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文档简介
1、泌尿系感染防治第1页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四目的和要求:掌握泌尿系各种感染的诊断与治疗原则。讲授内容:泌尿男生殖系感染的发病原因,诊断和治疗原则,慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则。第2页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四第一节:概论一、泌尿系统的防御功能 尿液冲刷是泌尿道的自洁作用,重要。 尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。第3页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四二、致病菌: 大肠杆菌占6080%,其余部分为杂菌第4页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四三、诱因:1.梗阻2.抵抗力降低3.医
2、源性因素4.解剖结构,女性尿道短第5页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四四感染途径:1.上行感染(最多见)2.血行感染3.淋巴感染4.直接感染,由邻近器官感染直接蔓延所致。第6页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四五、诊断方法:尿内找细菌及白细胞。1.尿标本的采集:分段收集(中段尿),女性导尿,穿刺)2.尿液镜检:每个高倍视野3个WBC为脓尿,提示感染。3.细菌培养:菌落计数含105/ml应该认为有感染。菌落计数含104/ml可能为污染。4.定位检查:区分上、下尿路感染,肾盂肾炎(上),膀胱炎(下)5.影像检查:造影、B超、CT等找原发病。第7页,共3
3、4页,2022年,5月20日,10点15分,星期四六、治疗原则:1.确定感染菌,用敏感的药。2.上、下尿路感染采用不同方式治疗。3.明确是何种途径的感染,进行相应治疗。4.去除诱因。5.正确应用抗生素。 第8页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四 第二节 上尿路感染 急性肾盂肾炎概念:肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌:大肠杆菌为主第9页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四临床表现:1.发热,寒战、高热、全身 中毒症状2.腰痛,单或双侧3.膀胱刺激症状,不明显。第10页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四诊断: 根据临床表现,尿液化
4、验,尿培养治疗:1、全身治疗。饮水使尿量2000ml/24h。 休息,注意营养。2、抗生素应用:选用对G杆菌有效的,疗程714日。3、对症治疗:口服硷性药,解痉药的应用。第11页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四 第三节 下尿路感染急性膀胱炎病因:上行感染,女性多,大肠杆菌为主。病理:膀胱粘膜充血,水肿、片状出血现象,三角区明显。 第12页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四临床表现:1、泌尿系刺激症状为主,可伴血尿,下腹痛。2、全身症状不明显。诊断:1、根据症状2、体征:耻骨上压痛3、尿液化验第13页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,
5、星期四治疗:1、多饮水2、抗生素应用3、外生殖器的生理卫生。第14页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四急性尿道炎目的和要求:掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。讲授内容:淋菌性尿道炎的病因,传播方式临床表现,诊断,治疗。第15页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四淋菌性尿道炎一、 病因:奈瑟淋病双球菌(G)大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染,以男性为主。第16页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四二、传播方式:本病主要通过性生活方式传播,占95%,其它方式传播约占5%。第17页,共34页,2022年,5月20日,1
6、0点15分,星期四三、临床表现:1.潜伏期:2-5日2.尿道外口表现为:早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物,排尿疼痛。3.晨起时尿道外口被分泌物粘住。4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大(炎症性)。5.约2周后上述症状可减轻,但不能痊愈(如不治疗)。6.本病可继发后尿道炎,前列腺炎。附睾炎。如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。第18页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四四、诊断:1.有不洁性交史。2.典型的临床表现3.尿道分泌物的涂片,可在白细胞内见到G双球菌。第19页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四五、治疗:应用对该菌敏感的抗生素。菌
7、必治(头孢三嗪) 1.0 日一次,用药1周。其他药物有:美满霉素、红霉素、优立新等。第20页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四慢性非细菌性前列腺炎发病率:大多数前列腺炎属此类型。病因:不清楚,与多种因素有关。症状:排不适、下腹、会阴、肛门坠胀感,腰酸胀感,失眠、尿道外口滴白。诊断:症状,前列腺炎镜检,WBC10个/HP,但涂片无菌。如前列腺炎液正常,有症状可以是前列腺痛。治疗:心理安慰,前列腺按摩,理疗、坐浴等综合方式治疗。第21页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四二、慢性附睾炎病因:多由急性附睾炎治疗不彻底所至。病理:附睾变硬,可有结节。临床表现:
8、阴囊不适,坠胀痛、检查:附睾肿大、质硬,可有不同程度触痛。诊断:急性附睾炎病史,体检发现。彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。治疗:阴束托起,适当应用抗生素,如反复发作影响生活质量,可考虑做附睾切除。第22页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四 泌尿男生殖系结核目的和要求:1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。3.熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。4.了解泌尿系结核并发症的处理原则。第23页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四讲授内容:肾结核的临床表现,检查方法,治疗原则及其并发症的处理原则。概述:泌尿男
9、生殖系统结核是全身结核的一部分,原发病灶大多在肺,结核杆菌自原发病灶经血行进入肾形成结核病灶,并在泌尿,生殖系统内扩展、蔓延。其中肾结核占重要地位。第24页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四第25页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四第一节 泌尿系统结核 肾结核病理:1、病理型肾结核:结核菌进入肾脏停留,形成局部小结节病灶,由于肾皮质血运丰富,抵抗力强,大多数病灶自行愈合,临床上不出现症状,影象学无改变.2、临床型肾结核结核菌进入肾脏,停留形成病灶,机体抵抗力弱,结核菌生长、繁殖,从皮质到达髓质的肾小管袢处,形成破坏性区域,肾脏集合系统受侵,发生结核性
10、肾盂肾炎,引起临床症状和影象学的改变.第26页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四临床表现:(重点)1.好发年龄20-40多岁,男性多于女性。2.大多数病人早期无症状。3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典型症状。第27页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四4.血尿是肾结核的重要症状.5.脓尿是肾结核的常见症状.6.腰痛和肿块7.男性生殖系统结核.8.全身症状第28页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四诊断(重点)1.顽固性膀胱刺激症状,一般抗生素治疗无效时应考虑TB。2.尿检查:酸性尿、少量蛋白,WBC可多可少,可有少量RBC,也可呈脓尿
11、。尿内找到抗酸酐菌有意义。3.影像诊断:x线片:钙化,IVP:虫蚀样破坏。4.膀胱镜检查:膀胱粘膜有结核样改变。5.CT、MRI检查对本病诊断有帮助。6.血沉、结核菌素试验。肾图平线,PCR检测。第29页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四鉴别诊断1.非特异性膀胱炎2.泌尿系统其他疾病引起的血尿第30页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四第31页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四第32页,共34页,2022年,5月20日,10点15分,星期四治疗:1、全身抗结核治疗,主要是药物治疗。遵循联合、足量,长期用药的原则。常用药物:异烟肼、
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