心理危机干预课件急救技术

1、心理急救技术中国中医科学院广安门医院心理科王健zhaohua58 心理急救的定义是指对遭受创伤而需要支援的人提供人道性质的支持，具体包括：在不侵扰的前提下，提供实际的关怀和支持；评估需求和关注协助人们满足基本需要（食物、水和信息）聆听倾诉，但不强迫交谈安慰受助者让他们平静帮助他们获得信息，服务和社会支持保护受助者免受进一步的伤害 对危机事件的反应生活中，每个人对严重事件都会有所反应，但不同的人对同一性质事件的反应强度及持续时间不同，一般的应对过程可分为：立即反应阶段：当事者表现麻木、否认或不相信；完全反应阶段：感到激动、焦虑、痛苦和愤怒，也可有罪恶感、退缩或抑郁；消除阶段：接受事实并为将来作好

2、计划。危机过程持续不会太久，如亲人或朋友突然死亡的居丧反应一般在 6个月内消失，否则应视为病态。 对危机事件的反应“即使没有什么事情提醒您，也会想起这件令人痛苦的事，或在脑海里出现有关画面”达50%；“经常做有关灾难的噩梦”达41%；“想起灾难，内心就非常痛苦”达63.6%；“想到发生的灾难，就出现身体反应，例如手心出汗、呼吸急促、心跳加快、口干、胃痉挛、肌肉紧张等”达36.4%；“对生活中的一些重要活动，如工作、业余爱好、运动或社交活动等，失去兴趣”达22.7%；“容易被突然的声音或动作吓得心惊肉跳”达41%。 41.11急性应激性精神病（急性反应性精神病）F23.8其他急性应激性短暂精神病

3、指一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。 41.11急性应激性精神病（急性反应性精神病）F23.8其他急性应激性短暂精神病【症状标准】 (1)病前遭受强烈精神刺激； (2)以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关，而与个体素质因素关系较小。【严重标准】社会功能和自知力严重受损。【病程标准】病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。【排除标准】排除癔症性精神病，以

4、及其他非心因性精神病。 41.2创伤后应激障碍F43.1【症状标准】 (1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； (2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； 41.2创伤后应激障碍F43.1(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想

5、有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。 41.2创伤后应激障碍F43.1【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。倾听全部精力集中于被救助者领会被救助者言语和非言语交流内容捕捉被救助者进行情感交流的状态通过言语和非言语的行为表现，建立信任关系，使得被救助者相信危机干预是

6、有效的过程倾听开放式语言：什么或如何引出感情、思维行为情绪开放式问题： 请告诉我 请跟我谈谈 在什么情况下避免用：你为什么会这样 你这样做不是很傻吗？自己的感受用第一人称“我”或“我们”直接表达，避免使用：他们讲，我那天听你说，用第一人称，显示了一种肯定、自信、坚定的内心体验，代表的是一种正确的感觉，从心理上给求助者一种可以信赖，依从感。避免不懂装懂：双方都会去除伪装，增加坦诚，增加求助者配合的主动性积极反馈表示理解被救助者的痛苦：情绪和感受反馈被救助者的信息，正强化（强化的是行为）关注的此时此刻完善自我：不要受被救助者情绪的影响投情的接纳与沟通参与：少说多听，只需要看着对方、倾身、专心的听对

7、方的讲述， 通过躯体语言，给予肯定、认可，表达关心沉默：沉默是金！给求助者一个思考的空间投情理解：有效的倾听-准确的领会、关心和真诚的感受求助者 的内心体验和情绪非语言沟通：姿势、动作、眼神、表情，发现求助者躯体语言与言 语不一致的方面接纳性沟通无条件接纳包括：不求回报的接纳被救助者：人格、品质、观念、问题、境界等，把自己的价值观念、兴趣等搁置一边。如果危机干预者真正做到无条件的接纳被救助者，关心和表扬被救助者，不计较被救助者地位和遭遇，则他/她更容易接受和尊重自我-接纳的实质。 紧急事件后集体心理晤谈法 CISD（Critical Incident Stress Debriefing) CI

8、SD是对受到突发事件的群体进行紧急干预的方法。是WHO推广的危机晤谈技术。进行CISD的最佳时间是在突发事件发生后的4872小时之间，6周后效果甚微。 在 4872小时之间，突发事件依然保持在人注意的中心，这时进行干预可以帮助人获得对当时情况的清晰表象（而非经过情感作用放大的表象），更好地理解和接受自己的身心反应，避免不良应对方式，减少突发事件产生的心理伤害。 集体心理晤谈法国外有一个理论是debriefing，就是在受创72小时做好分享传递工作，让他们谈“受创经验”。用更通俗的话说，就是不加评论地倾听。 干预结束后，大多数人表示，心理的压抑感缓解了很多，消除了莫名的恐慌。 集体晤谈过程第一期

9、介绍期(Introductory Phase) 小组成员彼此自我介绍。专家在这时会介绍活动的原则。仔细解释保密问题。第二期事实期(Fact Phase) 会让每个人分享，在事件现场，当时发生这个情况，你看到了什么，听到了什么，做了什么，让事情回放，参加者会感到整个事件由此而真相大白。 集体晤谈过程第三期感受期(Feeling Phase) 询问每个人自己的内心感受：事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？在这个阶段，有的人会回避，因为这是一段非常痛苦的回忆。但还是要求每个人要谈出来。 集体晤谈过程第四期症状期(Symptom Phase)通过讨论明确每个人痛苦的症状是什么。

10、比如有什么样的生理反应（如心跳加快），什么样的行为反应：如，失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓，不能独处等。 集体晤谈过程第四期症状期：重要的是，要让他们在集体晤谈中了解，每个人经受这样的打击都会出现这样的症状，他们的反应都是正常的，而且症状都比较轻微，他不是最严重的；同时，要告诉他们，这样的症状也许会持续多长时间、症状如何组合、你应该怎么做。 集体晤谈过程第五期辅导期(Teaching Phase)由于每个人的适应能力不同，这个阶段是让人区分哪些反应是正常的、合理的，哪些反应是过度的。突发事件后出现心理反应，采取转

11、移注意力，培养兴趣，计划自己一天的工作，和亲人沟通自己的感觉，或者求助心理医生，都是积极的应对方式。但如果通过喝酒等方式来对付心理反应，或者强制压抑就不是好的应对方式。 集体晤谈过程第六期恢复期(Re-entry Phase) 总结整个访谈的过程，回答组员的问题，提供后续服务的保证。整个过程需2-3小时。严重事件后数周或数月内进行随访。 集体晤谈注意事项可针对危机当事人，非专业人员也可操作。那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不

12、好，晤谈可能会干扰其认知过程，引发精神错乱；如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。 集体晤谈举例菲律宾村民东南亚海啸幸存者（浙江）湖南湘潭风灾 认知结构重建技术认知重建包括帮助病人改变各种不正确的认知和态度，特别是帮助矫正自我挫败的消极思维。例如SARS隔离期病人出现“治疗没有用，没有希望了”的认知，产生抑郁症状。认知重建就是要建立对抗病人具体的消极思维的认知，例如通过康复病人的示范作用建立“SARS并不可怕，只要医疗得当，精神不垮，加强自我锻炼，是可以战胜的”的认知。由于旧的不良认知经常会反复重新出现，新建立的认知在短时间难以巩固，因此，认知治疗往往上需要

13、多次耐心地进行。眼动脱敏与再处理 EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）被认为是一个治疗创伤后应激障碍（PTSD）非常有效果的心理治疗方法。1987年，心理学家Francine Shapiro在一个偶然的机会发现，她自己随意的眼球运动能使自己负性的、使人心烦意乱思想的强烈程度减轻。这一发现启发她创建EMDR心理疗法。之后，她开始探索把EMDR的方法用在治疗越战老兵和遭受躯体、性攻击受害者中PTSD患者 眼动脱敏与再处理的适应症这一心理治疗的对象主要是那些创伤性事件的受害者，诸如：受交通事故、亲人死亡、暴力攻击、性攻击、自然灾难、人

14、为灾难、生产事故、冲突或战争创伤等影响的受害者。 由专业人员操作眼动脱敏与再处理 EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）机制：在治疗者的导引下，当事人专注于眼球运动、耳听音调、或手打拍子可以触发一种被称为“探究反应” 的内在神经生理机制，它可使当事人的适应性信息处理过程的功能恢复正常，从而导致减轻当事人的PTSD症状反应。 眼动脱敏与再处理步骤准备：一般治疗师坐在来访者右方，椅子成45度角，距离以来访者合适为宜。要求患者双目平视,治疗者用并拢的食指和中指在患者视线内做有规律地左右、上下、斜上斜下或划圈运动(间距约60公分,频率约每

15、秒运动动一次),要求患者始终注视着治疗者的手指，眼球跟随手指左右转动。可对治疗者与患者间的距离、手指晃动间距及频率做相应调整,以患者不感到不适为好。 眼动脱敏与再处理步骤评估：选定与事件有关的、最使来访者感觉痛苦的视觉图像。治疗者与来访者一起讨论那些与事件有关的表象、印象、思绪、情绪、观念想法、声音、感觉，闪回，对周围事物的麻木、反应迟钝等所引起来访者心理痛苦的程度，分为011级。后者是指事件的发生使来访者产生了哪些负性的信念和价值，或使来访者过去的哪些信念、价值发生了负性改变和怎样的改变的程度，分为17级。 眼动脱敏与再处理步骤眼动脱敏：诱发出来访者创伤性痛苦的情景，并注意于此情景和甄别出的

16、负性信念、情绪、以及伴随的躯体感觉。同时在治疗者的手指带动下做眼球运动(1020次)。此后完全放松,让患者闭目休息,排除头脑中的各种杂念。休息大约23分钟后提示患者体验和评价躯体有何不适感(如头胀、胸闷、肩痛等)。并按上述对重新进行评评估。 眼动脱敏与再处理步骤经验意义和认知的重建：与来访者就主要痛苦体验和诱发痛苦体验的“扳机信息”等问题一起进行讨论和协商，以便促使来访者对事件、创伤、创伤性反应的表现和意义，以及创伤所带来的负性的信念和价值、适应性应对方式进行领悟，促使来访者对消极信念的重新建构，以期发展出适应的应对方式。 眼动脱敏与再处理步骤躯体感觉检查：治疗者要求来访者在想象视觉印象和正性

17、认知的同时，让患者闭目“检查”全身各部位的感受，注意是否还有其他身体紧张或不适的感觉。 如果来访者报告有身体不适，可以针对这些不适继续进行眼动处理，直到不适感减轻或消失为止。 眼动脱敏与再处理步骤疗效的再体验和评估：治疗者和来访者一起就双方在整个治疗过程的内容、体验、收获、和遗留的问题进行协商和讨论。 治疗结束：告诉患者治疗将结束,解答患者的疑问,并要求患者做治疗后记录。 放松训练-渐进性肌肉放松 放松训练可针对危机受害者，非专业人员也可操作。渐进性肌肉放松：渐进性肌肉放松也称渐进性松弛训练，该方法要求病人首先学会体验肌肉紧张和肌肉松弛的感觉，从而能使自己主动掌握松弛过程，然后进一步加深松弛体验，直至能自如地放松全身肌肉。过程如下：1、首先，让病人处于舒适体位(坐位或卧位)。指导者先要求病人放松，并深而慢地呼吸，在深吸气后屏息数秒钟，然后缓缓呼气同时放松全身。如此重复几次，让病人完全安静下来。 放松训练-渐进性肌肉放松2、指导者用缓慢的语调令病人逐一收