集束化管理培训-常见管路安全固定

1、集束化管理培训 -常见管路安全固定 医院护理部1大纲2胶带应用技巧3 按压胶带背衬, 能增加胶带与皮肤的接触面积,增加粘贴力.皮肤表面高低不平,胶带只与皮肤表面突出点粘和, 面积有限固定牢固请必须按压4Consideration for Fragile Skin脆弱皮肤彼此支撑松散大角度/快速移除=强剥离力会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血健康皮肤彼此支撑紧密胶带撕除技巧NOYES180度撕除胶带，同时用手指固定另一侧皮肤5外周静脉导管固定6留置针固定敷料的选择原则& 2011 INS 输液护理操作指南用半渗透膜敷料固定导管每日观察并触诊穿刺部位& 2013.11 卫计委&选择透明或纱布类

2、无菌敷料固定导管每日观察穿刺点并评估 7透明敷料在临床应用中的诸多不如意敷料因素：固定不牢，非计划性拔管需用大量胶带加固贴膜下积聚水汽，患者感觉不透气贴膜边缘发红、发痒贴膜易卷边贴膜过敏、 8透明敷料在临床应用中的诸多不如意患者个体因素个体差异、疾病、用药等多汗，难以固定患儿多动不配合患者输液期间洗手、玩手机、打电脑等致贴膜松动穿刺部位靠近关节位、语言沟通不畅，对观察、护理要点理解不全面9透明敷料在临床应用中的诸多不如意护士操作手法穿刺部位消毒剂未干即固定固定时拉扯敷料边缘，追求贴膜平整-表皮张力性损伤贴膜中央水汽积聚-固定时忽略塑性或贴膜设计无法塑形透明敷料外胶带过度缠绕留置针或接头压迫致皮

3、肤及皮下组织坏死-管路压伤 10无张力持膜，敷料透明部分中心对准穿刺点塑型：稳妥固定导管边撕边框边按压1附加胶带辅助固定23使敷料缺口在导管下方闭合注意按压以确保粘贴稳固4自内向外抚压整片敷料使针座自敷料缺口处露出外周静脉导管固定5611附加胶带辅助固定方法辅助胶带粘帖覆盖导管针座处，粘贴并封闭敷料缺口处可使用记录胶带，用高举平台法固定留置针延长管12操作技巧篇固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期更换，可随留置针拔出时一起撕除轻巧起边-用拇指搓起敷料边缘撕膜技巧-1800度角撕除贴膜，顺穿刺方向透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移除13颈内静脉导管固定141 、揭开包装，撕除敷料背面离型纸

4、2 、无张力持膜3、敷料透明部分的中央对准导管穿刺点，将导管尾端拉起，开叉部分在导管下方闭合4 、捏导管突起部位使之与敷料完全贴合5 、自中央向四周抚平整片敷料并按压，使之与皮肤完全贴合6 、撕除纸质边框颈内静脉导管固定15颈内静脉导管固定7 、撕除纸质边框8、撕下附加胶带9、附加胶带的缺口向导管穿刺点方向，粘贴于导管下方，可封闭敷料缺口处10、将记录胶带粘贴于导管出敷料处，并再次由中间向四周按压整片敷料11、敷料粘贴完毕16颈内静脉导管撕除敷料步骤171、撕除记录胶带2、提起导管尾端，揭除附加的固定胶带3、由导管尾端方向向导管穿刺方向揭除敷料4、揭除敷料时注意固定导管，避免意外拔出5、将整片

5、敷料揭除单腔加强固定方法一单腔加强固定方法二双腔及多腔加强固定法静脉导管的加强固定18巧妙的PICC尾端加固19稳固舒适的固定高举平台法高举平台法20鼻导管的固定21鼻胃管的固定：Y字型末端反折便于撕除将胶带剪成“Y”字型高举平台延长管固定22胶带使用小技巧：Y字型将胶带剪成“Y”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸23“人”字型+高举平台加强固定管鼻胃管的临床固定方法24鼻胃管的固定：工字型将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定25胶带使用小技巧：工字型将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸26气管插管的固定27将胶带撕成“Y”字型固定上唇，另一条绕管

6、对侧同样方法固定气管口插管的固定: Y型28气管口插管的固定：H型将胶带撕成“H”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管29导尿管的固定30导尿管的固定：高举平台法如图，剪成“Y”型从背衬撕开离型纸高举平台法固定导管31导尿管的其他固定方法胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管32好方法，大家共享 之“结绳固定法”33“结绳固定法”之操作演示1）6x7cm透明敷料保护皮肤2）6cm加压固定胶带剪洞3）用塑料绳或无纺布细绳穿洞打结固定34双高举平台法高举平台+结绳固定导尿管的临床固定方法35引流管的固定36引流管出口部位固定：专用敷料固定37引流管出口部位固定：螺旋固定法Y纱布覆盖