抗精神疾病药物与麻醉课件

抗精神疾病药物与麻醉南华附一医院麻醉科1病例一女性，42岁，因“乳腺癌”拟行“乳腺癌根治术”。既往史：抑郁症病史10年，患病后规律服用阿米替林治疗。术前请麻醉科会诊，麻醉科要求停用阿米替林2周，停药3天后抑郁症再次发作，患者不吃不喝，不言不语。2

术前是否需停用该类药物？阿米替林是哪一类抗精神疾病药物？3对服用三环类抗抑郁药者，术前最好能停药2周以上术前是否停用TCAs？4病例二男性，24岁，因“转移性右下腹痛2天”行急诊阑尾切除术。既往史：4年前确诊为精神分裂症，曾先后4次住院治疗，现长期服用普萘洛尔、安坦（盐酸苯海索）、帕罗西汀，手术当日未服用任何精神科治疗药物，病房不予配合治疗，有打人倾向。辅助检查：K+3.3mmo1/l，ALT64U/L，肌酸激酶243U/L，余均无异常。5

该患者应选择何种麻醉方法？帕罗西汀是哪一类抗精神疾病药物？围术期应注意什么问题？6病例三女性，23岁，因“宫内孕39周待产”于2015年4月23日16:26入院。既往史：精神疾病史2年，患病后不规律服用奥氮平等药物治疗，受外界精神刺激时情绪激动，打骂人。孕前3个月自行停用抗精神疾病药物（具体用药情况不详）。因合并精神疾病产科建议转上级医院就诊，患者和家属拒绝。遂拟择期剖宫产。7入院第二天入院第三天入院第一天2015年4月23日8时由平车送入手术室，刚进入手术室门口，患者自行从平车上跳下，将拦阻的产科护士和家属推开，将手术室护士打伤，跑出手术室。精神科会诊：考虑躁狂抑郁型精神病，给予奥氮平10mg/日口服。产房待产：口服奥氮平10mg后1小时安静入睡，3小时复又兴奋。晚22:00进行产科检查：胎心快，诊断胎儿宫内窘迫，拟行急诊剖宫产。手术取消不能住院观察，不能配合检查。拒绝手术，拒绝输液，

拒绝去手术室，情绪异常激动！8奥氮平是哪一类抗精神病药物？什么是躁狂抑郁型精神病？麻醉医生该怎么办？9应急预案请保卫科到病房。家属配合下，建立一条静脉通路。给予咪达唑仑5mg静脉推注，急送手术室（病房至手

术室约5-10分钟）气管内全麻

麻醉诱导：

丙泊酚100mg瑞芬太尼40ug罗库溴铵30mg

麻醉维持：丙泊酚、瑞芬太尼TCI+罗库溴胺维持肌松术后带管入ICU,患者神清，躁狂易怒，不能配合治疗术后第3日夜间0：00因患者不能配合，转回产科病房

入病房后自行离院，拒绝再次入院麻醉方案术后情况10精神疾病：麻醉医生面临的又一挑战

全世界精神病患者约4.5亿，我国则超过1亿。

需要手术治疗的精神疾病患者越来越多；术前服用抗精神疾病药物的患者越来越多；

新型抗精神疾病药物不断问世。1112形形色色的抗精神疾病药物的使用，使得麻醉变得更加棘手和复杂。

面对这些患者，我们将如何临床决策？以下将针对抗精神疾病药物与麻醉的常见疑问进行一一剖析。131

常见疑问

Q&A抗精神疾病药的种类有哪些？2345与之相关的中枢神经系统的递质与受体有哪些？其副作用是怎样产生的，有哪些副作用？经典与非经典抗精神分裂药有哪些？麻醉注意事项有哪些？服用锂剂的麻醉注意事项有哪些？146

789服用三环类抑郁药物的麻醉注意事项有哪些?何谓停药综合症？哪些停用？哪些继续？服用单胺氧化酶的麻醉注意事项有哪些?服用选择性五羟色胺再摄取抑制剂的麻醉注意事项有哪些？10常见疑问Q&A精神疾病患者麻醉管理注意事项有哪些？15抗精神疾病药物种类有哪些？Q116精神疾病分类

精神疾病：指由各种因素引起的认知、情感、

意志和行为等精神活动障碍的一类疾病。包括：抑郁症

depression躁狂症mania精神分裂症schizophrenia焦虑症anxiety其他...抑郁症精神分裂症躁狂症焦虑症其他...17抗精神疾病药物分类

精神分裂症---

抗精神病药

antipsychotics抑郁症-------

抗抑郁症药antidepressants躁狂症-------

抗躁狂药/情绪稳定剂antimanic/moodstabilizer焦虑症-------

抗焦虑症药anxiolytics其他辅助药---

镇静催眠药、抗锥外反应药、抗癫痫药18抗精神病药传统经典类非经典类

吩噻嗪类：氯丙嗪（冬眠灵）

奋乃静

三氟拉嗪

硫利达嗪

硫杂蒽类：氯普噻吨（泰尔登）

氟哌噻吨（黛力新成分之一）

丁酰苯类：氟哌啶醇（好度）

其他类：五氟利多

舒必利

氯氮平（可致律）

奥氮平（再普乐）

利培酮（维思通）

喹硫平（思瑞康）

阿立哌唑（帕格/奥派）

齐拉西酮（哲思）

19抗躁狂药/情绪稳定剂分类代表药物锂剂

碳酸锂抗癫痫药

卡马西平

丙戊酸钠20抗抑郁药三环类抗抑郁药、选择性五羟色胺再摄取抑制剂、非典型类药物单胺氧化酶抑制剂。分类代表药物三环类抗抑郁药，TCAs

阿米替林丙米嗪

多塞平（多虑平）选择性五羟色胺再摄取抑制剂

SSRI

氟西汀（百忧解）

帕罗西汀

舍曲林

氟伏沙明（兰释）、西酞普兰（喜普妙）

单胺氧化酶抑制剂，MAOIs

苯乙肼

吗氯贝胺（马路达）非典型药物

文法拉辛（郁复伸）21与之相关的中枢神经系统递质

与受体有哪些？Q222中枢神经递质乙酰胆碱、多巴胺、5-HT、去甲肾上腺素…23中枢神经递质、受体及生理功能

乙酰胆碱AchM1~M5受体90%N受体10%觉醒、学习记忆、运动调节（锥体外系）多巴胺DAD1样受体D2样受体（为主）运动调节（锥体外系）情感思维（精神分裂症）神经内分泌（调控垂体激素的分泌）去甲肾上腺素

NAα受体、β受体抑郁、成瘾、心血管反应5-羟色胺

5-HT5-HT1~5-HT7心血管反应、痛觉、精神情感活动、睡眠-觉醒周期、神经内分泌24中枢神经递质的降解与失活再摄取：单胺类、氨基酸类

依赖转运体酶解：乙酰胆碱、单胺类，

分别依赖胆碱酯酶与单胺氧化酶弥散：依赖化学浓度梯度5-HT突触前膜单胺类再摄取转运体（SERT）:抗抑郁症药的主要作用靶点25中枢递质异常与精神疾病的发病机制5-HT缺乏NA功能不足5-HT缺乏NA功能亢进5-HT/NA缺乏DA功能亢进抑郁症躁狂症精神分裂症26抗精神疾病药物与中枢神经递质有关单胺氧化酶抑制剂抗精神病药物（氯丙嗪等）

选择性NA再摄取抑制剂选择性5-HT再摄取抑制剂三环类抗抑郁药

（非选择性）与5-HT、NA再摄取有关

与5-HT、NA酶降解有关DA受体阻断为主27Q3其副作用是怎样产生的，

有哪些副作用？28多通路DA受体阻滞作用（氯丙嗪为例）①②③④阻断D2受体锥体外系反应静坐不能帕金森症肌张力障碍迟发性运动障碍①

黑质-纹

状体通路垂体内分泌紊乱催乳素PRL↑ACTH↓生长激素↓

体温调节↓④

结节-漏斗通路②中脑边缘通路③中脑皮层通路抗精神病作用29多受体阻滞作用（氯丙嗪为例）抗精神病药口干便秘、视力模糊、小便困难、记忆障碍阻断M受体阻断α受体体位性低血压体温降低镇静/中枢抑制潜在的抗精神病作用镇静作用体重增加阻断5-HT2受体阻断组胺H1受体30常见副作用体位性低血压

心动过速

心电图异常（长Q-T间期综合征）

猝死

锥体外系反应

恶性综合征

癫痫发作

过度镇静过敏反应肝损伤血液系统障碍抗胆碱作用（口干、视力模糊、

排尿困难、便秘）

催乳素分泌增加、体重增加其他中枢神经系统心血管系统31Q4经典与非经典的抗精神分裂药有哪些？麻醉注意事项有哪些？32经典与非经典类

经典类非经典类非特异性阻断脑内多巴胺D2受体四条通路阻断多巴胺D2受体与5-HT受体发挥抗精神病作用锥体外系副反应多几无锥体外系反应吩噻嗪类：氯丙嗪

奋乃静

三氟拉嗪

硫杂蒽类：氯普噻吨（泰尔登）

氟哌噻吨（黛力新）

丁酰苯类：氟哌啶醇

其他类：五氟利多、舒必利副作用少，目前应用最广泛。

代表药：氯氮平

奥氮平

利培酮

氨磺必利

喹硫平

阿立哌唑332008年三甲医院抗精神病药物所占市场份额：以非经典抗精神病药为主34奥氮平olanzapine属苯二氮卓类，广谱抗精神病药物，是目前我国许多地区的首选；

可以特异性的阻断控制精神、情绪的DA受体，而对控制锥体外系的DA受体几乎没有阻断作用，不良反应少，安全有效。可致惊厥和中性粒细胞减少症，因此需要定期检查患者中性粒细胞计数。35利培酮

risperidone

阻断DA2受体和5-HT2受体；适用于急慢性精神分裂症；由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物。

36各种抗精神病药可能会增加麻醉风险的相关不良反应及其严重程度药物镇静抗胆碱能效应低血压QT间期延长糖耐量受损体重增加阿立哌唑-+/-+--+氯丙嗪++++++++++++++氯氮平++++++++++++++++氟哌噻吨+++++？氟奋乃静++++++氟哌啶醇++++++奥氮平+++++++++++喹硫平++++++++++利培酮++++++++舒必利---+？37注意心脏风险高危因素体重增加糖尿病吸烟原有肝肾功能障碍心肌电传导

改变表现

QT间期延长PR间期延长T波改变QT间期延长是尖端扭转型心动过速TdP的标志，容易导致猝死。38体位性低血压与翻转效应α受体阻断β受体作用增强体位性低血压抗精神病药物抗精神病药物+肾上腺素等α、β受体兴奋剂持续α受体阻断β受体作用增强翻转肾上腺素的升压作用麻醉期间严重低血压麻醉期间升压药的选用最好使用单纯α受体兴奋剂去氧肾上腺素或去甲肾上腺素。血管扩张39麻醉注意事项术前术后★继续服用抗精神病药，突然停药会导致精神症状复发。★术前不用抗胆碱药物（阿托品、东莨菪碱），以免加重抗胆碱作用及锥体外系反应。★精神科会诊：评估精神状况，了解用药情况。★宜选用全身麻醉：躁狂、兴奋、幻觉、妄想或木僵等发病期患者。★麻醉诱导要格外小心抗精神病药可加强麻醉药所致的低血压及镇静状态；★氯胺酮、恩氟烷禁用★升压药宜选用单纯α受体兴奋剂（去氧或去甲肾上腺素）。★注意体温保护★麻醉操作时注意自我保护

★完善术后镇痛★苏醒期不宜过早停用丙泊酚：容易躁动★苏醒期易发生的精神行为异常，应严密监护，以防自杀/伤或他伤等意外★重症患者尽可能送往ICU苏醒，外科情况允许转入精神科继续治疗。

术中围术期服用抗精神病药物的患者术后40Q5服用锂剂的麻醉注意事项有哪些？41抗躁狂药/情绪稳定剂躁狂抑郁症（躁郁症）：表现为躁狂或抑郁，因两者交替发作，又称双相情感障碍（bipolardisorder）抗躁狂药（antimaniadrugs）又称情绪稳定药（moodstabilizer）不是简单的抗躁狂，而是有调整情绪稳定作用；防止双相情感障碍的复发，是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物。42碳酸锂

LithiumCarbonate主要以锂离子的形式发挥作用。主要作为一种治疗双相情感障碍患者的预防用药。作用机制：①抑制Ca2+介导的NA和DA的释放；②促进NA的再摄取。③促进5-羟色胺合成和释放，而有助

于情绪稳定。5-羟色胺水平↑，NA作用↓43锂中毒及处理处理：对症治疗，纠正电解质失衡，控制惊厥。肾透析：若患者出现肾功能衰竭则需要血液透析，必要时需多次透。低钾血症、肾功能衰竭、惊厥、昏迷甚至死亡44麻醉注意事项术前术后★接受小手术术前不必停用锂，传统建议大手术术前停药24~72小时，目前仍然有争议。已有确凿证据证明相比于未经治疗的情感障碍患者中断锂的治疗会加重患者的病情。★噻嗪类利尿药、NSAIDs、ACEI、甲硝唑使血锂升高，引起中毒及肾衰竭，尽量少用。★延长肌松阻滞时效，应加强肌松监测。★低血压状态：阻断脑干释放去甲肾上腺素和多巴胺；与去甲肾上腺素合用，后者的升压效应降低★房室传导阻滞：加强心电监护，一旦出现予以阿托品处理。

★围术期中断锂的治疗，应在术后24小时重新恢复给药。

术中围术期服用锂剂的躁狂症患者45Q6服用三环类抑郁药物的麻醉注意事项有哪些?46三环类抗抑郁药，TCAs曾经是抑郁症的标准治疗用药。现多用于经选择的慢性疼痛的辅助治疗及夜尿患者.。代表药：阿米替林丙米嗪多塞平作用机制：非选择性单胺再摄取抑制药。竞争性抑抑制突触间隙内NA、5-HT的再摄取→突触间隙内NA、5-HT浓度↑→促进突触传递功能→发挥抗抑郁作用。TCAs47TCAs副作用及毒性反应Ach毒蕈碱受体阻断口干、眼压升高、视觉模糊、尿潴留、便秘α-肾上腺素受体阻断组胺受体阻断体位性低血压镇静甚至昏迷心肌奎尼丁样作用长QT间期综合征→尖端扭转性室速→猝死拟交感作用高血压

、长QT间期的窦性心动过速48TCAs代表药物药物抑制单胺类递质重摄取镇静作用抗胆碱作用5-HTNE阿米替林++++++++丙咪嗪++++++++++多虑平弱弱++++++49肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱等：TCAs加强拟交感神经药的反应性，容易导致病人出现高血压和心律紊乱，甚至引起中风和死亡。长期服用TCAs的病人应避免使用此类药物，如必须使用这些药物，应酌情减量。泮库溴铵：TCAs可加强泮库溴铵的抗胆碱活性，伍用也能发生升压反应和心脏毒性反应。氯胺酮、哌替啶、含肾上腺素的局麻药：与TCAs合用可产生与泮库溴铵类似的不利反应，最好避免。TCAs与麻醉药物相互作用50麻醉注意事项术前术后★围术期必须继续服用TCAs以防止患者出现停药综合征或抑郁症状加重。★

术前避免使用抗胆碱能药物：TCAs增强患者对阿托品、东莨胆碱的中枢抗胆碱反应，引起患者术后意识模糊。★

术前精神科会诊：评估抑郁状况，了解用药情况。★避免使用拟交感药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、麻黄碱、间羟胺等。★泮库溴铵及氯胺酮宜避免：★窦性心动过速与长QT间期综合征：加强心电监护，避免引起儿茶酚胺升高等相关因素。

★术后应继续抗抑郁治疗；★重症患者可送往ICU苏醒，直至并且稳定转回病房。若外科情况允许，可转入精神科继续治疗。术中围术期服用TACs的患者51Q7服用选择性五羟色胺再摄取抑制剂的麻醉注意事项有哪些？52选择性五羟色胺再摄取抑制剂，SSRI最常用的抑郁症处方药。作用机制：选择性地抑制神经元对突触间隙5-HT的再摄取→突触间隙内5-HT浓度↑。

优点：不良反应大大减少，安全性优于TCAs。

抗胆碱能效应甚微，对NA再摄取影响小，

很少引起镇静作用，极少导致心血管副作用。代表药：氟西汀、帕罗西汀及舍曲林。53氟西汀（百优解）

StahlSM.JClinPsychiatry2002;63:1.5-HT5HT2c5HT2c

5HT2cNEDANENEDADANEDAGABA5HT2c受体百优解1.

强效的选择性5-HT再摄取抑制药,比抑制NA再摄取强200倍

2.

适用于各型抑郁症，不良反应少。545-HT过量释放与血清素综合征

由脑干及脊髓突触间隙内5-HT浓度过高而引起的一种具有潜在致命性的毒性反应，亦称为5-HT综合征。最常见于SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用及使用其它具有5-HT活性的药物如TCAs、亚甲蓝、司琼类、哌替啶、曲马多和右美沙芬及过量使用SSRIs。治疗：对症支持，往往需要重症监护。威胁生命轻度症状精神状态改变静坐不能震颤阵挛

（可诱导的）阵挛（持续性）肌张力升高高热NEnglJMed2005;352:1112-20.55行为激惹震颤血压不稳定高血压心动过速惊厥肠鸣音亢进腹泻瞳孔散大肌阵挛发汗56麻醉注意事项术前术后★围术期必须继续服用SSRIs以防止患者出现停药综合征；★术前精神科会诊：评估抑郁状况，了解用药情况。★围术期避免使用其它会影响5-HT水平的药物，避免多药混用，防止血清素综合征:如哌替啶、曲马多、芬太尼、喷他佐辛及右美沙芬；5-HT3受体阻断剂昂丹司琼等止呕药、染色剂亚甲蓝等。

★术后继续抗抑郁治疗，若外科情况允许，可转入精神科继续治疗。

术中围术期服用SSRI的患者57Q8服用单胺氧化酶的麻醉注意事项有哪些?58单胺氧化酶抑制剂,MAOIs单胺：一元胺，指结构中含有一个氨基的物质，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、酪氨酸等。单胺氧化酶（MAO）：存在于神经末梢胞质线粒体膜上，可降解单胺类，减少中枢神经系统内的兴奋性单胺类递质。单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：抑制中枢神经末梢的MAO，使单胺类递质降解减少，从而增强单胺递质功能，发挥抗抑郁作用。MAO失活单胺类降解↓单胺类

MAOIs突触间隙NA、5-HT↑抗抑郁—59MAOIs分类及代表药类别作用机制药物A型MAOIs作用于5-HT、NA及肾上腺素，是人脑中主要的MAOIs。吗氯贝胺、氯吉兰、托洛沙酮B型MAOIs选择性代谢非极性芳香族胺类(苯乙胺、甲基组胺），主要分布于胃肠道、血小板等非神经细胞帕吉林、司来吉兰非选择性具有A型与B型MAOIs的功效利奈唑胺、呋喃唑酮、普鲁卡因、异烟肼、亚甲蓝、来氟米特其他类似单胺氧化酶抑制作用某些中药：鹿茸、山楂、何首乌、靛红等。

60MAOIs多重生物学作用左旋多巴

司立吉兰米帕明苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼（闷可乐）、苯环丙胺、吗氯贝胺、司立吉兰甲基苄肼异烟肼、喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素61MAOIs常见副作用《Stoelting麻醉与并存疾病》第5版62体位性低血压与帕吉林降压机制伪递质学说：低血压的机制仍然未知，可能与效能低于NA的假性神经递质（伪递质）β羟酪胺等堆积有关。由于伪递质的生理活性比NA弱得多，使节后交感神经末梢张力降低，外周血管舒张而血压下降。这种机制也可以解释长期服药MAOIs具有抗高血压作用。63MAOI伍用拟交感药物

MAOIs

药理作用

高香草酸不良反应（抗抑郁）高血压危象

中枢NA↑外周NA↑

伍用间接拟交感神经药（麻黄碱、间羟胺）可能会促发具有潜在致命性的高血压危象，因此绝对禁忌与任何一种MAOIs合用。伍用直接拟交感神经药（肾上腺素、去甲肾上腺素和去氧肾上腺素）时应该滴定给药：使用MAOIs的患者受体敏感性高度增强。严格控制酪胺饮食（奶酪、腌制青鱼、肉汁、鸡肝及巧克力等），警惕酪胺介导的高血压危象酪胺

（NA的前体）酪氨酸64MAOIs与5-HT能药物右美沙芬：如酚麻美敏片（泰诺）、美息伪麻片（白加黑）等亚甲蓝：染色剂或治疗高铁血红蛋白血症、氰化物中毒等抗抑郁药：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、丙米嗪、多塞平、

阿米替林、文拉法辛、度洛西丁、曲唑酮利奈唑胺合用易导致5-HT综合征，应避免与MAOIs合用，在MAOIs停用两周后使用或在此类药物治疗结束后才能使用MAOIs。65MAOIs与阿片类药物I型反应Ⅱ型反应哌替啶阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而增强MAOIs升高脑内5-羟色胺浓度的效应。MAOIs抑制肝药酶系统，使哌替啶、芬太尼、吗啡等代谢↓而在体内大量堆积5-HT综合征阿片类中毒反应兴奋性反应，病人表现为突发的激动、谵妄、头疼、低血压或高血压、肌挛缩、高热和惊厥，甚至昏迷和死亡。抑制性反应：呼吸抑制、心血管虚脱或昏迷。此反应尤为凶险。极为少见。目前大多数学者认为，除哌替啶外，其他阿片类镇痛药与MAOIs伍用仍较安全。66MAOIs与其他药物相互作用药品名称禁忌药效增强导致不良反应多塞平、阿米替林、丙米嗪、右美沙芬、羟考酮、利奈唑胺√5-HT综合征多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺素、阿托品、消旋山莨菪碱、氯丙嗪、水合氯醛、呋喃唑酮、格列美脲、瑞格列奈、吗啡、氯硝西泮*、艾司唑仑*、地西泮*√帕罗西汀、美利曲辛、舍曲林、曲马多√5-HT综合征卡马西平√引起高热/高血压危象、惊厥甚至死亡神经肌肉阻滞剂苯乙肼延长琥珀胆碱的作用时间避免使用泮库溴铵，因促进NA的释放67选择性A型MAOIs

特点：1.不要求严格控制酪胺饮食

2.无抗胆碱能效应及肝脏毒性，更易耐受3.因其阻断效应具有可逆性且作用时间短（消除半衰期约1~3小时），所以停药24小时内MAO的活性即可恢复。

新型MAOIs:

吗氯贝胺一般情况下，MAOIs需要2-3周时间通过新酶的生成而恢复活性，在此阶段患者的代谢效应仍然受到影响。68麻醉注意事项术前★对于接受择期手术的患者，术前是否需要停用MAOIs应该事先由麻醉医生、精神病医生及患者相互讨论并根据患者个体情况来决定，而非传统意义上的停止MAOIs2~3周。★吗氯贝胺可以在术前安全停用24小时。★若继续服用或急诊手术，相应调整麻醉管理方案：

避免刺激交感神经绝对禁止使用哌替啶及间接作用的交感神经类药（麻黄碱、间羟胺等）；

确保患者血容量充足

低血压时首选静脉输液治疗，谨慎辅用小剂量去氧肾上腺素（如10~20mcg）

术中及术后围术期服用MAOIs的患者69Q9何谓停药综合症？哪些停用？哪些继续？70停药综合征突然停止服用任何一类精神药药均会导致患者出现一系列临床症状。常见症状：呕吐、腹痛及腹泻、睡眠障碍（失眠、多梦及噩梦），躯体症状（出汗、昏睡及头痛）和情感障碍（情绪低落、焦虑及易怒）。通常在停药几天内突然出现。71哪些停用？哪些继续？2011年，欧洲麻醉学会ESA发布了《成年病人进行非心脏手术的术前评估指南》，对围术期抗精神疾病药物的使用做了较为详尽的阐述。EurJAnaesthesiol.2011Oct;28(10):684-722.72意见1

长期服用三环类抗抑郁药（TCAs）治疗的患者应该在麻醉前接受心血管系统的评估。D级推荐意见2长期抗抑郁治疗的患者在麻醉前不应该停止服用抗抑郁药。B级推荐意见3

不建议停用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）。D级推荐意见4

至少在术前2周停用非可逆性的MAOIs。为避免潜在精神疾病的复发，建议改为可逆性的新型MAOIs。D级推荐ESA指南关于抗抑郁药EurJAnaesthesiol.2011Oct;28(10):684-722.73ESA指南关于抗精神分裂药意见5

对于精神分裂症患者，术前停用抗精神分裂药物将会导致术后精神行为异常发生率升高。因此对慢性精神分裂症患者术前应该继续服用抗精神病药物。

B级推荐EurJAnaesthesiol.2011Oct;28(10):684-722.74ESA指南关于锂剂意见6

术前停用锂剂72小时，应于术后电解质正常、血流动力学稳定、能经口进食的情况下重新恢复给药，并持续监测血锂浓度1周时间。D级推荐意见7接受局部麻醉的小手术术前不必停用锂。

D级推荐EurJAnaesthesiol.2011Oct;28(10):684-722.75米勒麻醉学的意见第七版第八版Antidepressants,anxolytics,andotherpsychiatricmedications-Continueonthedayofsurgery抗抑郁药、抗焦虑药和精神病治疗药持续服用至手术当日

monoamineoxidaseinhibitors,MAOIsContinuethesesmedicationsandadjustanestheicsplanaccordingly.

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）持续使用，并相应调整麻醉管理方案抗抑郁药、抗焦虑药和精神病治疗药持续服用至手术当日单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）正在服用此类抗抑郁药的患者术前需要麻醉医生会诊（最好术前3周）76观念更新更新观念①

大多数药物（抗抑郁药，抗精神分裂药等）应持续使用，以防止症状加剧。更新观念②

过去人们一直主张术前应停用MAOIs2～3周（以利于新的MAO生成）；新近的观点则认为，只要做好认真的术前准备，术前与专业医生协商讨论，调整麻醉管理方案，即使术前不停药，仍能以较小的风险接受麻醉。更新观念③

传统的MAOIs对MAO的抑制作用不可