门诊部管理制度

1、一、门诊部管理制度（一）门诊工作制度1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策,自觉遵守国家的卫生法律法规,听从卫生行政部门管理1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策,自觉遵守国家的卫生法律法规,听从卫生行政部门管理,依法执业.2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。3.将本机构医疗机构执业许可证正本悬挂于醒目位置，执业地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化,提前申请变更。4.依据核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生大事医疗救治工作。每天开诊前做好相应预备工作，等候病人就诊。认真、规范、精确地书写门诊病历，填写门诊日志，并编目保存。 病员病员,

2、赐予优先接诊，乐观进行抢救治疗。8.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、废水8.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、废水,保证医疗平安。9.树立以病人为中心的服务理念,认真诊治每一位患者，为患者供应热忱周到的服务。医务人员工作时衣帽.保持环境清洁。10.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。10.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。11.开展健康教育,大力宣扬卫生防病学问。,尽量简化手续，在保证疗效的前提.做好疫情报告，确诊或疑似法定传染病时，必需准时填写“急性传染病报

3、告卡 ，向区疾病预防和把握中心报告。,不断提高诊断符合率等。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作.严格执行消毒隔离制，防止交叉感染.处方制度具有执业医师资格证书的医师才能坐诊处方。处方使用中文或拉丁文,以蓝黑墨水或黑墨水书写。药品名称、剂型、规格及数量、用法、用量、医师签字、配方、发药人签字、药价。一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊状况可酌情适当延长。处方当日有效, 超.药品及制剂的名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必需超过剂量时,医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可接受通用名。、毫克、毫升单位，并

4、注明浓度、含量.,内服药与外用药不得同开一张处方。处方必需由医师本人书写,不准代签,严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。 任何人不得摹仿医师在处方上签字.每张处方仅限人.严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。药品用法应写明冲服，含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数。外用药品应写明用法及用药部位药剂人员不得擅自修改处方，如遇缺药或处方错误等特殊状况需修改处方，应通知医师修改签字后才能调配。凡不合规定的处方,药剂人员有权拒绝调配及发药.药剂师(士)有权审核处方，指导并监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者,药剂人员有权拒绝发药。项目书写完整,药名

5、、剂型、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字.处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。一般处方保存一年，到期登记销毁.处置、治疗室工作制度保持室内清洁整齐,做好治疗前的预备工作.严格执行无菌管理，无关人员不得入内。严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。严格执行无菌操作规程,使用一次性注射器、输液器。各种注射应按处方和医嘱执行,并事先询问有无过敏史,对病员热忱、爱护。凡规定做过敏试验的药物，必需按规定做好注射前的过敏试验，注射后 30 分钟以后方可离开门诊.严格执行三查七对二留意。 三查：查药品剂量、标签、有效期； 七对：对床号、姓名、药名、浓度、 剂量、时间、用法； 二

6、留意：给药前留意询问有无过敏史;用药后留意观看反应.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。特殊感染不得在换药室处理。每做完一项处理，要准时清理，用过的一次性注射器和针头放入0.2过氧乙酸中浸泡 30 能放入生活垃圾内。预备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，准时补充更换，一旦消灭过敏反应，必需准时处理.联合用药应当留意配伍禁忌.除固定敷料外，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液(生理盐水、呋喃西林等）,浸泡的23cm 处，器械浸泡液每周更换二次。30 分钟。, 每月清点一次物品。病历书写制度门诊病历记录由接诊医师在患者就诊时准时完成。记录一律用钢笔（蓝或黑

7、墨水）或圆珠笔书写,力求通顺、完整、简练、精确、字迹清楚、书面洁净。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名.,用中文、英文或拉丁文，诊断应依据疾病名称填写。门诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面、病历记录、化验单（检验报告、医学姓名、性别、日期。初诊病历记录书写内容及要求（药物过敏史)。内容:首诊日期:年、月、日，急诊要注明时、分（年、月、日、时、分。主诉：主要症状（或体征）及持续的时间。关的过去史。体检: i 一般状况：急诊病人常规测量T、P、R、BP，一般患者依据病情重点选择. ii 阳性体iii 帮助检查结果。诊断：诊断或初步诊断.处理意见： i 应记录使用的药品名称及使用方法. i

8、i 记录试验室检查和帮助检查项目。 iii记录假单给假时间、传染病、疫情报告时间。签名:经治医师签全名。复诊病历记录内容及要求：日期：年、月、日。急诊注明时分。上次诊治的病情变化和治疗反应。时隔三个月以上复诊，体检视同初诊.体检：重点记录原来阳性体征的变化和新发觉阳性体征.补充的试验室或其他特殊检查。断.处理：签名与初诊病历书写要求相同。各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。重要检查化验结果应记入病历。如有药物过敏须用红笔在病历封面标明。,不得开诊断书。消毒隔离制度医护人员工作时要着装整齐、清洁.病人在指定区域候诊、检查和治疗，不得随处走动.医护人员进入处置室、治疗室应戴帽子和口罩.保

9、持室内空气新颖，经常通风换气，湿擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外线照射或用消毒1:200 的“84”消毒溶液。严格执行无菌操作规程，隔离伤口用物应马上消毒处理。诊疗换药处置等工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。.全部无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌.无菌器械容器、器械盘、塑料罐、持物钳等定期消毒.消毒液定期更换，并贴有更换标签.体温计用后,应用消毒液浸泡。污物箱应带盖,并经常消毒。病人使用的床单被服等要定期更换和消毒，换下污衣被服，放于指定处,不得任凭乱丢。煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。室内要经常进行消毒，如有污染,随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行沏

10、底消毒.,厕所地面及便池内外 分开。药品管理制度药品必需确定专人专管，建立药品帐册，对出入库药品准时记帐,以保证帐物相符。药品入库要验收药品的批准文号、生产批号、有效期、失效期、注册商标等，防止购进假劣药品。药品的存放应按剂型分成片（丸、注射剂、糖浆剂、冲剂等进行分区分类。,短的先出原则。药柜应保持洁净干燥，防止药品受热、受潮、霉变而变质失效。领取药品时要有手续，认真检查药品质量，确保药品符合药典规定，不多领、多存，依据临床需要,准时发放,做到精确、平安、有效。药品上柜橱要摆放整齐，分类定位做到片剂与针剂、内服与外用药品分开。对有失效期的药品，应建立有效期药物周期表，便于检查核对防止过期失效。

11、配方人员必需认真负责。配方前，查对姓名、性别、年龄、处方日期。配方时，查对处 剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；查对姓名年龄;交待用法及留意事项.对药品消耗做到日清月结，准时报帐。定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发觉有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时,应停止使用。每月盘点一次，做到药品进、销、存、帐目清楚,帐物相符，依据药品消耗和存量、做好药品金额结算，并依据药品使用状况，准时调整、制订进货方案。库存药品管理,做到无伪劣品,无过期、失效、霉变药品.处方药帐应依据规定妥当

12、保管，保存期不少于二年.差错、事故登记报告处理制度,削减不良后果。对重大事故，应准时向卫生行政机关报告，必要时申请医疗事故鉴定。,缘由及后果，通过争辩和分析，订出预防措施。发生医疗差错、事故的有关记录、化验等原始资料以及造成事故的药品、器械等样本均应妥当保存,任何人不得涂改、伪造、隐蔽、销毁、丢失，以备鉴定。状况检查清楚后，由有关部门做具体说明。任何人不得任凭向其家属及单位解释。必需严格遵守爱护性医疗措施。医疗收费制度牢记救死扶伤的职业道德，树立良好的医德医风,加强医德修养,提高医疗质量,改善服务态度，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的原则，减轻病人负担。加强药品价格的管理，严格执行

13、政府批准的基本医疗服务收费标准，将主要收费标准悬挂公布于众，规范收费行为，不得擅提收费标准。收费员工作必需细心负责,交付现金要唱收、唱付、当面点清，开出收据，留有存根复核和备.对医保病人，要严格执行有关规定.收费处要建立交接班制度,出纳处理.如有不符，需马上查找缘由，准时解决。开展医疗成本核算工作，定期进行医疗成本的核算。医疗质量管理制度必需把医疗质量放在各项工作的首位，把质量管理纳入日常工作中。建立健全质量保证体系，依据上级有关要求和医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。质量管理方案的主要内容包括:息反馈等。加强质量管理自我教育,参与质量管理的各种活动。质量管理工作应有文字记录，并由质

14、量管理组织形成报告。经常对各项医疗工作依据制订的管理方案进行质量考核，严把医疗质量的事前、事中、事后把握。合理使用抗生素制度严格把握抗生素的适应证、禁忌证、给药途径以及药物的配伍禁忌，避开滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调。,监测其耐药性的变化,亲密观看菌群失调的先兆。已确定为单纯病毒感染或疑为病毒性疾病者，不使用抗生素。发热缘由不明者，应尽可能弄清病原学诊断后再使用抗生素，以免影响临床典型症状的消灭和病原体的检出。从严把握外用抗生素，尽量避开皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗生素的局部应用，易产生耐药菌株，引起皮肤过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用,必 要时，可用新霉素、

15、杆菌肽、磺胺嘧啶银等.联合应用抗生素应有明确的指证，并考虑药物的相互作用，防止不良反应。联合使用抗生 的目的。不行无依据地任凭联合用药,特殊是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的 产生耐药的状况。一般以二联为宜,内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。 维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用,使抗生素的活力受到影响,甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度、毒副作用而定.选用抗生素要严格把握适应症。应依据细菌培育和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。尽量能避开应用广谱抗生素,以防止引起宿主自身药群失调,而导致耐药菌株的产生。对于感染特殊严峻者，可选按临床估量的病原菌选择抗生

16、素.对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者,应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。严格把握抗生素的预防使用。禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。对无感染迹象的病人，不必预防性使用抗生素。风湿性或先天性心脏病患者手术前后,可考虑应用抗生素。急性细菌感染使用抗生素 35 日,而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或依据细菌培育及药敏试验结果调整抗生素。7296 小时停药,对于急性感染接受抗72 小时临床疗效不显著者11. 为预防抗生素过敏反应的发生，在使用 B-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史,并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内

17、试验. 在使用过程中,应把握过敏反应的预防和抢救。12.建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度,对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用。医疗废弃物处理制度医疗废弃物是在进行医疗活动过程中产生的废弃物品,属有害物质。污染废料、纱布、棉球等必需集中放在一起,不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。一次性医疗用品（如针筒、针头、输液器等）使用后应毁形。医疗废弃物应特地收集、堆放、处理,经消毒液浸泡后，用污物袋单独包装处理。学习有关消毒隔离的规章制度,防止医疗废弃物给人体带来不良影响。 药品不良反应管理监测、报告制度依据国家药品不良反应报告和监测管理方法开展药品不良反应监测工作.（ADR),

18、范围是:全部危及生命、致残直至丢失劳动力量或死亡的药品不良反应.新药投入使用后所发生的各种药品不良反应.疑为药品所至的突变、癌变、畸形.各种类型的过敏反应.非麻醉药品产生的药物依靠性.疑为药品间相互作用的不良反应。其它一切意外的不良反应。.把握医学、药学及相关专业学问,实行乐观有效的措施削减和防止药品不良反应的发生.发觉药品不良反应应依据真实、完整、精确的要求填写报告，准时上报药监部门。贮存、传递与沟通国内、外药品不良反应的技术情报，并反馈药品不良反应的性质与程度及处理意见。药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不涉及医疗事故、纠纷的裁决.垃圾污物处理制度每日

19、消退垃圾,满时，由卫生员运送室外垃圾箱处理，运送时必需将垃圾桶盖盖好，以防掉撒地上。室内痰盂要盛放 1：200 的“84”消毒溶液.病人有痰液应倒在痰盂内，由护理员随时更换倒除。病人用过的废纸及果皮等物应放置纸篓内不准扔在地下或走廊内更不准扔到外边.4。垃圾集中处理，每日派专人清理，夏、秋季必需做到日产日清,并进行一次到二次杀虫、灭菌消毒，防止蚊、蝇孽生。二、工作人员岗位职责（一）负责人岗位职责1.认真贯彻执行党的方针政策和国家法律法规及规章制度， 全面 负责本医疗机构的各项工作。2.制定各项工作方案并负责组织实施。3.负责搞好法律、业务学习，实行各种有效措施1.认真贯彻执行党的方针政策和国家法律法规及规章制度， 全面 负责本医疗机构的各项工作。2.制定各项工作方案并负责组织实施。3.负责搞好法律、业务学习，实行各种有效措施,不断提高卫生 技术人员业务素养和依法执业水平。4.加强诊疗各项工作的指导、督促和检查，不断提高服务质量。5.负责本医疗机构的财务、药品、物品的管理.6.负责本医疗机构的转诊、疫情报告、危重病人抢救及医疗差错 事故的上报等工作.（二）医师岗位职责1.严格依据有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开 展执业活动。2.遵守职业道德和规章制度，关怀、疼惜、敬重患者，爱护患 者隐私。3.学文书。1.严格依据有关卫生法律法规、规