屈肘位肱骨髁部小切口入路治疗儿童肱骨髁上骨折

1、伸肘位肱骨髁部小隐语进路医治女童肱骨髁上骨开【摘要】探求伸肘位肱骨髁部小隐语进路置进交织克氏针医治女童肱骨髁上骨开的可止性与疗效。要收对用本脚术进路医治43例女童肱骨髁上骨开医治历程、随访及疗效停顿阐收。成效本组43例均获随访。按照随访时拍片，骨开均正在6周内达临床愈开，其中剖解复位37例，远剖解复位4例。无收死肘内、中翻，神经毁伤及骨化性肌炎战针孔感染等。结论伸肘位肱骨髁部小隐语进路对骨开断端暗示好，硬构制毁伤小，独霸沉巧，没有需要特别东西。【闭键词】肱骨髁部肱骨髁上骨开克氏针结实肱骨髁上骨开是指肱骨远端内中侧髁上圆的骨开，以女童最多睹，好收于512岁。占女童肘部骨开的3040。肘内翻是其常

2、睹的并收症，据国中文献报导，肱骨髁上骨开并收肘内翻的收死率为3%57，海内报导为3.3%79.2，均匀达30。海内中教者对该并收症的防范医治做了年夜量的研讨及探求，但肘内翻的收死率没有竭居下没有下，且远期可继收肩、肘关键没有稳，骨关键炎，早收性尺神经炎等并收症。自2001年1月2022年6月，做者采纳伸肘位肱骨髁部小隐语进路置进交织克氏针脚术医治女童肱骨髁上骨开43例，获得开意疗效。1临床材料1.1一样仄常材料本组43例，男20例，女23例，年事313岁，均匀68岁。均为闭开性Gartland型骨开，其中尺偏偏型23例，桡偏偏型20例。术前有桡神经毁伤病症(如垂腕、拇指没有克没有及背伸)5例，

3、正中神经毁伤1例，无血管毁伤现象。30例患女正在受伤后12h内担当慢诊脚术，13名患女果肘部庄重肿胀，用石膏托暂时结实举下、脱火消肿医治，伤后15d内脚术。1.2脚术要收采纳臂丛或氯胺酮麻醒，仄卧位，患肢中展，伸肘90，与肱骨中上髁部纵止隐语少约34，由肱挠饿挠侧腕伸肌战肱三头肌之间剖解间隙进进，有限剥离肱骨髁上骨膜，即能充分暗示肱骨踝上骨开断真个前、后及中侧里，拾掇整顿骨开端间嵌进硬构制、血凝块，伸肘位纵背牵引改正侧圆、前后移位。用骨膜剥离器插进间隙悄悄撬拨骨开远端，使骨开剖解复位，可用脚指触摸鹰嘴窝按照其剖解形状去断定能可剖解复位。由肱骨中髁挨进1枚克氏针尝试内结实，其针经过骨开线达骨开远

4、端骨皮量。使肘关键伸直旋后位，与肘部内上髁部纵止隐语少约23，由桡侧伸腕饿旋前圆肌与肱三头肌间进进暗示肱骨髁上骨开断端尺侧部门。进一步明白骨开端复位状况，改正骨开端尺侧年夜要存正在改变移位。明白剖解复位后，背后背尺神经沟内触摸尺神经并庇护之，从内侧髁部挨进另1枚克氏针至骨开远端骨皮量。结实后举动肘关键可睹骨开端没有变，无侧圆及改变移位趋势。针尾开直并剪短留于皮中。用石膏托中结实肘关键于伸肘50位。术后34周撤除石膏托及克氏针，开端自动伸伸肘关键成效锻炼。2成效本组43例均获随访，随访工夫6个月1年。按照随访时患肘正侧位拍片，骨开均正在6周内达临床愈开。其中剖解复位37例，远剖解复位4例。术后测

5、量BA角(Bauann角)(71.83.0)，术后6个月后按JA肘关键成效评定劣良率97，无收死肘内、中翻及骨化性肌炎战针孔感染等并收症。标准病例：患女，男，7岁，左肱骨髁上骨开，于2022年3月19日止左肱骨髁部内中侧小隐语切开复位克氏针内结实脚术医治，术前、术后坐即及术后3个月X线片图13。术后3个月，左肘关键举动成效一般，无肘内、中翻及骨化性肌炎等并收症。3会商3.1肱骨髁部的剖解特性及肘内翻收死果素肱骨髁上区处于由肱骨干圆柱形背干骺端扁仄形过渡的天区，以松量骨为主，骨开易惹起骨量的陷降。肱骨下端扁而宽，前里凸起为冠状窝，背里凸起为鹰嘴窝，正在2个窝之间仅由一绵薄骨量相隔，髁上区中型象鱼

6、尾，骨开后果干戈里太小，断端很没有没有变，减上肱骨髁部有前倾角，所以骨开后远开端易收死改变。其中，重力做用战肌肉的牵推，易形成骨开远端内倾，从而招致肘内翻畸形。招致肘内翻收死果素许多，其中最慌张果素是本初骨量毁伤及开端移位。年夜都教者1，2觉得尺侧骨皮量挤压、陷降或嵌插致远开端背尺侧倾正，是惹起肘内翻的慌张去由本果。缓英杰等3回忆性研讨中创制临床上觉得X线片上暗示骨开出有隐着移位或唯一细微移位者，出必要复位只需止中结实处置惩奖。但部门患女正在骨开愈开后仍呈现肘内翻，阐收其去由本果觉得：固然那部门患女的X线片上骨开远端仿佛出有隐着移位，但那些患女的髁上区尺侧均有隐着的骨量松缩，恰是因为尺侧骨量的

7、松缩使得扶携提拔角减小，惹起肘内翻的收死。骨开远端尺侧倾正、改变及移位是肘内翻收死的另外一慌张去由本果，那一没有俗观没有俗概念已为年夜年夜都教者所担当。江小青1提出，肘内翻畸形收死的去由本果与骨开远端尺侧移位、尺侧改变有闭，并经由过程试考证实骨开远端背尺侧倾正、改变是惹起照瞅角变革的慌张去由本果。可睹肱骨髁上骨开劣良剖解复位是防范肘内翻畸形收死最慌张果素。塞责Gartland型骨开及部门存正在尺侧骨量陷降、松缩有没有没有变趋背Gartland型骨开有明白脚术逆应证。而伸肘位髁部小隐语进路隐语孝创伤少、可供应骨开端劣良暗示、完好改正骨开真个尺偏偏及尺侧改变移位、尽年夜要淘汰肘内翻的本初毁伤果素，

8、是肱骨髁上骨开脚术劣良进路。3.2本要收少处塞责女童Gartland型肱骨髁上骨开，如古海内中最经常使用脚术要收为型臂X线机透视下闭开复位交织克氏针内结实，疗效幻念46。脚术独霸简朴，创伤小，切开微创医治本那么。但术中常慨叹内侧髁部置针艰易，其去由本果是内侧髁小而尖，髁部年夜部门被尺神经包抄，置针历程对尺神经误益机缘年夜。假设患女肥肥或肘部肿胀隐着，内侧髁部置针将更减艰易。其中塞责内侧髁部沉度尺偏偏移位及尺侧改变移位没有克没有及完好制止。张征石等7采纳经皮克氏针结实Gartland型肱骨髁上骨开医治47例，其中3例呈现肘内翻，2例呈现尺神经毁伤。本要收正在伸肘位先止中侧髁部小隐语，对骨开端停顿

9、有限剥离暗示，可没有俗观没有俗观察到骨开端前、后、中侧里，留意对骨开端侧偏偏、疏集、成角、改变或嵌插移位停顿改正，并触摸鹰嘴窝的剖解形状，可剖解复位骨开端。但仅中侧髁部单个克氏针常没有克没有及降服骨开端内侧部的改变移位。正在肱骨内侧髁部另止一小隐语，暗示骨开断端内侧部门，对嵌插、松缩骨量停顿复位，对改变移位停顿改正，直视下庇护尺神经并置进内侧髁部克氏针。假设内侧骨开线便正在内侧髁部或开并尺神经毁伤时，需扩年夜内侧隐语，将尺神经前置独霸，能正在内侧髁下部尺神经沟内觅到幻念的进针面。墨亚中等8报导常规尺神经前置、尺神经沟内置针医治女童Gartland型肱骨髁上骨开获得开意疗效，制止了尺神经毁伤并收症。笔者觉得正在内侧骨开线正在髁部低位时或开并尺神经毁伤时止尺神经前置、尺神经沟内置针是完好有需要的。本组病例中有5例止尺神经前置并正在尺神经沟内置针，部分病例均已呈现术中、术后尺神经毁伤并收症。亦无肘内、中翻及骨化性肌炎战针孔感染等并收症。按JA肘关键成效评定劣良率97。3.3术中术后留意事项(1)正在伸肘位可以更清楚辨明肱桡肌与肱三头肌间隙，并有益于骨开端暗示与复位;(2)中侧髁上隐语远侧延少要留意隐语线上圆的桡神经，内侧髁部隐语暗示骨开端中要留意尺神经的庇护。骨开端尽年夜要淘汰骨开端剥离范畴，淘汰对肱骨远端骨骺的干扰，庇护肘关键囊的完好性;(3)正在挨进中侧髁部克氏针前应尽年夜要将