腰椎间盘突出症知识总结

1、腰椎间盘突出症亦可称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要 是因为 腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织， 如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，即称为腰椎间盘突出症。腰椎间突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓

2、核突出的方向可 分为：（1）单侧型，一般仅产生一侧下肢症 状。（2）双侧型，则产生双侧下肢症状。（3）中央型，可压迫马追尾神经，表现为会阴麻痹及大小便隙 碍症状。成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦， 产生玻璃样变，从而失去弹性,最后导致纤维破裂。因此， 随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。长期劳累

3、与磨损，致使关节中央软骨消失或关节外围软骨肥厚、增生。骨关节折后遗症，便会导致骨关节长期疼痛。滥用激素药物和食物添加剂中所含激素，会加速骨关节的退化性变化。腰椎的构成腰椎共有五个椎骨，两椎体之间由软而具有弹性的椎间盘构成椎间关节，这种结构使腰椎骨之间可前后左右弯屈及小范围旋转。椎间盘是由软骨板、纤维环和髓核三部分组成的。软骨板为覆盖纤维环和髓核上下两面的透明软骨，它与椎体骨紧密相连，将椎间盘限制在上下两个软骨板之间。纤维环由同心圆排列的胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨组成，各层纤维的方向彼此交错构成菱形,牢固地附着在上下软骨板和椎体骨缘上，可耐受各种压力，限制椎体之间的过度扭转和滑移活动,并能缓冲

4、外力，吸收震荡。髓 核是由胶原纤维、粘多糖和大量的水分所组成的半胶体，它被限制在纤维环和软骨板之间，随外力作用而改变形状和位置，并将外力平均传导到纤维环和软骨板上,使其对纤维环及软骨板的压迫降到最底，有效的保护了后两者。成年人的椎间盘发生退行性改变后，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原 来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴 力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓 核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间 盘突出。纤维环的前侧及两侧较厚,而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较 窄、较薄。因此，髓核容易向 后

5、方突出，压迫神经根或脊髓。怎样才知道自己得了腰间盘突出呢？当你弯腰取物或无明显诱因引起腰痛牵掣腿痛，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛时，你就有可能患上了腰间盘突出症，你就应当马上到医院去做 CT或核磁共振检查，以便早期诊断，防止病情加重。腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名，散在于“腰腿痛”、“痹症”范畴。近年来，中医学对 本病 从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作。在临床治疗上，除传统药物内治、外 治、推拿、 针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外， 与现代医学相结合创造出了药物离子导 入、小针刀疗法等。 中医认识中医学认为腰为肾之腑。故腰痛一症与肾的关系最为密切。肾主骨，生髓通于脑，

6、这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系。根据椎间盘突出发病特点，其病机可如下；1、肾精亏损，盘骨失养；诸般腰痛，肾气虚惫为本。这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理，大 量资料 表明，腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的，素体虚弱加之劳累过度或房 事过其，或年 老体弱，以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化，而发为斯病。腰部2、跌仆闪挫，气血瘀滞；跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于 而腰痛。腰部3、寒湿内侵，阻遏经络：久居湿寒之地，或坐卧寒湿之所或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫 阳先 损，寒湿之邪入侵。寒性凝滞收引，湿性粘腻重着，阻遏经脉，气血运行

7、不畅而发为腰痛。若寒湿日久化热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛。寒为阴邪最易损伤阳气，阳气受损，失其正常驻的温熙气化作用，则乂出现阳气衰退的寒症。这是一种恶习性循环。肾阳为一身阳气之本,久病及肾，肾阳受损，而发为寒湿腰痛。 总之，中医学认为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因。经脉困阻，气血运行不畅是出现腰痛的病机。 二、西医学认为：发生腰休问盘突出的原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘退行性病变,外因则有劳损，损伤，和受寒湿等。1、腰椎间盘的生理退变：椎间盘退变是一种规律性变化，椎间盘的发育以20岁为高峰，20岁以 后的椎间盘退变己开始，纤维环变性，

8、增厚，弹性减小。30-40岁时椎间盘蛋白糖减少，髓核趋 向胶原化，失去其弹力及膨胀性能。椎间盘退变性改变常以髓核的退行性改变进展为最快，软骨板随年龄增长也变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，加之腰椎间盘后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1纸椎间的宽度只有原灰的一半，因而造成了自然结构方面的弱点。腰间盘没有血循环、修复能力较弱；腰椎的人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘自来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。2、外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄

9、前厚,人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身己有缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或 分离。脱出是指髓核 仍被纤维环所包裹；突出是指髓核从纤椎环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下 ；分离是指髓核己突出于纤 维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内。积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，使纤维环损伤不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部，可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道。3、受寒：不少腰椎间盘突出病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒史，

10、其原因可能是椎间盘有发育上的弱点，受寒后使用权腰背部的肌肉痉挛和小血营收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张，痉挛，导致椎间盘的内压增高，对己有病变的椎间盘更可造成进一步的损伤，使髓核突出。根据髓核突出部位与方向，可分为二大类；一、椎钵型指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。1、前缘型：髓核穿入椎体边缘，该边缘出现三角形骨块样病变。2、下中型：反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成 Schmi结节样病变。二、椎管型：髓核穿过纤维环向椎管方向突出，停滞不前于且后纵韧带前者为“问盘脱出”穿过后纵韧带

11、抵达椎管内者叫“椎间盘突出”，根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下五型：1、中央型：主要表现为马尾神经受压和刺激。2、中央傍型：以马尾神经症状为主，同时伴有根性剌激症状。3、侧型：指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移，主要症状为神经根剌激压迫症。4、外侧型：突出物位于脊神经外侧，多以突出形式出现，不仅可以压迫同节（内下方）脊神经根,亦可上移压迫上节神经根。5、最外侧型：髓核移至椎管前方，进入椎管或椎管侧壁。临床诊断症状：腰痛：腰痛是腰椎间盘突出的最常见症状，也是最早期的症状。 95%以上的患者都有腰痛,可出 现在腿痛前，亦可在腿痛出现的同时或之后，腰痛减轻，持续性腰背钝痛为多见，平卧减轻

12、,站立或劳动后加重（与腰脊劳损不同）。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。如绞痛样，可持续数天至数周，一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后，数月后或数年后，一部分病人腰痛可不明原因突然发生。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此，对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。坐骨神经痛：由于95%的椎间盘突出症发生于腰4-5，腰5纸1椎间隙，故下肢放射痛占80%,其中后型 可占95% o下肢放射痛分剌痛和电激痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数（中 央型、中央傍 型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽，打喷嚏而

13、加重。坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部逐渐向下放射。少数病人可出现向上肢放射。一侧坐骨神经痛可向另一侧转换到对侧。腰腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的。2、体征：腰部畸形；腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰。若合并腰椎管狭窄症时，可有后凸畸形。脊椎侧弯：步态变化，症状较重时可出现行走时恣态拘谨、前倾或跛行。压痛点：主要位于脊椎傍。据中线约 2cm- 一 3cm处。压痛时可沿神经根走向向下肢放射痛。棘间 突 及棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主。腰部活动受限：腰椎间盘突出时，各方向的活动都会不同程度地受到影响。前屈位会使腰部痛加重及坐骨神经放射痛：侧方活动时向健侧活动时疼痛减轻，高患侧活动时疼

14、痛加重。下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出时，属下神经单位的腰纸神经根受到损害，其支配的肌群可有不同程度的萎缩。少数严重者踝关节或拇指可失去主动背屈的能力。神经隙阻：感觉神经隙阻，腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木，疼痛敏感及感觉隙阻减退。运动神经功能隙阻：运动力量减弱是可靠的体征。反射功能除阻：可以亢进（神经受压早期）也可以减弱或消失。腰3一腰4单侧椎间盘突出，患 侧膝反射减弱。影像学检查诊断：X光片，CT, MRI对本病均有帮助诊断作用。腰椎间盘突出症饮食腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量也应适当减少， 特别是在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能也明显降低，置肠蠕动

15、较慢，故应注意合理安排饮食，多吃蔬菜水果及豆类食品，肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。腰椎间盘突出症在手术前要注意适当的补充蛋白质，每日蛋白质的量 可达100-150克左右，尽量选择富含优质蛋白质的食物，如奶及奶制品（年纪大的患者最好选用 脱脂鲜奶或奶粉）、蛋类、大豆粉、 动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉、酸奶等。手术后能进食，首先 以蔬菜水果为主，蔬菜放一点盐和油煮熟， 吃菜喝汤；多喝新鲜的果汁。注意蛋白质的补充，最好选用牛奶、蛋黄、酸奶等。在康复期，注意做适当的腰部运动。饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。 含钙富的食物如奶类、豆类、小虾米、海

16、带等，多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充动物肝脏，饮食多样化。腰椎间盘突出症在术前、术后及康复期都应多食富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、 苹果、 香蕉等，以保持大便通畅。如果大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。有些脂溶性维生 素易引起缺乏， 应适当吃些牛奶、米糠、胡萝卜等新鲜蔬菜和水果来补充。腰椎间盘突出症患者在生活中可配合食疗，以下几种方法可供参考：（1）海带25g,荔枝核15g,小茴香15g,青皮15g。加水共煮，每日饮服一次。（2）生韭菜（或根）500go捣汁温服，每次500ml,每日2次。（3）淡菜300go焙干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。（4） 芝麻15g,大米1

17、00go将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日 1齐I， 供早餐食用。 腰椎间盘突出保健一、动fl：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力，两腿交替做二十至三十次。二、蹬腿：仰卧，尽量屈曲趣、膝关节，足背勾紧 （背屈）。然后足跟用力向斜上方（约四十 五度） 蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。两腿交替做二十至六十次。三、昂胸：俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上 昂起， 最后使劲后仰，力度达到腰部为止。平伏休息，重复五至十次。四、鱼跃：俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬起，做成弓状。注意膝部不要弯曲。

18、尽量在这一姿势下维持一段时间，时间越长越好。五、下腰和后伸：站立，两腿分开约肩宽，足尖向内。弹动性地向前弯腰，使手触地。然后 复位 再向后伸腰，也要弹动性地后伸到最大量。反复五至十次，病情好转后加大动作幅度，注意循序渐进。为什么腰椎间盘突出症容易复发？如何预防？腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不 少患者 虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只 是压 迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。(2)腰椎间盘突出症病人病

19、情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的 复发。(4)术后的病人虽然该节段髓核己摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。那 么，怎 样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠

20、姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。 因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反 应性和强度，松解软组织的粘连， 纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突症是一种常见病、多发病，本病若能够早期诊断早期治疗，对于病程短、症状轻、神经没有损害的患者，经过系统的保守治疗，同时注意保健并加强合适的体育锻炼，大部分可以 治愈 的。对于部分病情严重或失治误治及保守治疗后无效果或效果欠佳者，病情影响患者的生活及工作能力，表现为神经有损害者，应立即进行手术治疗。手

21、术的效果比较肯定，同时术后加强 功能锻炼，远 期疗效也较肯定。(一)非手术治疗卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。俯卧位牵引按抖复位简便，治愈率高，易 为患 者接受，为常用的非手术疗法。(二)手术治疗手术适应证为：非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，共至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。中央型腰椎间盘突出有大小便功能除碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。 山东中医药大学门诊部 病因病理椎管狭窄症是指椎间盘突出、椎体滑脱、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等原因引起的椎管管腔、侧隐窝及椎间孔狭窄，从而刺激、压迫脊髓、神经根、动脉血管而引起的一

22、系列症状。临床表现椎间盘突出症：可以发生在各个年龄阶段，一般以中老年为发病高发期，是因急性损伤或慢性劳损引起纤维环破裂、髓核溢出而压迫、刺激神经、血管、脊髓等产生的临床综合症.以颈椎和腰 椎为多发部位， 颈椎4/5、5/6和腰椎4/5、腰5舐1为椎间盘的常见发病部位。腰椎管狭窄症：早期表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减轻共至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、共至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性 跛行（行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路乂 出现跛行）。后 期出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。腰

23、椎滑脱症：是因各种原因引起的椎体位置改变而引起的临床综合症，可以分为真性滑脱和假性 滑脱两 种，前者也可称为先天性滑脱，是因椎弓根发育不全、峡部不连接引起的滑脱 .后者常因 外伤劳损椎间 盘突出造成的椎体不稳。影象学检查CT能清晰显示椎管管腔的形态、狭窄的原因及精确的测量狭窄的程度、部位及范围。椎管中央前后径（失状径），腰椎管12mm为相对狭窄，腰椎管10mm为绝对狭窄。 腰椎椎弓根间径 W16mm,腰椎椎管横断面积 Wl. 45cm2侧隐窝前后径W2mm.MR表现椎管狭窄以加权像显示较好，能清晰地显示椎管狭窄的部位，以及对脊髓压迫的情况。鉴别诊断结合全部临床资料及CT、MR的测量进行综合判断

24、，诊断不难，一般不需作鉴别诊断。但对椎管狭窄症、椎间盘突出症的诊断必须要三诊合参才能准确诊断。即临床症状、体格检查、 影象学检查（CT、MR） 腰椎间盘突出症的常见诊疗误区腰椎间盘突出症是常见病多发病，有效的治疗方法很多，英至在镇级医院也可实施手术治疗。但是在市场经济的环境下，对腰椎间盘突出症的诊断与治疗走入了很多误区，也有人提出“腰椎间盘突出手术下乡是喜还是忧？ ”的问题。现就目前腰椎间盘突出症诊治中存在的一些问题作一讨论。一、对腰椎间盘突出症引起的压迫症状的描述.疼痛部位：绝大多数病人有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木，少数L3?4突出 病人为腰痛伴大腿前方放射痛，也要排除其它病

25、变如肿瘤、炎症波及神经根引起的腰腿痛。.疼痛性质：椎间盘突出的急性期，突出物和其压迫的神经根有水肿、充血、无菌性炎症时，可 为持续 性剧烈疼痛，且以夜间疼痛最为明显。对于非急性期的椎间盘突出症，如果出现持续性痛者应首先排除炎症、结核或肿瘤等。.疼痛规律：大多数病人的疼痛有规律性，活动时加重，静止时减轻；站立时加重，卧床减轻 ；下午比 上午重；咳嗽或腹内压增加时加重。.疼痛时的姿势：多数表现为平腰或伴侧弯，以减车5突出的椎间盘髓核对神经根的压力或张力,故腰椎活动时多以某一方向受限为主。二、体格检查.直腿抬高试验：直腿抬高试验阳性，加强试验是区分真假根性坐骨神经痛的有效办法。相反 ,直腿抬 高试验

26、阴性则大多数不属此症；但 L3? 4以上或轻度中央型，或极外侧型，或神经根长期 受压萎缩，或 椎管腔宽大的中央型腰椎间盘突出症也可为阴性表现，应注意鉴别。.肌肉萎缩：神经根受压时间较长，可出现下肢局限性肌肉萎缩，一般都与间盘突出的水平相对应，如L3? 4突出引起股四头肌、L4? 5突出引起伸 长肌萎缩，巨大的中央型突出或脱出可致 马尾神经损害引 起小腿前外侧肌群萎缩或足下垂.三、影象检查X线片：由于X线片不能提供直接的影像征，只能观察脊柱有无侧弯，椎间隙有无变窄，骨质 有无增 生和破坏，所以只能间接诊断椎间盘病变.脊髓造影：碘水造影剂毒副作用较小，具有价廉、直观、观察范围广的优点，准确率达90

27、%以上。但对椎管腔宽大，突出物较小的也可出现阴性表现。但操作稍复杂，现在较少使用。CT:它为间盘突出的诊断提供了直接、详细的影像征，其准确率较高，可以观察突出物的大小、方向，区别膨出、突出、脱出等，还能观察椎管的形态并侧量椎管的直径。MRI:对间盘突出的诊断准确率达90%以上，可以观察椎管和脊髓的形态，可以排除椎管内占位性病变四、诊断的一些基本概念.问盘膨出和突出的区别：膨出是纤维环失去弹性开始退变，有部分断裂，但其形态结构仍正常。突出是纤维环在某一部位完全断裂，髓核突出于纤维环外。.椎间盘突出与突出症的区别：随着人岁数的增加，纤维环开始出现老化， 40岁以上的人不程 度都会 出现椎间盘的膨出

28、或突出，只有压迫神经产生临床症状才能诊断为突出症，否则只能称为生理性突出。五、治疗方面的问题.盲目长时间大重量骨盆牵引，频繁反复的硬膜外（纸管）激素注射治疗，或反复多次的麻醉下重力推拿等，大部分会出现延误诊治或其它并发症。所以治疗中一定要避免。.微创介入治疗的问题：目前的治疗方法主要有以下几种：（1）经皮穿刺抽吸术.（2）髓核溶解 术（野 木瓜凝乳蛋白幅或胶原幅注射）.（3）臭氧治疗.（4）激光治疗。作用机理主要是通过抽 吸、溶解或破 坏髓核组织，从而达到降低间盘内压的目的。具有创伤小、操作简单、住院时间短等优点。但应严格选择适应症，不应过分夸大治疗效果。介入治疗后引起神经或血管损伤、椎间 盘

29、炎，其至髓核溶解引起过 敏性休克者并不罕见。介入治疗的适应证应是：早期间盘突出症，经保守治疗无效，且无椎管狭窄、马尾神经损伤综合征，CT或MRI证实无间盘钙化、粘连或髓核脱 出者。.手术适应证选择的问题：以下是儿种常见错误选择 （1）只有影像学的突出而无相应症状体征 的做了 椎间盘手术；（2）初发病人，症状不重，未经正规保守治疗即匆匆做手术。 （3）只有临床 症状，影像 学不典型的做了椎间盘手术；（4）因误诊而选择了椎间盘手术，例如腰舐部恶性肿瘤、 转移癌、强直性 脊柱炎或腰椎滑脱等。.椎间盘手术“下乡”：近些年来，腰椎间盘手术“下乡”现象方兴未艾，是喜还是忧？喜的是 ,脊柱 手术水平在近儿年

30、中确实有了飞跃发展和提高，“下乡”手术既方便了病人，乂可提高基层医院的医疗水平，这固然无可非议；忧的是，忽视适应证的选择，把手术适应证任意扩大，以上提 到的几种现象均 严重存在；或在不具备腰椎间盘手术条件的医院勉强进行手术，结果手术并发症屡屡发生，其至医疗纠纷屡见不鲜，这是很值得注意的问题。（1）定位错误：是术中时有发生的错误，如 L4? 5间盘突出而手术做了 L5? S1或做了 L3? 4,其至 L2? 3的并不少见。因此术前定位和术中定位准确是手术成功的第一前提。（2）椎板的切除：椎板切除多少应依具体情况而定，如果问盘突出大，有粘连或合并椎管狭窄,椎板应多切，反之能少则少。（3）问盘的切除

31、：清除髓核要耐心、反复清扫，一定要做到彻底摘除髓核.（4）椎体融合：对伴有腰椎滑脱椎体不稳的问盘突出，有人主张作自体或异体骨、BAK、TFC等 问盘植入融合；也有人主张人工椎间盘植入，到底哪种更适合目前尚有争议。（5）术后康复：术后积极腰背肌练习，一般 1? 2周内可下地。术后3个月可参加工作，半年内 免 弯腰搬重物。但具体康复应根据患者年龄及手术具体情况而定。专家答疑药物需消除骨刺吗？什么情况下需要治疗？骨质增生不是一种病，只是机体的一种退行性改变，一般中老年人都有，骨质增生在某种情况下对机体是有利的，它可以稳定椎间隙，保护机体受损的作用。只有骨质增生合并有局部无菌性炎症、椎间盘突出、椎管狭

32、窄等，压迫神经，产生局部疼痛、麻木等临床症状时才需治疗。现代医学研究证实，所有的药物都不能消除骨质增生，只能消除增生骨质表面滑膜炎症而解除临床症状,因此一些消除或专治骨刺的药物都是一些虚假的宣传。只有两种骨刺需要手术切除治疗，一种是椎管内骨刺直接压迫脊髓或神经根，还有一种是关节腔内骨刺影响关节动动。腰椎间盘突出症患者需要绝对卧床休息吗？一旦患有腰椎间盘突出症后，一般西医骨科医生都嘱患者回家躺硬板床绝对休息，以防止加重压 迫。但 躺多久为好呢，很多医生只能告诉患者，躺好为至。经过大量临床验证，我们提出以下观 点供患者参考。在患腰椎间盘出症的急性期，突出物局部和周围组织水肿、充血、无菌性炎症严 重

33、，患者疼痛剧烈，应 绝对卧硬板床休息并配合治疗，但当水肿期消退，疼痛减轻后（一般在 7天一 20天左右），就应当减少 卧床时间，并配合适当无负重的功能锻炼，从而防止腰肌出现废用 性萎缩。这也就是我们提出的在恢复因为腰肌薄弱而容易反复发作过程当中一定要注意的“动静结合”。否则即使恢复以后患者 为什么经牵引，推拿复位后无效其至加重病情呢？因为腰肌薄弱而容易反复发作因为牵引、推拿、复位只能改变神经根和突出髓核的位置，而不能使突出的髓核复位，目前社会上用药和医疗器械使之复位、还纳是没有任何科学道理的 一 只不过是一种假想，科学己经证实了这一 点，而且 一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄，使用牵引、推拿、复位能

34、加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状.，椎管狭窄的手术治疗有哪些方法？目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术、减压 +融合术、微创手术。单纯减压 术：椎板 切除及神经根减压是标准术式，即通过切除椎板、关节突、韧带等结构，来扩大椎管 容积、解除神经压 迫。减压+融合术：当椎管狭窄合并一些特殊情况时， 采用单纯减压难以获得 持久的疗效，应在减压术的 同时进行融合。这些情况包括：既往腰椎减压术失败；合并腰椎滑脱；合并退行性腰椎侧弯等明显畸形； 椎管狭窄严重，无法保留小关节等等。“间歇性跛行”是怎么回事？“间歇性跛行”是椎管狭窄症的典型临床症状，表现为患者行走一段距离 （50-

35、100米）后下肢出 现麻 木、疼痛、无力、加重而无法行走，间断休息（下蹲或弯腰一会）后症状减轻或消失，继续行走后乂反复出现这种临床症状。这是因为行走后椎管内软组织水肿而加重了神经和血管的卡压 ,而造成支配下肢 神经供血的暂时性缺失而引起的症状。椎管狭窄症的手术疗效怎么样？和手术适应症是什么？椎管狭窄的手术疗效为：20%患者术后初期疗效较好，平均5-8年后症状乂复发，其中23%患者 需要 再做手术。手术绝对适应症是：积极保守治疗无效，症状进一步加重，出现广泛肌肉萎缩、瘫痪及大小便失禁、生活不能自理者可考虑手术治疗。但手术治疗一定要慎重，手术操作要在椎管内进行，因而要破坏性开窗才能进入椎管，况且椎

36、管内神经、脊髓均为重要传导组织，一旦损伤无法修复，会造成截瘫危险，因此不到万一最好不要选择手术。况且95%的患者都可以通过保 守治疗而达到临床痊愈，只有5%的患者才需手术治疗。确诊为椎管狭窄后，哪些治疗方法绝对不能用？牵引（人力、电脑三维）、重手法按摩、椎拿复位等属禁忌疗法，否则加重病情其至造成瘫痪 山东中医药大学门诊部椎管狭窄科历经多年临床研究，精选百草中药，采用纯中药系列方“通督 温管 汤“系列方内服外用专治椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓型颈椎病、腰椎滑脱疗效确切。临床西医骨科以手术治疗为主，但手术危险性大，并发症多，且疗效不确切，我院经多年临床研究，首创“通督疗法”治疗椎管类疾病，采用“通督温管汤”纯中草药并配合通督贴治疗椎管狭窄、椎间盘突出.腰椎滑脱.颈椎病.疗效确切，己为上万例患者解除了病痛。通督温管汤经服用后，具有益肾活血、通督扩管的作用，能改善椎管内的微循环，使突出的髓核脱水、分解、吸 收、萎缩变小，消除 后纵韧带、黄韧带的水肿、肥厚，扩大椎管的软性容积