新农合相关政策

1、新农合相关政策关于进一步做好2009年度新型农村合作医疗保险工作的意见 （2008年11月6日）关于调整常州市新北区新型农村合作医疗保险暂行办法（修订） 相关标准的通知（2008年11月12日）关于印发常州市新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构管 理办法（试行）的通知（2008年11月14日）常州市新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构考核办法（2008 年 11 月 14 日）文件一：关于进一步做好2009年度新型农村合作医疗保险工作的意见各镇人民政府、街道办事处，区各办局（分局）：我区新型农村合作医疗保险工作自2004年开展以来，坚持从科学规 范管理着手，建立健全组织领导，不断完善补偿方

2、案，努力提高运行质量。 通过五年的努力，新型农村合作医疗保险已经成为覆盖较广、保障适度、 运行正常、管理相对成熟的农村医疗保险网。为认真贯彻落实省、市工作 会议精神和市委关于印发常州市卫生惠民工程实施方案的通知（常发 200823号）及市卫生局、财政局、审计局、民政局关于进一步规范新 型农村合作医疗管理工作的意见（常卫基妇2008185号）文件要求，进 一步推动我区新型农村合作医疗保险工作稳定、健康发展，现就加强全区 2009年度新型农村合作医疗保险工作提出如下意见：一、工作目标继续以补偿比例为杠杆引导参保病人合理进行医药消费，健全制度， 科学管理，严格规范定点医疗机构服务行为，努力为参保农民

3、提供良好的 服务。确保全区2009年度新型农村合作医疗保险全覆盖，筹资到位率达 100%，平均实际补偿比例不低于40%，使全区农村居民基本远离疾病风 险。二、工作措施1、不断提高筹资标准，加大各级财政投入力度根据市委关于“2010年人均筹资标准武进区、新北区不低于260元” 要求，2009年度全区新型农村合作医疗人均筹资标准为210元，其中市 级财政补助25元，增长5元；区级财政补助70元，增长20元；镇级财 政补助60元，增长20元；个人55元，增长15元。同时，按参保对象人均10元的标准筹集农村困难群众医疗救助基金， 其中，区、镇（街道）财政各承担5元，与农村合作医疗基金同步筹集， 进入财

4、政专户管理使用。2、适度调整补偿政策，合理引导参保病人进行医药消费根据省、市相关要求和我区筹资水平对补偿方案进行了科学合理的调 整，相应提高了住院的补偿标准，提高了全年累计补偿封顶线，对由镇级 定点医疗机构提供服务的，不再实行分段补偿。以参保个人为单位设置门 诊补偿封顶线，进一步规范了门诊补偿方案。3、增加区级定点医疗服务机构将常州市第四人民医院（肿瘤医院）列为区级定点医疗服务机构，扩 大区级定点医疗服务机构范围。三、工作步骤第一阶段：数据分析，方案调整论证阶段（2008年9月1日一10月 31日）组织相关人员对历年补偿数据进行统计分析，拟定09年方案调整意 见，并邀请相关专家分析、论证。召开

5、全区新型农村合作医疗保险管理委 员会全体成员（扩大）会议讨论通过方案，明确2009年工作目标和任务。第二阶段：组织发动，资金筹集阶段（2008年11月1日一12月10 日）各级政府组织做好宣传动员工作，统一思想认识，明确工作目标，责任落实到位，切实做好参保与筹资工作。第三阶段：系统调整，完成参保手续阶段（2008年12月11日一12 月31日）全面完成参保人的资金筹集任务及参保名单核对上报工作。根据方案 及时调整系统软件，确保各网点年度交替时正常运行，及时结报。人寿保 险公司完成新参保手续办理工作，及时制作发放医保卡。第四阶段：全面实施阶段2009年1月1日开始，按调整后的办法实施。四、工作要

6、求1、抓宣传，确保宣传解释工作到位。宣传工作是新型农村合作医疗 保险工作的有机组成部分，是贯穿新型农村合作医疗保险始终的一项工 作。随着对制度了解的加深，农民参加的积极性大为提高。工作人员要进 村入户，逐家进行深入的宣传发动，切实做到向群众“三讲清”：一是讲 清2009年筹资调整情况，个人缴的少，政府给的多，群众利益很大；二 是讲清补偿政策的调整情况，住院补偿标准逐年在增加，群众受益水平逐 年在提高；三是讲清参保对象必须是非城镇职工基本医疗保险范围的及非 居民基本医疗保险范围的，不得重复参保。同时，还要做到“三算账”： 全镇（街道）算一笔账、村委会算一笔账、每户算一笔账，看一看镇、村、 户缴合

7、作医疗资金是多少，群众因病住院报销了多少，用事实说服群众参 加。2、抓筹资，确保资金及时足额筹措到位。要不断探索，创新筹资机 制，把筹资工作做细做扎实，避免简单、省事、粗放的工作方式。要有明 确的目标、明确的要求、明确的进度，各相关部门做好沟通协调工作，确 保工作任务按时序进行，资金能安全及时足额到位。3、抓监管，确保经办机构服务规范。要加强对各经办机构的日常管 理和监督，定期进行评价和考核。卫生行政部门要严格规范和监管定点医 疗机构及其服务行为，控制医药费用的不合理增长。定点医疗机构要严格 执行合作医疗相关规定，做到“四公示”，即：公示服务项目收费标准、 公示药品价格、公示参保农民医疗费用补

8、偿情况、公示监督举报电话；“五 合理”，即：合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费。要 加强内部管理，加强工作人员的培训和教育，确保服务质量的提升。4、抓制度，确保合作医疗健康稳步发展。建立和完善各个环节的规 范制度是新型农村合作医疗保险工作健康发展的重要保证。要在已有的基 础上进一步加强有关规章制度的建设，不断完善基金管理、定点医疗机构 管理、医疗救助、公示等制度，确保各项工作在公开、公平、公正、透明 的环境中运作，确保新型农村合作医疗保险制度持续稳步发展。二00八年一月六日文件二：关于调整常州市新北区新型农村合作医疗保险暂行办法（修订）相关标准的通知各镇人民政府、街道办事处，区各

9、办局（分局）：根据市委关于印发常州市卫生惠民工程实施方案的通知（常发 200823号）及市卫生局、财政局、审计局、民政局关于进一步规范新 型农村合作医疗管理工作的意见（常卫基妇2008185号）文件要求和省、 市相关会议精神，经区合管委全体成员会议讨论通过,决定对常州市新 北区新型农村合作医疗保险暂行办法（修订（常新政200641号）相关 标准调整如下：一、调整参保对象的范围未参加常州市城镇职工基本医疗保险及城镇居民基本医疗保险的 本区居民。经区人民政府或区合管会批准的其他居民。二、提高新型农村合作医疗保险筹资标准2009年度我区农村医保人均筹资标准由原来的150元增加至210元， 其中，市级

10、财政补助增加5元，区、镇（街道）财政补助各增加20元， 个人缴纳标准增加15元。三、提高新型农村合作医疗保险住院费用补偿的标准根据省、市相关要求，从我区实际出发，对住院医疗费用具体补偿标 准进行相应调整，2009年度参保人员的每次住院费用，按照常州市城镇 职工基本医疗保险的用药目录、诊疗项目、医疗服务设施等方面的规定， 确定可报销的医疗费用，按下表分段计算结报，具体补偿标准为：镇级定点医疗机构的补偿标准（300元起付）：不分段补偿75%区级定点医疗机构的补偿标准（500元起付）：3000元以下补偿50%3001-30000元部分补偿80%30001元以上部分补偿70%市级定点医疗机构的补偿标准

11、（1000元起付）：10000元以下补偿50%10001-30000元部分补偿80%30001元以上部分补偿70%非定点或市外公立医疗机构住院治疗的，参照同级定点医疗机构补偿 标准减半执行，民营医疗机构不在补偿范围。四、参保人住院全年累计补偿金额最高限额调整为80000元。五、规范门诊补偿办法参保人在区内各定点医疗机构就诊发生的可报范围内的门诊药费享 受15%的农保即时补偿，单次刷卡申报金额或每日累计申报金额不得超过 500元，全年门诊药费累计补偿金额最高限额为500元。2009年度门诊药 费补偿自2009年1月1日至2009年12月31日止。各镇（街道）定点医 疗机构门诊药品结报经费，由各单

12、位先行垫付，经区合管办审核后，按季 度从区新型农村合作医疗基金中拨付。本通知自2009年1月1日起执行。二。八年一月十二日文件三：关于印发常州市新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构管理办法（试行）的通知各定点服务机构：现将常州市新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构管理办法 （试行）印发给你们，请认真贯彻执行。二。八年八月十四日常州市新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构管理办法（试行）第一条为进一步加强和规范我区新型农村合作医疗保险定点服务机 构的管理，根据省政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意 见（苏政发200375号）、省卫生厅关于加强新型农村合作医疗定点机 构管理的意见（苏

13、卫基妇200328号）和常州市新北区新型农村合作 医疗保险暂行办法（修订）（常新政200641号），制定本办法。第二条本办法所称的定点服务机构，是指本区范围内经区新型农村 合作医疗管理委员会（以下简称“区合管会”）审查确定，并与其下设机 构区新型农村合作医疗管理办公室（以下简称“区合管办”）签定定点服 务协议，为本区农村合作医疗保险参保人员提供基本医疗服务的医院、社 区卫生服务中心（含下辖社区卫生服务站）等医疗机构。已签定定点服务协议的医疗机构不再续签，今后重新申请的定点服务 机构按本办法执行。第三条新型农村合作医疗保险定点服务机构的设置，实行总量控制， 优先选择公立医院进行定点，满足参保人员

14、的基本医疗需求。定点服务机构审查和确定的原则是:兼顾农村医疗卫生三级服务网络 建设，方便参保人员就医并便于管理；兼顾综合与专科、中医与西医，注 重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医 疗卫生资源的利用效率；有利于合理控制医疗服务费用，提高医疗服务质 量。第四条定点服务机构应具备以下条件（一）持有医疗机构执业许可证和收费许可证；（二）符合本区农村合作医疗保险定点服务机构设置规划；（三）遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准；（四）严格执行国家、省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策；（五）有健全和完善的财务管理制度、药品和医用耗材进销存管理制 度；（六）严格执行农村合

15、作医疗保险的有关政策规定，建立与农村合作 医疗管理要求相适应的医疗服务及内部管理制度，配备专门的管理人员和 设施；（七）具备农村合作医疗保险信息化建设需要的管理条件；（八）正常运行12个月以上，无受到相关部门处罚等不良行为的记 录；（九）定点服务机构应具备的其他条件。第五条 具备以上条件的医疗机构方可向区合管办提出书面申请， 并提供以下材料：（一）医疗机构执行许可证、收费许可证副本以及复印件；（二）医疗卫生机构组织系统、业务技术人员名单、执业医师代码名 rni册；（三）单位法定代表人身份证复印件、合作医疗保险工作的分管领导 和专职管理人员名单；（四）大型医疗仪器设备清单；（五）计算机及网络设备

16、清单，负责计算机硬件、软件维护的工程技 术人员名单；（六）上一年度门诊、住院工作报表及财务报表；（七）无不良行为记录的声明和遵守合作医疗保险管理规定的承诺 书;（八）实施合作医疗保险定点服务的管理制度；（九）区合管会规定的其他材料。第六条区合管办根据医疗机构的申请及提供的各项材料进行审查， 对符合要求者，组织专家进行现场考察，达到定点服务机构条件的单位， 报区合管会批准。第七条 区合管会根据设置规划和实际要求，对医疗机构的准入实行 定期审批制度。第八条经批准的医疗机构与区合管办签定服务协议，明确双方的权 利和义务，规定医疗服务范围、诊疗科目、用药目录、医疗费用结算办法 以及协议有效期等。协议到

17、期后，根据协议执行情况，经区合管办审查后 续签。第九条定点服务机构承担为参保人员提供基本医疗服务的职责，应 严格执行国家的法律、法规，健全内部合作医疗保险管理制度，建立领导 小组，明确专人负责农村合作医疗日常管理工作。定点服务机构申报条件及资料、内容发生变化时，应及时向区合管办 提交相应材料予以备案。第十条定点服务机构必须按照农村合作医疗保险信息化建设要求， 配备计算机和网络系统，做好信息维护。第十一条定点服务机构应加强农村合作医疗保险政策的学习和宣 传，严格执行常州市新北区新型农村合作医疗保险暂行办法（修订） 的规定及各项配套政策，在显著位置悬挂定点服务机构铜牌。第十二条定点服务机构应强化内

18、部管理，特别是社区卫生服务中心 （卫生院）要加强下辖社区服务站（卫生室）的管理，严格执行医疗服务 技术操作规范，同时，改善服务条件，强化服务意识，优化服务流程，方 便参保人员得到质优、价廉、便捷的医疗服务。第十三条定点服务机构应切实履行新型农村合作医疗保险的宣传职 责，公示本区新型农村合作医疗保险的各项规章制度、实施办法、公示服 务范围、诊疗科日及收费标准等，向参保人员发放政策宣传资料，公布监 督举报电话。第十四条定点服务机构必须使用专用处方和统一的财政监制收费票 据，严格执行药品目录规定，遵守药品处方限量管理的规定：急性病3一5天量、慢性病710天量、需长期服药的慢性病可延长到30天量、同

19、类药品不超过3种；住院病人出院时合理随带与本次住院病情有关的口服 药品，以第一诊断为准，药品种类不超过3种，药量参照门诊药品限量的 一半。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门 诊病历上的前次就医配药记录，对本次病人的检查、治疗、用药等情况应 在病历上明确记录。第十五条定点服务机构应严格控制参保人员医疗费用，参保人员住 院治疗期间发生的所有医疗费用必须进入计算机住院费用结算系统，严禁 挂名住院、分解住院。参保人员门诊和住院平均医疗费用必须低于当年医院门诊、住院费用 总体平均水平，自费比例必须控制在规定范围以内。第十六条定点服务机构应尊重参保人员对医疗费用的知情权，主动 为病

20、人提供医疗费用的明细清单。在使用自费药品或自费诊疗项目时，应 事先征得病人或家属的同意，并在医疗费用明细清单中以予注明。第十七条定点服务机构应严格执行国家和省有关药品、医疗服务项 日价格政策及相关标准，不得擅自设立收费项目、分解收费、超标准收费 和重复收费。第十八条定点服务机构应加强对药品的管理，对药品进销存及有效 期实现动态管理，健全药品进销台帐，加强对药品质量的监控，确保参保 人员的用药安全。第十九条定点服务机构要定期安排业务精湛、工作责任心强的医务 人员深入到各行政村，做好健康咨询和健康指导，按照规定做好辖区内参 保人员的健康体检工作。第二十条定点服务机构不得以新型农村合作医疗保险定点服

21、务机构 的名义进行商业形式的广告宣传。第二十一条定点服务机构的分立、合并及变更应遵循：（一）定点服务机构的分立、合并由两家或两家以上的定点服务机构合并成立的医疗机构，原定点服务 机构定点资格终止，由新成立的医疗机构按规定申请办理定点资格确认手 续；由一家定点服务机构与其他非定点服务机构合并成立的医疗机构，原定点服务机构定点资格终止，新成立的医疗机构按规定重新申请定点资 格；由一家定点服务机构分立成两家或两家以上的医疗机构，原定点服务 机构定点资格终止，由分立后新成立的医疗机构按规定重新申请定点资 格。（二）定点服务机构的变更：定点服务机构的名称、法人代表、负责人、地址、经营方式、所有制 形式、

22、机构性质、机构类别、诊疗科目等经有关部门同意变更的，应自批准 之日起三十个工作日携带有关批准文件及相关申报材料到区合管办办理 定点变更审核手续，经查不符合定点服务机构准入标准的，将终止其定点 资格。第二十二条区合管办会同卫生、物价、药监等有关部门对定点服务 机构的服务和管理工作进行监督检查。同时，建立社会评议监督制度和参 保人员满意度测评制度。定点服务机构应积极予以配合。各项相关监管部门对定点服务机构的检查、社会评议和参保人员满意 度测评结果等纳入年度审查范围。第二十三条对有下列情形之一的定点服务机构由区合管会视情节轻 重给予警告、通报批评、限期改正、核减服务范围或诊疗科日、取消定点 服务机构

23、资格等处理。对违反定点服务协议规定的，依照协议相关规定追 究责任。（一）申报农村合作医疗保险定点服务机构时弄虚作假的；（二）参保人员冒名就医、挂名住院、搭车配药、以药换药、以药 换物的；（三）开具假证明、假处方、假票据、假清单或工作人员串通参保 者骗取新型农村合作医疗保险基金的；（四）经考核参保人员满意度低于80分的，服务态度差造成不良 后果的；（五）以新型农村合作医疗保险定点服务机构的名义进行商业形 式的广告宣传的；（六）其他违反本管理办法和新型农村合作医疗保险管理制度、相关法律、法规规定和损害参保人员利益的行为。对定点服务机构的医务人员违反法律、法规和新型农村合作医疗保险 管理制度的行为，

24、一经查实，按照中华人民共和国执业医师法规定移 送相关部门处理。第二十四条 被取消定点资格的定点服务机构自停止之日起两年内不 予重新确认定点资格。第二十五条 本办法由区合管办负责解释。第二十六条本办法自公布之日起执行。文件四：关于印发常州市新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构考核办法（试行）的通知各定点服务机构：现将常州市新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构考核办法 （试行）印发给你们，请认真贯彻执行。二。八年八月十四日常州市新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构考核办法（试行）根据常州市新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构管理办法 （试行）文件精神，制定本办法。一、考核目的加强农村合作医

25、疗保险定点服务机构的监管，引导和督促定点服务机 构建立起自我管理、自我约束、自觉执行新型农村合作医疗保险规定的良 性运行机制，促进医疗服务水平的提高，逐步实现定点服务机构的规范化 管理。二、考核方法及内容（一）区合管办负责全区定点服务机构考核工作的组织实施，年终形 成考核报告报区合管会。对定点服务机构考核，实行日常考核和年度考核制度。区合管办主要 负责定点服务机构年度考核工作；区新农合基金管理中心负责区内定点服 务机构的日常考核工作，年终形成考核报告报区合管办。（二）区合管办、区新农合基金管理中心会同有关部门组成考评小组， 结合定点服务机构日常运作情况，采取抽查、日常检查、专项督查及全面 考核

26、等形式，每年对定点服务机构的医疗服务质量、医疗费用管理等进行 定期考核或不定期检查。（三）考核的主要内容为：定点服务机构新型农村合作医疗保险管理 基础工作、服务行为、费用控制、信息建设情况；上级条线部门不定期检 查考核情况；卫生、药监、物价、工商等相关部门的行政监管情况；群众 投诉情况等。考核的内容和标准可由区合管办根据当年新型农村合作医疗保险制 度工作要求、运行情况加以具体明确。（四）考核坚持公开、公正、公平、量化的原则，采取分项考核、累 计百分制形式。（五）各定点服务机构下属分支机构列入本部考核范围。定点服务机构所管理的社区卫生服务站（卫生室）一并纳入考核范畴。 在对本部所管理的社区卫生服

27、务站（卫生室）进行考核后，按实际得分分 别以标准分90分和10分进行折算，以折算后的合计总分作为该定点服务 机构的考核得分。（六）对考核中发现的问题，组织考评单位及时向定点服务机构提出， 要求改正；问题较大、情节严重的，报区合管会审定，由区合管会发出整 改通知、通报批评，年度考核总评分扣10分。（七）实行镇级定点医疗服务机构代付款制度：新农合专管员负责结 算、出具结算清单，院方财务根据结算清单代付补偿款，区合管办每月和 卫生院按实际补偿款的90%结算，剩余10%年终考核发放。三、考核结果的使用（一）考核结果与医疗费用结算相挂钩：1、年度考核总评90分以上（含90分）的定点服务机构：全额给付 当

28、年预留即时结报费用；2、年度考核总评分在9080 （含80分）的定点服务机构：每低1 分扣减当年预留即时结报费用的1%；3、年度考核总评分在8070 （含70分）的定点服务机构：每低1 分扣减当年预留费用的2%；4、年度考核总评分在7060 （含60分）的定点服务机构：每低1 分扣减当年预留费用的3%；5、年度考核总评分低于60分的定点服务机构:扣减全部预留费用（上 述考核评分分段记分、累计结算）；6、因严重违反农村合作医疗保险规定，被核减服务范围或诊疗科日 的定点服务机构，当年度考核视为不及格，并扣减全部预留费用（二）考核结果与定点服务机构资格确认相挂钩：1、年度考核总评分在90分以上的（含

29、90分），保留定点服务机构资 格并予以通报表扬；2、年度考核总评分在9080分的（含80分），保留定点服务机构资 格；3、年度考核总评分在8060分的（含60分），责成定点服务机构予 以整改，视整改情况确定保留或暂停其定点服务机构资格；4、年度考核总评低于60分的，暂停其定点服务机构资格一年。被暂停定点资格的定点服务机构，自停止之日起一年后，视整改情况 予以重新认定定点资格。（三）连续二年总评分达到90分以上（含90分）的定点服务机构， 在第三年度农村合作医疗保险的服务管理中无严重违规行为的，免去当年 度的考核，全额结付预留费用，并给予一定奖励。（四）考核结果向全社会公示，接受群众监督。四、各

30、定点服务机构要严格执行农村合作医疗保险管理制度，加强内部基础管理，强化对下属分支机构和所管理的社区卫生服务站（卫生室） 的监管，对照考核审查标准，认真组织自查工作。五、各级农村合作医疗保险管理机构畅通与新闻媒体沟通渠道，建立 农村合作医疗保险投诉登记制度，设立投诉专用电话，受理对定点服务机 构的投诉。投诉情况一经查实，直接作为年度考核的依据。六、各级农村合作医疗保险机构加强与主管部门协调联系，并将行政 监管资料作为年度考核依据。七、定点服务机构要积极支持配合考核工作，主动提供考核所需要的 各类材料和数据，介绍实际工作情况，不得以任何借口干扰、阻扰考核工 作。对阻扰、干扰考核工作导致考核无法正常

31、开展的，按不及格等级确定 考核结果。八、区合管办及时向定点服务机构反馈考核结果。定点服务机构对考 核结果有异议的，可于考核结论做出后15日内，向区合管委申请复议， 逾期不申请复议的，视为同意。九、本办法由区合管办负责解释。十、本办法自发布之日起试行。附：1、新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构考核细则；2、新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构所管理的社区卫生服 务站（卫生室）考核细则。附件1:新北区新型农村合作医疗保险定点服务机构考核;项目具体考核内容分值评分办一、基础工作管理（10 分）1、新型农村合作医疗保险管理组 织是否健全，分工是否明确，职责 是否落实，是否有专人负责1未建立新型农

32、村合作医疗保险管 0.5分；分工不明确，职责不落2、新型农村合作医疗保险管理规 章制度是否健全，相关的文件、铜 牌、财务报表等资料保管是否齐全3内部管理规章制度不健全的扣1文件资料保管不全的扣0.5分; 失铜牌的扣0.5分。3、对内部的医疗服务、费用控制 是否进行监督审查3对医疗服务行为监管不力、监俄对医疗费用控制措施不到位、4、对医疗保险政策的学习、宣传 和贯彻落实情况是否及时到位3对医疗保险政策的学习、宣传 险政策宣传教育形式单调、政策P 工作人员对医疗保险政策不熟悉白二、服务行为管理（30 分）1、提供医疗服务时，是否核对参 保人员医疗保险卡、身份证，病历 记载、收费凭证是否符合规定6不

33、按规定核对医疗保险卡、身病历记载不如实、不清楚、不5不能提供正规医疗费用发票及H 分；冒名就诊治疗的，每查实-2、严格按照物价规定标准合理收 费、结算，收费、结算标准公开规 范，无擅定项目收费、分解收费、 重复收费6不按规定标准收费、结算的，1 算标准不公开的，查实一例扣1次 替代、超标准、自立项目收费、申 范围的，各扣1分。3、严格执行医保管理办法和医保 目录规定，遵守药品处方限量管理 的规定，管理规范，配售药品质量 安全有效3严格执行管理办法和限量规定， 并全额收回农保赔付款项；用2 劣、过期药品的，查实一例扣1次4、是否按规定执行住院入、出院 标准，提供合作医疗保险补偿政策 以外的用药、

34、检查、服务是否征得 参保病人或家属同意6入、出院标准掌握不严的，查实 查实一例扣1分，并当即对当事人 罚款；未征得参保人员或家属R5情明、尊重参保人员对医疗费用的知 与权，主动为病人提供医疗费用的 月细医保清单2未主动提供明细医保清单的，查6、严禁开具或提供假证明、假处 方、假票据、假病历、假清单，严 禁工作人员串通参保者骗取合作 医疗保险补偿费用10提供假材料的，查实一例扣5分 违规操作骗保的，查实一例扣5分 以农保赔付金额2-5倍的罚款，孑三、费用控制管理（30 分）1、是否按新型农村合作医疗保 险暂行办法和相关工作要求执行Ch=kt=tL、_J 八 J_、_LSJt_l6未能严格贯彻落实

35、暂行办法 员未核实参保人员身份或分解住E 一例扣1分。2所挂1、参保、人员王院治疗期间发生的 曜医疗费系必须严入冒名就医、 精换院分药换物搭车配药、8未进入计算机住院费用结算系仑工作人员未核实参保人员身份或 的,查实一例扣1分。3、严格执行暂行办法及有关 政策规定，严格执行医疗服务技术 操作规范，做到合理检查、合理治 疗、合理用药，门（急）诊配药和 出院带药按规定标准执行，控制总 体医疗费用水平。8门诊大量配药（急、性病超过5 ； 病超过30天）、开大处方（一张H 过3种、肿瘤药超过6种，同类药 分；住院用药与本次疾病无关的 量超过门诊药品限量的一半）的， 内就诊2次或2次以上的返诊数 加1%扣1分；72小时住院总数 院总数2%以上的，每增加0.1%扣 用比例每超规定（一级医院60%, 分；医院参保人员平均门诊和彳 诊、住院总体平均水平，每增加14、参保人住院可报医疗费用占总 医疗费用的80%以上（包括镇村门 诊医疗费用），住院平均医药费用 控制在2900以下8可报费用比例每下降1%扣1 分 100元扣1分。四、信息 建设管理 （10 分）1、计算机信息系统建设满足合作 医疗保险信息化要求，明确专、兼 职人员2信息系统建设不能满足居民医才无专、兼职人员负责的扣1分。2、政策调整是否及时响应2政策调整不能及时响应的扣1-