心力衰竭患者生活质量研究

1、心力衰竭患者生活质量研究【关键词】心力衰竭，充血性；生活质量；问卷调查1心力衰竭患者的生活质量研究问卷2影响心衰患者生活质量的因素retr等10在缬沙坦心衰试验valsartanheartfailuretrial中运用lhfq对hf患者的研究显示静息下呼吸困难、劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、疲倦以及纽约心脏协会评分neyrkheartassiatin，nyha与lhfq得分具有显著相关性。而射血分数、b型尿钠肽、颈静脉怒张、双肺啰音、外周水肿、收缩压、肌苷以及血红蛋白与病症评价或lhfq得分无明显关系。juenger等11运用sf-36量表对205例hf患者的生活质量进展评价。

2、结果显示nyha的分级与生活质量得分相关性最高p0.0001。nyha分级的进步，患者生活质量明显减低。nyha级的患者八个亚组中有五个亚组的得分仅为正常组的三分之一。而6in步行试验以及峰值氧耗量仅与躯体功能pf一个亚组相关性较好。左室射血分数、病程长短以及年龄与sf-36得分无明显关系。目前，国外对影响hf患者生活质量的研究较多。广泛的研究说明，生活质量不仅表达了液体潴留对患者的影响，还表达了周围脏器相对缺血对患者造成的体力方面的影响，更全面反映了hf患者治疗的有效程度以及对治疗的满意程度。分析影响hf患者生活质量的因素，对判断心衰患者预后、选择干预措施、降低并发症以及进步生活质量等均具有

3、重要意义。3不同干预方式对心衰患者生活质量的影响目前，hf患者生活质量的研究集中在不同干预方式对心衰患者生活质量影响的讨论。常规干预方式包括药物干预以及非药物干预。洋地黄调查研究digitalisinvestigatin12是一项针对7788例hf患者的随机双盲对照试验。在治疗前、治疗后4个月、治疗后12个月三个时间点，通过lhfq问卷比拟地高辛组与抚慰剂组的生活质量得分。结果提示地高辛对hf患者的生活质量无明显影响。kub等13在匹莫苯多中心研究组pibendanultienterresearhgrup研究中运用pibendan一种通过进步收缩蛋白肌原蛋白钙离子敏感性的正性肌力药剂量分别为2

4、.5g/d、5g/d、10g/d治疗心衰患者，观察患者运动耐量、峰值氧耗量以及生活质量，使用的生活质量量表为lhfq。结果显示5g组n=51患者运动耐量较抚慰剂组n=49患者明显改善p0.001，而10g组n=49存在临界改善p=0.05。5g组患者峰值氧耗量较抚慰剂组患者明显改善p0.01。5g组患者lhfq得分8.52.3较抚慰剂组患者得分1.32.2明显改善p0.01。parissis等14研究levsiendan左西孟旦，一种静脉钙增敏剂对hf患者生活质量的影响。63例患者均为nyha级，左室射血分数30%，其中治疗组n=42承受levsiendan0.1g/kgin24蘦持续泵入。结

5、果显示治疗组出院时与治疗前相比，无论在nyha分级p0.01、6in步行试验p0.01、血脑钠肽p0.01方面还是在kq得分p0.05、dasi得分p0.05均有明显改善，而抚慰剂组n=21那么无改善，并且治疗组住院时间明显短于抚慰剂组p0.01。gttlieb等15提出大局部心衰患者存在抑郁，并严重影响患者生活质量和预后，进而提出使用parxetine帕罗西汀，一种选择性突触前膜5-ht再摄取抑制剂改善心衰患者生活质量。ardshevav等16的研究证实心脏再同步化治疗ardiaresynhrnizatintherapy，rt不仅可以改善心衰患者血流动力学情况，如射血分数、舒张末直径、肺动脉

6、压、瓣膜返流程度，以及6in步行试验结果，对生活质量亦改善明显。4心力衰竭管理hrniheartfailureanageent，hfhf是近年来提出的观点。通过以家庭社区为中心，以护士和社区医生为主体的慢性心力衰竭防治形式，建立专门管理慢性心力衰竭的专业队伍和专病门诊，把病情稳定患者放在社区管理。不但大大减少了患者反复住院的费用，而且可明显改善患者的预后。hfann等17针对25例hf患者进展了为期12周的全面康复治疗，结果显示nhya分级、左室射血分数以及峰值氧耗量均有明显改善，而血脑钠肽浓度那么没有明显改善。lhfq总得分和体力方面得分亦有明显改善。peters-kli等18在hianhe

7、idelbergintegratedaseanageent提出通过对出院的hf患者进展有组织的、标准的、全面综合的生活管理形式能改善患者的生活质量。形式包括提供专门制作的患者手册，并由承受过专门训练的护士进展出院监测，及时将患者的信息反应给医生，由专门的医生对患者进展针对个体的安康指导。2022年5月lark等19在英国医学杂志上发表了心衰患者远程监测管理与常规临床或家庭访问治疗的结果比照。总结了14个随机对照实验共4264例患者，结果显示远程监测管理明显减低了21%心衰患者的住院率和20%的死亡率。其中6个评价生活质量的试验均提示患者生活质量改善。4个评价花费的试验中，3个试验提示节省了医疗

8、资源花费。证明了远程监测管理方式在心衰患者管理方面的优势，提出了改变心衰患者管理形式的结论。5我国心衰患者生活质量研究展望我国2022年hf流行病学调查资料显示，在3574岁人群中，hf患病率为0.9%，按此比率计算，我国3574岁人群中，约有心力衰竭病人400万人，每年医疗花费宏大20。而国内hf患者生活质量的研究鲜见报道，生活质量的概念对许多临床医生仍是模糊的。随着我国hf发病率的迅速增长和心衰患者治疗需求的上升，全面评价hf患者的生活质量，分析影响hf患者生活质量的因素，建立合理的合适我国国情的心衰管理形式已势在必行。由于国内局部患者的治疗依从性较差，基层临床医师对指南认知和理解程度的不

9、同，以及心衰治疗本身的复杂性和长期性，建立三级医院、与社区医院的相结合系统管理形式，对慢性心衰患者的用药、安康宣教等方面进展全方位的管理，从而更好改善hf患者的生活质量可能是符合我国国情的合理心衰治疗形式。【参考文献】1许晓琼，杨德辉.难治性心力衰竭治疗最新进展j.心血管康复医学杂志2022，173：304-307.2刘江生，马琛明，刘文娴，等.“中国心血管病人生活质量评定问卷的初步应用体会j.心血管康复医学杂志，2022，17(4)：309.3stansfeldsa,rbertsr,ftsp.assessingthevalidityfthesf-36generalhealthsurveyj.

10、qualliferes,1997,6:217.4guyattgh.easureentfhealth|relatedqualityflifeinheartfailurej.jallardil，1993，22:185a-191a.5retrt,kubs,hnj.patientsself|assessentftheirngestiveheartfailure.part2：ntent,reliabilityandvalidityfaneeasure,theinnestalivingithheartfailurequestinnairej.heartfailure,1987,3：198-209.6ret

11、rt,hnj.assessentfpatientuteiththeinnestalivingithheartfailurequestinnaire：reliabilityandvalidityduringarandized,duble|blind,plaeb|ntrlledtrialfpibendanj.aheartj,1992,124:1017-1025.7retrt,kubs,hnj.validityftheinnestalivingithheartfailurequestinnaireasaeasureftherapeutirespnsetenalaprilrplaebj.ajardil

12、,1993,71:1106-1107.8greenp,prterb,bresnahandr,etal.develpentandevaluatinfthekansasityardiypathyquestinnaire：anehealthstatuseasurefrheartfailurej.jallardil,2000,35:1245-1255.9learyj,jnesp.theleftventriulardysfuntinquestinnairelvd-36：reliability,validity,andrespnsivenessj.heart,2000,83:634-640.10retr,

13、anand,hn.relatinshipsbeteenlinialassessentsandpatientspereptinsftheeffetsfheartfailurentheirj.qualityflife,2022,122:87-92.11juengerj,shellbergd,kraeers,etal.healthrelatedqualityflifeinpatientsithngestiveheartfailure：parisniththerhrnidiseasesandrelatintfuntinalvariablesj.heart,2002,87:235-241.12lader

14、e,egand,hunsbergers,etal.theeffetfdigxinnthequalityflifeinpatientsithheartfailurej.jardiafailure,2022,9:4-12.13kubsh,gllubs,burger,etal.benefiialeffetsfpibendannexerisetleraneandqualityflifeinpatientsithheartfailure.resultsfaultientertrial.thepibendanultienterresearhgrupj.irulatin,1992,85:942-949.14

15、parissisjt,papadpuls,niklauk,etal.effetsflevsiendannqualityflifeandetinalstressinadvanedj.heartfailurepatients,2022,3.15gttliebss,kpj,thassa,etal.aduble|blindplaeb|ntrlledpiltstudyfntrlled|releaseparxetinendepressinandqualityflifeinhrnij.heartfailure,2022,1535:868-873.16ardashevav,zheliakveg,kuznets

16、viuv,etal.effetfardiaresynhrnizatintherapynqualityflifefpatientsithhrnij.heartfailure,2022,472:31-38.17laederah|hfannk,rher|gbelir,esserlin,etal.prehensiverehabilitatininhrniheartfailure|betterpsyh|etinalstatusrelatedtqualityflife,brainnatriuretipeptidenentratins,andlinialseverityfdiseasej.2022,302:e54-62.18peters|klif,ueller|tasht,shellbergd,etal.ratinale,designandndutfarandisedntrlledtrialevaluatingapriaryare|basedplexinterventintiprvethequalityflifefheartfailur