骨科的基本操作技术规培讲课

1、骨科基本操作技能培训 长兴县中医院骨一科沈庆峰12月19日第1页常见关节脱位介绍常见骨折手法复位介绍常见关节穿刺术介绍骨折固定方法介绍小夹板外固定石膏外固定骨折牵引方法介绍骨牵引皮肤牵引第2页石膏外固定术二十世纪有数百种科学创造。它们改变了我们世纪，改变了我们生活。美国科学世界杂志从众多创造中，选出了改变二十世纪十大创造。石膏绷带在众多创造中可能数它微不足道，但却相当主要。1936年创造石膏绷带初用于骨折整形。在此之前，人若折断一块骨头，非常痛苦，甚至可能造成死亡。 二十世纪十大创造之一第3页石膏固定技术石膏绷带(plaster bandage)是将无水硫酸钙(熟石灰)细粉末撒在特制稀孔绷带上

2、,吸水结晶后硬结成型熟石膏加水调和后变硬化学反应方程式是什么？ CaSO4 + 2H2O = CaSO42H2O注：硫酸钙和两个结晶水生成二水合硫酸钙,俗称生石膏(CaSO42H2O ); 两个硫酸钙和一个结晶水生成2CaSO4.H2O（俗称熟石膏） 第4页优点轻易塑形固定确实护理方便便于转运缺点沉重性透气性透光性关节僵硬第5页常见石膏材料高分子树脂绷带：轻、薄透气性强、可塑性强、 X射线透光性佳、贵高分子夹板：轻、薄透气性强、可塑性强、 X射线透光性佳、贵石膏绷带即硫酸钙石膏绷带：较沉重、透气性及X射线透光性差，廉价第6页当前新型高分子材料绷带,如粘胶、树脂、SK聚氨酯等,含有强度高、重量轻

3、、透气性好、透光性强、不怕水、没有皮肤过敏反应等优点,但价格较昂贵第7页惯用石膏固定类型石膏托(plaster support):在平板上,按需要将石膏绷带折叠成需要长度石膏条,置于伤肢背侧(或后侧)。上肢普通10-12层,下肢普通12-15层。其宽度应包围肢体周径2/3为宜石膏夹板(plaster splint):按石膏托方法制作两条石膏带,分别置贴于被固定肢体伸侧及屈侧,绷带包缠，石膏夹板固定牢靠性优于石膏托第8页惯用石膏固定类型石膏管型(plaster cast):是将石膏条带置于伤肢屈伸两侧,再用石膏绷带包缠固定肢体方法躯干石膏(trunk plaster):是采取石膏条带与石膏绷带相

4、结合形成一个整体包缠固定躯干方法第9页石膏绷带固定适应证小夹板难于固定一些部位骨折,如脊柱骨折开放性骨折清创缝合术后,创口还未愈合,软组织不宜受压,不适合小夹板固定者病理性骨折一些骨关节术后,须较长时间固定于特定位置者,如关节融合术为维持畸形矫正后位置,如成人马蹄内翻足行三关节融合术后化脓性骨髓炎、关节炎,用以固定患肢,减轻疼痛,控制炎症一些软组织损伤,如肌腱(包含跟腱)、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者,以及韧带损伤者,如膝关节副韧带损伤,需行石膏固定第10页注意事项保护骨隆突部和软组织,在包石膏前放好衬垫平整，勿要皱褶,切勿将石膏绷带卷扭转再包 塑捏成型,使石膏绷带干硬后能完全符

5、合肢体轮廓。下肢如同紧身衣裤,足部应注意足弓塑形 应将手指、足趾露出,方便观察肢体血循、感觉和活动等,同时有利功效锻炼 石膏绷带包扎完成抹光后,应在石膏上注明包石膏日期和类型,如有创口,需要标明位置或直接开窗 密观肢体远端血循、感觉及运动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及时将石膏绷带纵行剖开,以免发生缺血性肌挛缩或肢体坏死 第11页小夹板固定技术小夹板(small splint)是我国中西医结合治疗骨折外固定材料小夹板普通用厚35mm柳木、椴木、杉木或竹片制成。小夹板外固定取材方便、简便易行,费用低,不需固定上下关节,便于早期功效锻炼小夹板固定所惯用材料有小夹板、固定垫(棉垫或纸垫)、横带(扁布带

6、)、绷带、棉花、胶布等 第12页小夹板:依据骨折不一样部位,选取不一样类型夹板。小夹板宽度总和,应略窄于患肢最大周径,使每两块小夹板之间有一定空隙最常见有超肩肱骨干夹板、前臂尺桡骨夹板、桡骨远端夹板、股骨干夹板、胫腓骨超踝夹板、踝关节夹板等小夹板固定包扎方法:骨折复位后,垫好固定垫将几块小夹板依次安置于骨折处四面,外用34根横带捆扎,松紧适度。以绷带上下活动各1cm为度第13页小夹板固定适应证不全骨折稳定性骨折四肢闭合性管状骨骨折。但股骨骨折因大腿肌较为丰富,肌拉力大,常需结合连续骨牵引四肢开放性骨折,创口小,经处理后伤口已闭合者陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者用石膏固定骨折虽已愈合,但尚不坚

7、固,为缩小固定范围可用以代替石膏固定 第14页牵引技术牵引技术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部,以到达复位或维持复位固定目标,同时也用于炎症肢体制动和挛缩畸形肢体矫正治疗牵引技术分为连续皮肤牵引、连续骨骼牵引、特殊牵引等第15页连续皮肤牵引技术牵引带包捆于患肢皮肤上,利用其与皮肤摩擦力,经过滑轮装置,在肢体远端施加连续引力传递到骨骼上。皮肤牵引重量普通不超出5kg行下肢皮牵引时,牵引带不能压迫腓骨头部,以免压迫腓总神经,造成麻痹第16页皮肤牵引适应证小儿股骨骨折年老体弱者股骨骨折,在夹板固定同时辅以患肢皮牵引术前辅助治疗,如股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折等术后辅助治疗,如股骨颈骨折内

8、固定、人工股骨头置换、全髋关节置换术后等第17页骨牵引技术在骨骼上穿过克氏针或斯氏针,安置好牵引弓后,经过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成牵引装置,使牵引力直接作用于骨骼上,用以反抗肢体肌痉挛或收缩力量,到达骨折复位或固定目标第18页骨牵引适应证成人长骨不稳定性骨折(如斜形、螺旋形及粉碎型骨折)肌强大或轻易移位骨折(如股骨、胫骨、骨盆、颈椎)骨折部皮肤损伤或部分软组织缺损时开放性骨折感染或战伤骨折病人有严重复合损伤,需亲密观察而肢体不宜作其它固定者第19页惯用骨牵引(一)股骨髁上骨牵引适合用于有移位股骨骨折、骨盆环骨折、髋关节中心脱位等。也用于陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位术前准备、因为软组织挛

9、缩引发髋关节畸形,以及用皮肤牵引无效者第20页髌骨上缘,作一条与股骨垂直横线,再沿腓骨小头前缘及股骨内髁隆起最高点,各作一条与髌骨上缘横线相交垂直线,交点即为针进出点标识。消毒、局麻后,由大腿内侧标识点刺入斯氏针直至股骨。注意保护大收肌裂孔附近股动、静脉及其分支和隐神经,保持针水平位,与股骨垂直,使其由大腿外侧标识点穿出,并使两侧牵引针外露部分等长安装牵引弓后进行牵引,同时床脚抬高20cm左右,作反抗牵引。牵引重量应依据病人体重及伤情决定,普通为体重1/7-1/10第21页惯用骨牵引(二)胫骨结节骨牵引适合用于有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位等第22页将伤肢放在布朗牵引架上,助手牵引踝部

10、固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线中点作为外侧进针点,其内侧对应点作为出针点此牵引方法及牵引重量与股骨髁上牵引相同。注意进针应从外侧到内侧,预防损伤腓总神经 第23页惯用骨牵引（三)跟骨牵引适合用于胫腓骨不稳定骨折,膝关节轻度挛缩畸形早期治疗第24页踝关节保持于中立位,以内踝尖与足跟后下缘连线中点,为进针点。消毒、局麻后,用斯氏针,从内侧标识点刺人到跟骨,保持针水平位与跟骨垂直,将针打入或钻入。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露等长普通成人牵引重量为46kg。第25页惯用骨牵引（四)尺骨鹰嘴牵引适合用于肱骨颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折,局部肿胀严重,不能马上复位者第26页沿尺骨鹰嘴顶点下3

11、cm,作一条与尺骨背侧缘垂直线;在尺骨背侧缘两侧各2cm处,作一条与尺骨背侧缘平行直线,两线相交点即为进出针标识点助手牵引患肢并将其提起,消毒、局麻后,由内侧标识点将克氏针刺人到尺骨,从外侧标识点刺出第27页惯用骨牵引（五)颅骨牵引适合用于颈椎骨折和脱位第28页剃发,仰卧位,头部固定,在两侧乳突之间作一条冠状线,再沿鼻尖到枕外隆凸作条矢状线,将颅骨牵引弓交叉部支点对准两线交点,两端钩尖放在横线上,钩尖所在横线上落点作为切口标识。普通为两侧眉弓外缘矢状线与两侧乳突冠状线交点标识点消毒,局麻,各作一小横切口,直至骨膜,用颅骨钻在标识点钻孔,使钻头方向与牵引弓钩尖方向一致,仅钻人颅骨外板(成人约为4

12、mm,小儿约为3mm)钻孔后安置牵引弓,进行牵引牵引重量普通为68kg,如伴小关节绞锁,适当加大牵引,但重量普通不超出15kg术后用小棉圈或海绵垫垫于枕部,以免发生褥疮。应经常检验牵引方向有没有歪斜,并依据病情和治疗需要,调整颈部于过伸、屈曲或中间位以及重量增减第29页其它惯用牵引（一）颌枕带牵引 适合用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等1、为卧床连续牵引,牵引重量2.5-3kg,这么使颈椎间隙松弛,病变处水肿尽快吸收,使其症状缓解2、为坐位牵引,牵引重量自6kg开始,逐步增加,可到15kg,但要注意不要牵引过重,以免加重症状牵引时间为每日1-2次,每次30分钟左右（二）骨盆悬

13、吊牵引 适合用于骨盆骨折有显著分离移位者骨盆兜用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼顶点,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为准第30页关节穿刺技术目：检查关节腔内积液,以明确诊断。抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。关节腔内注入某些药物进行治疗。 第31页患肢轻度外展外旋,肘关节屈曲位。于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔从喙突尖下外侧三角肌前缘（最常使用）,向后外方向刺人关节腔肩关节穿刺术第32页肘关节屈曲90,紧依桡骨头近侧,于其后外向前下进针。此处关节囊表面最浅,桡骨头也易触及在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺人关节腔经尺骨鹰嘴上方,经过肱三头肌腱向前下方刺人关节腔肩关节穿刺

14、术第33页在腕关节后面,鼻烟窝尺侧,桡骨远端垂直进针进人关节腔尺骨茎突外侧腕关节穿刺术第34页前侧穿刺。取仰卧位，双下肢尽可能伸直，在腹股沟韧带稍下方，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退即可抽出关节液。后侧穿刺。自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线中外1/3交界处刺入。髋关节穿刺术第35页取仰卧位，膝略弯曲，自髌骨上缘内外侧或髌骨下缘内外侧刺入临床上最惯用关节穿刺术膝关节穿刺术第36页在外踝尖下缘,向内上进针,经外踝与距骨之间进入关节腔在内踝尖下缘,向外上进针,经内踝与距骨之间进人关节腔腕关节穿刺术第37页注意事项应严格无菌操作、消毒,以免引发关节腔感染，周围有伤口、感染灶、

15、皮疹等禁止穿刺。穿刺时边抽、边进针。当刺入血管,吸出新鲜血时,应退出少许,改变方向后再进针，进关节腔后先回抽关节液再做其它操作。穿刺后当日不着水不洗澡。穿刺不宜过深,以免损伤关节软骨关节腔内注射类固醇,不应超出3次,以免造成关节损伤关节腔内有显著积液者,穿刺后应加压包扎,适当固定。依据液体多少确定穿刺间隔时间,普通每七天不超出两次 第38页骨折手法复位技术（一）复位时机普通伤后l4小时局部肿胀不严重,软组织弹性很好,手法操作轻易,有利于骨折复位当病人有休克、昏迷等情况时,须待全身情况稳定后,才能作手法复位当伤肢出现严重肿胀或水疱时,可待肿胀减轻后,再行手法复位第39页骨折手法复位技术（二）复位

16、方法1、解除疼痛 应用麻醉能够消除疼痛、解除肌痉挛。最好用局部麻醉或神经阻滞麻醉,儿童可用全身麻醉2、肌松弛位 待麻醉完成后,将患肢各关节置于肌松弛位置,以降低肌对骨折段牵引力,有利于复位3、对准方向 将远侧骨折段对准近侧骨折段所指方向。因近侧骨折段位置不易改变,而远侧骨折段因已失去连续,故可使之移动第40页骨折手法复位技术（二）复位方法4.拔伸牵引 即加以适当牵引力及反抗牵引力。在伤肢远端,沿其纵轴施行牵引,矫正骨折移位。牵引时,必须同时有反抗牵引,并稳定近折端。依据骨折移位情况施行不一样拔伸手法,以矫正短缩移位、成角移位或旋转移位。5.手摸心会 在拔伸牵引后,术者参考X线片所表示移位,用两手触摸骨折部,体会骨折局部情况,以决定复位手法第41页骨折手法复位技术（二）复位方法6.反折、盘旋 横骨折含有较锐尖齿时,单靠手力牵引不易完全矫正短缩移位,可用反折手法。术者两拇指抵压于突出骨折端,其余两手四指重合环抱下陷另一骨折端,先加大其原有成角,两拇指再用力向下挤压突出骨折端,待两拇指感到两断端已在同一平面时,即可反折伸直,使端端对正。盘旋手法可用于背向移位,又称背靠背斜骨折(即两骨折面因旋转移位而反叠)。须先判定发生背向移位旋转路径,然后施行盘旋手法,循原路盘旋复位。第42页骨折手法复位技术（二）复位方