，心肌酶学检查,2 / 43D-二聚体等检测项目。胸痛中心的难点在于在急诊科的背景下，协调其他相关学科，包括急诊科、心内科、心胸外科、神经外科、 消化内科、肝胆外科、呼吸内科、检 验科、影像科，当然还包括 医院的后勤保障。“胸痛中心”区域化医疗模式一方面需要各级医院医学专家的通力合作，更需要结合先进的IT信息化技术，通 过快速的信息传输和资源共

6、享，来为患者提供及时.快速和恰当的 医疗救助，这 需要多学科、多部门的联合。在达到要求时在网络 上通过“中 国胸痛中心认证体系”认证。（详见附录：中国胸痛 中心认证体系，第一版）。建立胸痛中心的软件体系：人员培训（包括对胸痛中心 医护 人员、全院及基层医疗人员培训），社区教育均按照中国胸痛中心认证体系严格操作，有完善的持续改进计划和良 好的质量控制 及监督机制。四、建立胸痛中心的社会效益及经济效益由于胸痛中心覆盖面广，包括观山湖区、白云区以及部分云岩区、南明区。胸痛中心成为广大患者首选，更短的治疗时间，更好的治疗效果，治愈率高，收益人多，社会效益良好。从而有较好的经济效益。初步估算：每年 5万

7、。附录（第一版）3 / 43目录第一章前言第二章认证的组织机构第三章认证的组织程序及实施规则第四章认证标准第一章前言胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评 估和恰当的治 疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者， 达到 减少误诊和漏诊及过度治疗， 以改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St. ANGLE医院建立，

8、至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程，推动了专业指南尤其是 ACS相关指南在临床实 践中的落实，使 美国对ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外，德国心血管 病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发挥了极其重要的作用。4 / 43我国的ACS救治的总体水平与发达国家及指南的要求仍有很大的差距，主要体现在患者发病后就诊时间延误和就诊以后医疗系统内的延误过长，使许多

9、患者错过了最佳救治时间，从而导致ACS的死亡率较高和长期预后较差，这与我国尚未广泛开展胸痛中心的建设有着密切的 XXX。2010年发表 的胸痛中心建 设中国专家共识对我国胸痛中心的建设起 到了积极的推动作用， 全国先后有十余家胸痛中心挂牌成立，并有两家胸痛中心通过了美国胸痛中心协会的认证。总体来看，我国的胸痛中心建设刚刚起步，各家胸痛中心的运 作模式、管理机制和实际运作效果差别 很大，其中很重要的 原因是我国还没有自己的认证标准，多数是 按照自己对美国5 / 43胸痛中心的认识结合自身条件而设计。为使我国的胸痛中心建设达到规范化要求，急需建立中自己的认证标准。为此，由中华医学会心血管病分会牵头

10、制订中国胸痛中心认证标准，以指导全国胸痛中心的建设和发展。第二章组织机构胸痛中心的认证是一个复杂、系统和持续性的工作，主 要目 的是推动胸痛中心工作质量的持续改进。同时，必须有 权威性的 常设机构负责认证工作，引导全国胸痛中心的建 设。胸痛中心的建设涉及到多学科，因此应当由多个学科共同组成的机构负责胸痛中心的认证。但是鉴于目前我国的实际情况，多学科的联合实施条件尚不成熟。为尽早推动认证工作的开展，现阶段由中华医学会心血管病分会成立专门的胸痛中心认证专家委员会负责组织和实施全国的胸痛中心认证工作。待时机和条件成熟时，将成立更具有代表性的多学科联合的全国性胸痛中心组织及认证机构 O认证专家委员会下

11、设认证工作委员会和办公室，工作委员会负责认证标准的制订和组织实施的具体工作，常设办公 室负责认证工作的日常事务，其人员组成由中华医学会心血第三章组织程序及实施规则凡在中国境内注册的医院所建立的胸痛中心在实际运行至少6个月后可以申请中国胸痛中心的认证，申请认证的基本程序如下（见图1）:1.拟申请认证的胸痛中心在中国胸痛中心认证专用网站（bbb: /aaacpccn. 0rg上注册获得认证申请编号；提交申6 / 43请认证的基本要求（表格）；.经认证办公室在线初步审查合格后，申请者在线提交正式的认证申请书及认证所要求的相关材料；形式审查合格后提交纸质材料；3?认证工作办公室负责进行申请书及（和）认

12、证材料进行形式审查，资料齐全后提交认证工作委员会三名专家对申请材料进行全面评估；.评估专家应在2个月内完成对认证材料的全面评估 ，对照认证标准和评分细则进行量化评估，并作出以下三种结论之一：基本符合认证标准，同意进行现场核查：是指申请单位已经满足认证的基本条件和资质以及其它要素中要求必须达到的条件；需要补充相应材料后再次评估（需明确指出补充的材料种类），提交补充材料后再次评估；不符合认证基本条件；.由认证工作办公室汇总三名专家意见，按照少数服从多数的原则决定是否进行现场核查，两名以上专家同意进行现场核查者启动现场核查程序，与三名专家协调确定具体现场核查时间，并提前1个月通知申请单位；.三名认证

13、专家进行现场核查，原则上现场核查的时间是两天，核查的内容包括认证标准中的所有评审项目，并进 行细 化评分，按照三名专家的平均分作为最后评分。总分彳 90分以 上者为通过认证的标准，但需要将考核情况及评分提交认证工作委员会进行讨论，至少需要 7名以上工作委员会成 员（含参与资 料审核和现场核查的 3名专家在内）参与讨论，经投票（超过半 数以上同意）决定是否通过认证。.对于通过认证的胸痛中心授予中国胸痛中心认证标志，未通过或材料审查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申请。再次认证时申请单位可以要求1-2名认证专家回 避。7 / 43；?认证有效期为3年，申请再认证的胸痛中心应在最后有效期达到前4

14、个月在线提交再认证申请，再认证费用减半 ,再 认证通过者继续使用认证标志，再认证的有效期延迟至 5年，未 通过者收回认证标志。.中国胸痛中心认证专用网站实时公布获得或取消认证资格的胸痛中心名称，并同步向社会公布。8 / 43好仔细阅t后下找？感谢您的使用中国胸痛中心认证基本流程实际运行至少6个月需补充材料r2个月内完成书面泮估不合格需补充材料r2个月内完成书面泮估不合格X基本合格双方商议现场核杳时间觊场核查委员会投要法定合格（授予认证标志弁公示J9 / 43第四章认证标准中国胸痛中心的认证标准共包含五大要素，分别是：基 本 条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对 ACS患 者的评估和救治、持续改进、培训与教育。要素一基本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。一、胸痛中心的组织机构与管理制度胸痛中心的组织机构由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的