-精神疾病的基本知识

1、-精神疾病的基本知识第1页，共83页。课时目标1、掌握精神疾病的概念，知（感知觉、注意、思维、智能）、情（情感）、意（意志、行为）的概念，常见精神症状及其临床表现。2、熟悉与精神疾病发生的有关因素，3、了解精神疾病的诊断分类及我国最新的中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMD-）。4、应用:分析病例中存在的精神症状第2页，共83页。 一、心理问题的概述与分类（一）一般心理问题近期情绪波动，时间短，能理智控制，有逻辑性，人格完整。（二）严重心理问题长期持续心理冲突引起，初期情绪反应剧烈，内容泛化，有人格缺陷。（三）神经症性心理问题（可疑神经症）神经症早期。第一节 心理问题与精神障碍第3页，共83

2、页。 二、精神障碍的概述与分类（一）轻型的精神障碍神经症，焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱等，与心理社会有关，自知力完好。（二）重型的精神障碍知 情 意异常，自知力丧失，无求治愿望。第4页，共83页。 一、生物学因素（一）遗传因素：如精神分裂症、情感性障碍、儿童孤独症、儿童多动症、焦虑症、阿尔兹海默病等具有明显的家族性。（二）器质性因素：感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等：躯体感染、颅内感染、内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病。（三）性别和年龄第二节 精神障碍的病因与诊断第5页，共83页。二、心理社会因素精神应激因素定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成

3、心理压力。如： 地震、灾难等。社会因素 包括环境因素、文化因素、移民等。个性因素 定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点。内向、强迫性格等。第6页，共83页。性格与精神障碍1.分裂性格 内向、不合群、思维奇特、待人冷谈，早起精神分裂。2.偏执性格 固执、倔强、多疑、喜欢嫉妒和责备他人，多见男青年，偏执型精神病。3.循环性格 有时情绪高涨热情主动，有时低落悲观冷漠，两种性格交替出现，易发情感性精神障碍。4.癔症性格 感情不稳定，依赖性强，以自我为中心，一旦遇到精神创伤极易发病，多见中青年女性。5.抑郁性格 抑郁、悲观、缺少乐趣、消极，易发抑郁症。第7页，共83页。 生

4、物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第8页，共83页。第二节 精神疾病的诊断分类学第9页，共83页。目的 把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。第10页，共83页。内经：癫、狂、痫 WHO：疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）美国：精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-）中国：中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-）（CCMD-将精神疾病分为10大类）第11页，共83

5、页。1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、应激相关障碍、神经症6、心理因素相关生理障碍7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其它精神障碍和心理卫生情况第12页，共83页。CCMD-中国精神分裂症诊断标准 定义 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 诊断标准第13页，共83页。 第三节 精神疾病的 症状学第14页，共83页。精神症状的特点 特点：1、症状的表现形式与内容 明显与周围

6、客观环境不相符.2、症状的出现与消失不受意识控制。3、症状会给病人带来不同程度地社会功能损害。 第15页，共83页。注意点：观察精神症状是否存在以及存在哪些精神症状。 观察症状出现的频率、强度、持续时间和严重程度。 分析各症状间的相互关系。 重视各症状间的鉴别。 了解可能的诱因、原因及影响因素。 第16页，共83页。心理过程一般分为: 知（感知觉、注意、思维、智能）情（情感）意（意志、行为）精神症状的讨论也是按照以上三个过程进行阐述。第17页，共83页。一、认知障碍感觉障碍 知觉障碍感知综合障碍 思维障碍注意障碍 记忆障碍智能障碍 定向力障碍自知力障碍第18页，共83页。一、感觉障碍1、感觉过

7、敏 ：对外界一般强度刺激的感受性增高，见神经症。2、感觉减退：对外界刺激的感受性减低，见抑郁木僵。3、感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉，多见癔症。4、感觉缺失：对外界刺激完全不能感知，多见癔症。5、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）多见神经症，精神分裂症、抑郁状态等第19页，共83页。二、知觉障碍错觉：指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知（对客观事物歪曲的知觉），杯弓蛇影、草木皆兵，多见谵妄状态，精神分裂症。幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种虚幻的知觉体验），常与妄想并存。多见精神分裂症。第

8、20页，共83页。异 度 空 间 -幻 觉第21页，共83页。幻觉幻听：是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。第22页，共83页。 幻觉与错觉的区别：客观事物正常人错觉存在可出现幻觉不存在 不出现第23页，共83页。幻听命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。评论性幻听：几个人评论病人。议论性幻听：几个

9、人意见不一致的议论病人思维化声：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，且这种言语声音来自于脑内或心灵中。思维鸣响：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，这种言语声音来自于外界第24页，共83页。 听幻觉 典型案例 小王，男性，17岁，高中学生。近2周来每天深夜都向着窗外大喊大叫，怒骂“猪头”，吵得邻居不得安宁，纷纷投诉于其父母。问他为何，他说总听到窗外楼下有人骂他是“笨蛋”、“猪头”，所以他要以牙还牙。 听幻觉 Auditory Hallucination第25页，共83页。三感知综合障碍空间知觉障碍：病人对外界客观事物的大小、形状、体积等发生变化。视物变形症、视物错位症、失真

10、感。时间知觉障碍：病人感到时间的快慢发生了改变。似曾相识、旧事如新、时间错位症。运动感知综合障碍：病人对外界物体运动或静止的状态到发生了变化。自我体型感知综合障碍：病人感到自己的体型发生了变化，头大腿长。第26页，共83页。四、思维障碍 思维联想障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍第27页，共83页。思维 是人脑对现实概括的、间接的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。思维是用概念、判断（句）和推理的形式并以语言为工具的。第28页，共83页。1、联想障碍思维奔逸：思维活动量的增多和转变快速。随景转移、联意联想。见躁狂。思维迟缓：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。见抑郁。思维贫

11、乏：思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。第29页，共83页。思维松弛（散漫）：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。思维破裂：每个句子的语法正确，能理解其意，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。思维不连贯：词与词之间缺乏内在联系。句子或词的杂乱堆积，支离破碎。第30页，共83页。联想障碍病理性赘述：以思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留与某些细节问题上而找不到主要环节。思维中断：脑子一片空白。第31页，共83页。思维阻滞思维中断 （同一概念）思维被夺话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。第32页，共8

12、3页。持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复句话最未的几个字或词。刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地重复一些没意义的词或句子。模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。 第33页，共83页。2、思维逻辑障碍病理性象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。逻辑倒错：主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾观念：同一时间出现

13、对立的。第34页，共83页。思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。强迫观念：指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的脑内，且伴有主观的被迫感和痛苦感。自知不必要又无法摆脱。矛盾思维：两种对立的，相反的思想同时固执地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。第35页，共83页。3、思维内容障碍妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，

14、无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。第36页，共83页。按发生的背景分类原发性妄想：是一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程上的原因的妄想。继发性妄想：指继发于其它心理过程障碍的妄想。第37页，共83页。夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。罪恶妄想：坚信自己犯了某种严重的罪行，罪大恶极、死有余辜，拒食、自杀等。被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。第38页，共83页。被洞悉

15、感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。第39页，共83页。嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠，另有外遇。疑病妄想：坚信自己患有严重疾病或不治之症，不断求医。钟情妄想：坚信某异性钟情于自己，整天纠缠，遭到拒绝也毫不质疑。第40页，共83页。典型案例 江女士，35岁，工人。一进入诊室就喜形于色地向护士自我介绍说：“我是江某某”。护士问：“看你样子好像很高兴”。患者马上

16、挥动着手臂说：“我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有使不完的劲儿，为了表示我对你们的感谢，我送你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，各个都是好医生”。接着用歌曲的形式唱出上述内容。思维奔逸第41页，共83页。 被害妄想 典型案例 张先生，30岁。无明显诱因出现精神失常，表现夜间不眠，疑人议论，说邻居、单位领导正在议论他，讲他的坏话，在收集他的材料，自己多年的女友也与那些人串通一气要谋害他和他的家人。在家关门闭户，不许家人外出，说有人窃听、监视，要家人小声说话，生活工作受到明显的影响。第42页，共83页。 钟情妄想 典型案例 大学生郭某，半年来常去图书馆看书，发现一女同

17、学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心。同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。第43页，共83页。 5、注意障碍注意：是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性。 被动注意与主动注意第44页，共83页。注意障碍注意增强：主动注意增强 ，过分关注某一件事情，见偏执型精神分裂症。注意涣散 ：主动注意补集中，注意

18、稳定性降低。见多动症、神经衰弱。注意减退 ：主动及被动注意兴奋性减弱。注意转移 ：注意不能持久，注意对象不断转换。见躁狂。 第45页，共83页。 注意涣散 典型案例 女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，但叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时注意力明显不集中，需反复提醒才回答某个问题。第46页，共83页。 6、记忆障碍记忆：是以往事物经验在头脑中的重现。以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体

19、验过的情绪与练习过的动作。 识记 保持 再认回忆第47页，共83页。手札情缘-老年痴呆、记忆障碍第48页，共83页。记忆障碍形式记忆增强：是一种病理的记忆增强。记忆减退：主要表现为认知（再认）的障碍。遗忘：指记忆的完全丧失。顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件。第49页，共83页。心因性遗忘：病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘。进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。第50页，共83页。柯萨可夫综合症

20、：近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状为一症候群。错构症：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误。虚构症：将过去事实上从未发生的事或体验，说成确有其事。以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。第51页，共83页。 7、智能障碍1.精神发育迟滞：由于各种致病因素，导致大脑发育不良或受阻碍，智能的发育停留在一定阶段。 2. 痴呆：智能一度获得发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。第52页，共83页。1.刚塞综合征（心因性痴呆）病人以近似而错误的回答为核心症状。对复杂问题能正确回答。2.童样痴呆：病人的言行举止类似幼童，学幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。3.

21、抑郁性假性痴呆：是一种功能性的，可逆的，暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现。第53页，共83页。轻度痴呆：无临床可见的症状，仅通过智商测查才能发现在注意、记忆、理解和推理能力等方面的轻度损害。中度痴呆：注意力难于集中，记忆力差，定向障碍，理解，判断，推理能力出现障碍，学习困难，可出现虚构与非系统妄想。重度痴呆：不能进行交谈，对周围不关心，行为紊乱，记忆力低差，定向障碍，生活能自理，情感失禁，有时出现兴奋状态。第54页，共83页。8、定向力障碍定向力：是指对周围环境和自身状态的认识能力。狭义的定向力：是指对周围环境的认识能力，如时间、地点、空间、人物。自我定向障碍：则病人说不出自

22、己的姓名、年龄、职业。时间定向障碍：不能确认时间，分不清白天黑夜年月日。空间定向障碍：不能确认地方和环境，找不到出口和归路。第55页，共83页。 意识障碍急性意识障碍： 意识水平的减低：以精神活动的普遍抑制为特征（意识模糊、意识浑浊、昏迷）。 意识范围的缩小：以复杂精神机能的抑制和简单机能的保存、行为的自动化为特征（梦游症、神游症）。 意识内容的改变：在精神活动抑制的背景上，出现了兴奋性症状或幻觉、片断妄想、恐惧情绪，躁动不安（谵妄状态）。间歇发作意识障碍：最常见为癫痫的失神或小发作的频繁发作。慢性意识障碍。第56页，共83页。异 度 空 间-梦 游第57页，共83页。谵妄，意识障碍红 色 恋

23、 人第58页，共83页。现实解体：病人对周围环境缺乏真实的感受（非真实感）。人格解体：病人对自己有一种不真实的感觉，觉得自己是空虚的，不是属于自己的，没有生气的或不存在了。人格转换：病人否认原来的自身，说自己已变成另外一个人或动物。交替人格：在不同时间体验不同的人格。双重人格：在同一时间体验不同的人格。第59页，共83页。9、自知力 病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力，并能指出既往和现在的表现和体验中哪些是异常的表现，能对病态的表现正确的分析和批判。第60页，共83页。 二、情感障碍情绪：是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验。（一）情感性质的改变1.情感高涨2.欣快3.情绪低落

24、 4.焦虑5.恐惧第61页，共83页。（二） 情感稳定性障碍1.情感淡漠2. 情感麻木3.情感脆弱4.情感爆发5.病理性激情6.易激惹性 （二） 情感协调性障碍 1.情感倒错2.情感幼稚3.矛盾情感4.被强加的情感5.病理性心境恶劣第62页，共83页。情绪高涨：病人的情感活动显著增强，表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起周围人的共鸣。情绪低落或病理性抑郁：负性情绪增强，病人情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。重则忧郁沮丧，悲观绝望。病人常自责自罪，甚至出现自杀。第63页，共83页。焦虑：无客观因素担心发生威胁自身安全和其他不良后果

25、的心境，病人表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头。恐怖：是一种生物本能，有利于个体与种族的保存。作为一个症状，有如下特点：1对一定的容易认别的目前并无危险的情况或物体感到恐怖。2恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。如社交恐惧症。第64页，共83页。易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而极易发怒，激动，甚至大发雷霆，与人争吵。也可易悲易喜情绪变化无常：情感的变化大与周围环境不协调，哭笑无常，喜怒莫测，常夹杂一些古怪动作。第65页，共83页。情感爆发：是一类程度非常强烈，为时短暂，突然出现

26、的情绪暴发。哭笑无常、伤人毁物、满地打滚等。伴有一定程度的意识障碍，发作后可能遗忘。情感淡漠：病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。第66页，共83页。情感高涨 典型案例 梁小姐，15岁，中学生。无明显原因突然出现兴奋话多，爱管闲事，行为忙乱，见人就打招呼，唱歌跳舞，待人热情慷慨，花钱大方。说自己的脑子好使，能考上北京大学。又说自己很伟大，要当联合国主席，维护世界和平。自觉心情非常愉快。第67页，共83页。杯 酒 人 生抑 郁第68页，共83页。三 意志行为障碍活动：是有意识的，表现在行为是有动机有目的的，是根据主观意志来改变客观现实的。意志：是一种自觉的、有目的调节自己行为的能力，它与一个人

27、的世界观、情感、个性等密切相关。意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关的活动而言。第69页，共83页。一、意志活动障碍 意志增强：指意志活动增多。精力充沛，不感疲劳。顽固、坚持不懈。意志缺乏：病人对任何活动都缺乏明显的动机。孤僻、被动伴情感淡漠。意志减退：与增强相反，对任何事无兴趣。无进取心，生活懒于料理，整日呆坐卧床不起。意向倒错：意向活动与一般常情相违背或为常人所不允许，以致某些活动或行为使人感到难以理解。 第70页，共83页。二、运动及行为障碍 1、精神运动性兴奋：是病人整个精神活动增强，涉及到精神活动的各个方面，如认知，情感和意志行为。表现终日忙碌不停，多辩饶舌，如爱管闲事，有时突然冲动

28、伤人。协调性精神性兴奋：动作语言的增多与思维情感活动协调一致。不协调性精神运动性兴奋：言语动作与思维、情感不协调。 第71页，共83页。 2、精神运动性抑制：病人整体精神活动降低，言语动作减少或迟缓。木僵症：病人保持一个姿势僵住不动，沉默不语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。口涎外流，尿液潴留，面部表情呆滞，意识清楚。 （蜡样屈曲，空气枕头） 缄默： 不语 用手势回答刻板动作 ： 持续单调重复毛无意义的动作模仿动作： 无目的、无意义的模仿他人的动作。 第72页，共83页。违拗症状：病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。被动违拗：病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事主动

29、违拗：病人对别人的要求做出全然相反的动作。第73页，共83页。强迫动作：表现为不由自主，非病人意志所能控制的某种固定的行为或动作。明知不必要却无法摆脱。反复检查门窗、反复洗手、仪式动作。模棱两可现象：病人的思维、情感与行为中，表现出一种矛盾的意志。被动服从：病人任人摆布，听从旁人的任何吩咐。模仿症状：病人毫无目的，毫无意义地模仿周围人的动作和言语。第74页，共83页。四、意识障碍对周围环境的意识障碍 自我意识障碍 第75页，共83页。对周围环境的意识障碍 1、嗜睡：呼叫立即清醒，且能交谈，刺激消失立即入睡。2、意识混沌：需强烈刺激，对时间、地点、人物有定向障碍。3、昏睡：强烈刺激引起防御反射。4、昏迷：最严