眼科培训项目认证ICO国际指南

1、眼科培训项目认证ICO国际指南培训项目认证是一个具有标准化结构、过程和目的的，包括自我评估和外界专家评议的过程。国际眼科理事会（ICO）坚信，对适用于包括住院医师、眼科护士和眼科所有相关人员在内的医疗团队的任意层级水平的医疗培训项目进行认证，均有助于保证培训质量，并最终为患者提供最佳的眼科医疗服务。项目认证过程常包括三个步骤。首先，培训项目提供一份如本文内所描述的，关于其培训过程、资源和优劣势的书面文件。然后，项目外专家团对该自我评价进行评议，并亲自实地考察核实该报告的真实性。最后，认证组织对该项目的自我评价和培训站点访视报告进行评议，以确保其符合认证标准。此后三个步骤将循环将定期进行。我们期

2、望培训项目认证成为一个常规且普遍的过程，进而保证学员培训的水平并最终提高医疗质量。为方便认证过程，ICO创立了一个国际化模块，以便为制定眼科培训项目提供推荐指南。该指南可被培训项目或认证主体当做准绳，用于指导其认证过程。本文件按照世界医学教育联合会（WFME）推荐的组织形式共分九大部分，每部分内再下设子部分。每个大部分定义为“继续医学教育和培训项目的结构、过程和结果中的主要成分”，包括：1. 任务和结果2. 教育成果3. 学员评估4. 学员5. 教员6. 教育资源7. 培训项目评估8. 监督和管理9. 持续更新每个子部分定义为“特定方面或某一领域的一部分对应的具体内容”WFME建议该类指南应具

3、有两个目标水平：“基本水平”（必须或一定要具备的水平）和“进阶提升水平”（应该努力实现的水平类似于“高级标准”）。ICO综合了现有指南，并将其改编特化，专为眼科培训项目使用。该类指南的目标是促进国家间的眼科培训项目达到一致性和最低标准化。这些标准应基于社会需要，因此需要根据每个国家的需求进行调整。1. 任务与结果1.1 任务基本标准：全球各国对应届毕业生的期望存在差异。各国必须基于自己社会的需求制定眼科医师培训的任务和结果。培训项目要基于社会卫生需求和医疗卫生系统需求制定一个任务陈述。进阶提升：培训任务应鼓励培训过程中恰当的创新，以努力提高医疗水平。培训过程应鼓励学员在其选择的医学领域成为学者

4、，并形成终生自我指导下的学习意识，为继续医学教育和职业发展做好准备。1.2 职业化与职业自主权基本标准：培训项目应涵盖职业化包括医生的教育和职业化的自主培养，以使医生能够基于病人和社区的最大利益发挥作用。进阶提升：培训项目需确保与政府及利益相关者保持合作的同时，保持合适的独立性。1.3 教育成果基本标准：眼科培训应基于学员的能力水平。基于能力水平的培训模型现已发表，这些模型的大纲列于附件A中。虽然无需刻意接受这些模型，但应遵循其总体原则。培训项目必须根据知识、技能和态度定义预期的教育成果。进阶提升：培训项目应保证基础教育与毕业后教育间的互动。1.4 参与任务和结果的制定基本标准：培训项目在于利

5、益相关者合作时，必须陈述任务并定义预期的教育成果。进阶提升：培训项目在其他利益相关者投入时，必须陈述任务和预期的教育成果。2. 教育项目2.1 项目框架基本标准：眼科培训应遵循系统的培训计划（标准化的课程和轮转计划）。培训需以实践为基础，包括学员在培训单位亲自参与医疗活动并对其负责。培训计划需包含综合的实践、理论和伦理指导，以及在眼科医疗团队中的工作经验（见6.4部分）。培训结构应该透明。进阶提升：眼科培训应与医学生和继续教育/专业发展接轨。培训过程应接受指导，学员需接受监督指导并定期接受评估和反馈。培训过程应随技能、知识和经验增长逐渐增加学员独立负责的程度。每名学员都应有机会接受教育咨询者（

6、指定的教员或导师）。2.2 科学方法基本标准：学员需掌握眼科学基础知识和方法，熟悉循证医学和he临床决策的标准。进阶提升：学员需接受关于文献、科学数据严格评价及循证医学的正规教学，并接触科研。项目内容需适应科学发展。2.3 项目内容基本标准：培训过程需包括临床实践操作和相关理论，以确保学员的能力可达到1.1中所述的标准。内容包括：白内障、角膜接触镜、角膜和外眼疾病、眼睑和泪器疾病、青光眼、神经眼科、眼肿瘤、光学和屈光、眼眶病和眼整形、病理学、儿童眼科和斜视、系统性疾病咨询、葡萄膜炎、低视力和屈光手术以及玻璃体/视网膜疾病。培训项目还应包括沟通技巧、医学伦理、公共健康和患者安全方面的内容。进阶提

7、升：培训过程应根据医疗卫生系统不断变化的需求进行调整。2.4 项目结构、组成和时长基本标准：培训项目总体的组成、结构（临床轮转）和时长均应具备清晰的目标和目的。需明确强制性和可选性内容。培训时长至少为3年，尽管许多国家的培训时长更长。培训项目需确保每名学员可获得均等的教育过程。进阶提升：需遵循国家或国际标准。国际眼科理事会制定了推荐课程标准（认知和技能），见/curricula.htm。该文件可依据各国的社会需要进行审议并修订。若培训项目含有手术内容，则需制定让学员亲自动手参与的手术培训课程以确保学员能完成常规眼科手术。这部分内容包括最低限度的特殊诊断/检查操作例数和手术例数，以及评价学员胜任

8、程度的方法。附件A中列出了培训过程和推荐的最少例数。2.5 教学组织基本标准：培训项目必须明确组织、协调、管理，以及评估教学设置和流程的责任和自主权。进阶提升：需明确和付费培训项目负责人或教学负责人，以监督和协调培训过程（ICO对培训项目负责人的角色进行了定义，见/resources/319/ICO-Residency- Director-Role-Description.html）。培训项目需协调多点教育以使学员能够接触到眼科的不同亚专业。2.6 培训和医疗服务的关系基本标准：培训（患者医疗服务的非教育方面）和医疗服务的整合中，必须适当强调培训要达到培训目标。医疗活动与促进项目的教学目的之间

9、需达到一种平衡。进阶提升：应将医疗卫生系统资源充分的用于基于医疗服务的临床培训。培训应成为临床医疗服务的补充而不能妥协于服务要求。3. 学员评估3.1 评估方法基本标准：需要建立评估过程，且相关人员应定义并陈述对学员进行评估的方法，包括通过考试的标准及其他类型的评估。应采取多种方法综合评估。评估方法至少应包括医学知识测验、360度评估和患者访视以及操作过程量表。需对评估方法的可信度和有效性进行评价和制成文件。例如，国际眼科理事会制定了眼科知识测试的试题（详见）。进阶提升：培训项目应鼓励使用新的、可及的评估方法。培训项目应在日志中记录不同类型和阶段的培训。3.2 评估与学习的关系基本标准：评估的

10、原则、方法和实施必须与培训目标清晰吻合，并促进学习。评估需记录学员在目标领域的胜任度。培训项目需根据评估结果，及时的、有针对性、建设性和公平的给学员以反馈。进阶提升：评估方法应鼓励临床实践和评估间形成建设性的交互关系，并有利于跨专业教育。4. 学员4.1 准入政策和选择基本标准：相关部门和医学专业组织应就学员准入标准和过程达成共识，并将条件和过程发表和补充完善。进阶提升：准入政策应定义入选标准和学员的个体潜力，以改善对其进行医学特定领域培训后的效果。选拔过程应透明并对全部合格的基础医学教育毕业生公开。4.2 学员数量基本标准：学员数量应与临床/实践培训机会、监管能力和其他资源相匹配，以保证培训

11、和教学质量。进阶提升：学员数量审核通过应通过咨询者与利益相关者（负责当地规划和发展人类资源及国家卫生部门）讨论并达成共识。不能因为现有资源不足反而想要培训的学员数量过多降低培训质量。4.3 学员委员会和支持基本标准：相关部门需与专业人士合作，为学员提供支持（社会、经济、个人需求）、咨询和职业指导。进阶提升：咨询应根据监督培训进度、上报事件和个人危机等情况时提供。4.4 学员代表基本标准：培训项目需组规划并完善学员代表制度，使学员适度参与培训项目的制定、评估和管理。进阶提升：培训项目应鼓励学员组织机构参与教育过程、条件和规章的制定过程。4.5 工作条件基本标准：学员的服务条件和义务应明确定义并对

12、各方人群公开。进阶提升：毕业后教育应在具有适当报酬的岗位上进行。学员岗位的服务成分不应过度，值班时间和待班时间表的制定应考虑患者的需求和最大利益、医疗的连续性和学员的教育需求。5. 教员5.1 招募和遴选政策基本标准：招募教员、监管人和教师的政策需明确专业方向需求，及其责任和义务。政策需规定培训人员的职责和业绩标准。进阶提升：参加毕业后教育培训者应得到报酬。员工政策应保证教员在相关领域中具备充分的知识，并了解成人学习原则和现代实践理论。眼科亚专业应由受过培训的专科医师教授。持续专业发展（CPD）的要求应该是强制性和量化的。5.2 教员义务和教员发展基本标准：培训项目必须确保教员有时间进行教学、

13、监督和学习。必须提供教员发展计划（提高教学能力），并对教员进行评估。进阶提升：员工政策应该评价和认可卓越的学术活动，包括作为培训医师、导师和教师的相关活动。国际眼科理事会眼科教育中心（）提供了一些关于提升教学效果的学习机会。认证培训师数量和学员数量的比例应当恰当，应确保培训师和培训学员间保持密切的人际互动，可以充分对学员情况进行监测。6.教育资源6.1物质设施基础标准：必须提供学员充足的空间和机会进行操作学习和理论学习，以及相关权限使其可进行专业文献查找，同时必须拥有相关设备供学员进行操作技能培训。应提供可进行模拟眼或动物眼手术训练的实验室。进阶提升：应提供结构化的可进行模拟眼或动物眼手术训练

14、的实验室及相关课程（项目包含外科部分）。用于培训物质设施和设备需定期进行评估，评估其适用性和是否符合研究生相关培训的质量。6.2学习设置基础标准：培训地点必须事先选定，由相关权威认可，并且可以提供充足的临床操作设施支持培训的进行。培训地点必须具备满足培训要求的足够的病例数量和适当的病例组合，使学员可以在培训过程中获得眼科学全方面的临床经验。在各培训地点，均需配备正式导师对培训过程进行监管。进阶提升：病例数量和病例组合需覆盖眼科学临床实践中的所有内容，包括促进健康发展和疾病预防方面的培训。培训需在教学医院中进行，同时如果条件允许，部分培训也可在其他相关医院机构和社区基层组织进行，包括参加一些拓展

15、活动。培训内容设置质量需定期评估。6.3信息技术基础标准：项目必须确保可提供网页或其他电子媒体的接入权限，同时可有效使用信息和通讯技术并且符合临床伦理要求，是本项目的重要集成部分。进阶提升：在项目中，培训师和学员均可以使用已有的或新的信息及沟通技术进行自我学习、获取患者数据，并拥有访问卫生信息系统的权限。6.4临床团队基础标准：临床培训必须包括有工作经验的同事及其他眼科专业人员作为一个团队。进阶提升：培训过程中鼓励在多学科团队中进行学习，培养学员在医疗团队中作为一名学员或领导者和同事以及其他医疗专家有效合作的能力，同时培养指导和培训其他眼科医疗团队骨干（比如眼科技术员、护士等）的领导力。6.5

16、医学研究和奖学金基础标准：在培训设置中必须有政策保证对实践和基础和或临床研究进行整合。进阶提升：提供机会将临床培训和基础和或临床研究相结合，鼓励学员积极参与医疗质量改进和研究。6.6教育专家鉴定基础标准：项目必须制定和实施相关政策，确保相关教育专家意见在项目规划、实施和评估的过程中起到作用。进阶提升：项目应重视对教育评估、 医疗教育学科研究方面相关专业人才的培养，让教职工可以进行教育研究。6.7其他学习地点的学习基础标准：为了完成培训要求和学分的转录，必须有相关政策保证个体在其他地点包括国内和国外进行培训的可行性。进阶提升：地区和国际间的学术交流学员应通过适当教学资源的准备使得学习有保障。7.

17、项目评估7.1项目评估机制基础标准：培训项目的评估必须具备相关机制，包括对培训过程、设施和学员进展的监测，确保相关事件被发现和提出。进阶提升：项目显示应评估结果对项目有所改善。7.2培训学员和培训医师反馈基础标准：必须系统收集、分析和应用培训学员、培训医师、雇员（毕业学员）对项目质量的反馈 。同时，培训学员关于教职员的匿名反馈也必须获取和应用。进阶提升：培训学员和培训医师均应积极参与到规划项目的评估和运用项目评估结果改进项目。7.3合格医生的行为基础标准：学员的表现和培训项目、毕业后医学教育的规划关系要作评价。进阶提升：培训学员的表现应根据其教育背景和入学资质进行相关分析，常用于给负责筛选学员

18、委员会提供的反馈。7.4利益相关者的参与基础标准：培训项目经理和管理层、培训学员和培训师必须参与到评估过程和评价结果中，评价结果对所有利益相关者公开。进阶提升：评估过程和评价结果均应与所有利益相关者分享，并收集相关意见。提示：利益相关者包括医疗专业组织、其他卫生专业人员、卫生部门和培训学员以及专职医疗人员培训相关部门、医院持有者和初级医疗提供者、患者及患者组织。主要利益相关者是培训学员、培训师和卫生部门。7.5教育项目的批准基础要求：相关部门授权批准培训点。进阶提升：项目应构建一套监测体系通过实地考察和其他相关方式监测培训设置和其他教学设置， 并有权利撤回授权。8.政府和行政机构8.1政府基础

19、标准：培训完成后将被授予学位、执照、证书货其他正式文凭的文件凭证，即正式成为一名有资质的眼科医生。进阶提升：优化项目程序，确保完成培训的证明文件可以同时获得国内和国际认可。8.2学术领导力基础标准：必须明确提出项目专业领导力的职责。进阶提升：专业领导力应在基于任务的预期到完成和项目最终结果的确定间隔内进行评价。8.3教学预算和资源分配基础标准：在责任和教育资源预算权利中必须设立明确界限。进阶提升：预算的设定和管理必须采取适当的方式，使其可支持任务、目标结果、服务义务和培训项目改革。8.4行政机构和管理基础标准：行政机构人员务必合理支持项目实施，并确保资源的合理管理和调度。进阶提升：管理包括项目

20、的质量保证，同时也需定期进行回顾总结、提升质量。9.持续更新基础标准：眼科培训过程中一直存在动态变化，相关部门必须启动相关程序进行定期回顾和更新，改善培训项目的结果、功能和质量，并对已识别的缺陷进行修正。进阶提升：更新应依据前瞻性研究和分析，对培训项目的政策和实施进行修正，其修正应与既往经验、当前活动和未来展望相一致。为了达到上述所诉，需注意以下几点：使培训的任务和目标结果与科学、社会经济和社会的文化发展相适应。修整眼科学的能力要求，使完成训练的医生可以满足即将进入的新环境需求。学习方式和培训方法适用且有效。调整培训项目的结构、内容和持续时间，使其与生物医学、临床医学、行为与社会科学、人口统计

21、学概况和人口健康疾病模式的改变以及社会经济、文化条件的改变相适应。根据培训目标和方法的改变形成一套评估准则和方法。招募政策和培训学员选拔方法应适应需求和环境的改变，同时也应适应人力资源需求、基础医学教育的改变和培训项目的要求。招募和培训医师、导师以及教师的任命政策应当适应培训需求的改变。根据培训需求更新培训设置和其他教育资源，比如培训学员的数量、培训医师的数量和简介、培训项目和当前培训准则。精炼完善项目监测和评价过程。完善组织结构和管理准则，以适应环境的改变和培训的需求，总体而言，满足不同群里利益相关者的利益。 （邓洵、苗恒译，黎晓新审校）参考文献1. ICO Endorses Accredi

22、tation for Eye Care Training Programs. International Council of Ophthalmology. February 2014. Available at: /resources/317/ICO- Position-Papers-in-Accreditation-and-CPD.html 2. World Federation for Medical Education. Postgraduate Medical Education WFME Global Standards for Quality Improvement: The 2

23、015 Revision. WFME Office: University of Copenhagen; 2015. Available at: /standards/pgme/97-final-2015-revision-of- postgraduate-medical-education-standards/file 3. ACGME Common Program Requirements. Pgs 8-12. Available at: /Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/CPRs_2017-07-01.pdf 4. ACGME Program

24、 Requirements for Graduate Medical Education in Ophthalmology. Available at: /Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/2017CPRSectionVIImplem entationTable.pdf 5. European Board of Ophthalmology Residency Review Committee: Requirements. Available at: /ebo-centre-accreditation/ 6. PAAO Recommended Prog

25、ram Requirements for Graduate Medical Education in Ophthalmology. Available at: /images/Downloads/english/pdf/PAAORecommendedProgramGuidelines _ENGLISH_2013.pdf 7. West African College of Surgeons Accreditation Forms for Faculty of Ophthalmology. / Contact the West African College of Surgeons to access: info 8. The CanMEDS 2005 Physician Competency Framework. Available at: /medicina_unitateducaciomedica/documentos/Can