figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读

1、figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第1页序言 恶性肿瘤设置分期目标是比较不一样医院，不一样治疗方法治疗结果时有统一标准，方便使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客观科学评价不一样医院治疗技术，治疗方法，治疗结果优劣。选择治疗结果好方法向全世界推广，提升癌症疗效，促进医学科学技术向前发展。 子宫内膜癌第一个分期标准产生于1950年，今后1961年，1971年，1988年分别进行了修改。figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第2页一 子宫内膜癌分期回顾1950年子宫内膜癌有了第一次分期0期：由病理工作者认为形态很似癌病变，但显微镜观察难以必定诊疗I期：病变限于子宫

2、（1组适于手术，2组手术危险）II期：病变超出子宫figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第3页1961年对子宫内膜癌分期修订O期：组织学可疑癌，但不能必定诊疗I期：病变局限于宫体II期：病变累及宫体与宫颈III期：病变超出子宫，但未超出盆腔VI期：病变扩散到真骨盆外或显著累及膀胱直肠粘膜figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第4页1971年对子宫内膜癌分期修订O期: 内膜非经典增生，原位癌，组织学检验可疑为恶性I期：病变限于宫体 IA：宫腔深度8CM IB：宫腔深度8CMII期 :病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫III期:病变超出子宫，但未超出真盆腔IV期:病变扩散到真骨盆外或有显著膀胱直肠粘膜受累（

3、泡状水肿不属IV期） IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠或小肠。 IVB期：病变扩散至远处器官figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第5页1988年手术病理分期I期：IA: G1,G2,G3病变限于内膜 IB： G1,G2,G3子宫肌层受累1/2II期：IIA：G1,G2,G3仅宫颈管粘膜腺体受累 IIB：G1,G2,G3宫颈间质受累III期：IIIA：G1,G2,G3病变累及浆膜或附 件或（和）腹腔细胞学阳性 IIIB：G1,G2,G3阴道转移 IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主动脉旁淋巴结转 移IV期：IVA: G1,G2,G3病变累及膀胱直肠粘膜 IVB: G1,G2,

4、G3远处转移，腹内或（和）腹股沟淋巴结转移figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第6页细胞分化程度概念1971年细胞分化 1988年细胞分化 高分化腺癌：没有实性 G1:非鳞状或非桑 癌组织 葚实体状生长中分化腺癌：个别为实施 形态5%低分化腺癌：以实性为主，G2:非鳞状或非桑 或全部为未 葚实体状生长 分化腺癌 形态为6-50% G3:非鳞状或非桑葚实 体状生长形态50% figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第7页二 FIGO子宫内膜癌分期1988年分期应用了20年之后,年FIGO公布了新分期I 肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度1/2肌层 IB 肿瘤浸润深度1/2肌层II 肿瘤浸润宫颈间质，但无

5、宫体外蔓延III 肿瘤局部和（或）区域扩散 IIIA 肿瘤累及浆膜层和（或附件） IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁 IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移 IIIC1盆腔淋巴结转移 IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移 IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜 IV2远处转移，包含腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第8页关于I期修改细胞分化相同时IA，IB存活率相同 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率 IA G1 93.4 IA G2 91.3 IB G1 91.6 IB G2 93.

6、4当肌层浸润超出1/2时腹膜后淋巴结转移增加，5年存活率下降。将88年分期存活率相同IA和IB合并为一个亚期是合理。使分期愈加简捷。figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第9页关于II期修改 仅仅是颈管内膜腺体受累时，对存活率影响不大，当宫颈间质受累时存活率显著降低。所以颈管内膜腺体受累时不再划为II期。figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第10页关于III期修改IIIA期修改 88年分期将腹水细胞学阳性划为IIIA期，但细胞学阳性时并不影响术后复发转移率，对存活率影响也不确定。细胞学有一定假阴性，阳性结果不排除手术时挤压子宫引发。没有足够材料证实细胞学阳性复发转移率升高，存活率降低。细胞学阳性不再

7、划为IIIA期，但手术时细胞学检验还是要作。figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第11页IIIB修改此次修改将宫旁转移明确划为IIIB,IIIB：阴道转移 宫旁转移figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第12页关于III期修改IIIC：88年分期将盆腔与主动脉旁淋巴结转移都划为IIIC期，这种划分也存在一些问题。首先盆腔淋巴结是女性生殖器官淋巴循环第一站，主动脉旁是第二站。即使子宫内膜癌细胞能够不经过盆腔淋巴结直接转到主动脉旁，但仍为少数。其次主动脉旁淋巴结转移诊疗治疗困难。所以不论从子宫内膜癌转移发展次序还是预后考虑，将盆腔与主动脉旁淋巴结转移划为两个亚期，较划为一个亚期更为合理。所以将IIIC分

8、为IIIC1和IIIC2。figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第13页术前检验仍很主要子宫内膜受累判定： 超声，磁共振宫颈间质受累：刮宫标本中有间质？影像 检验（超声，磁共振）阴道宫旁受累：临床检验，影像figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第14页三 子宫肉瘤分期年以前FIGO没有子宫肉瘤分期，曾藉助UICC分期及FIGO1988年子宫内膜癌手术病理分期。这两个分期都不适合子宫肉瘤。子宫内膜癌与平滑肌发生肉瘤用同一个标准显然是不恰当（起源组织，生物学特征，转移方式，预后都有很大差异）。figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第15页子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤起源于平滑肌，预后与肿瘤大小扩散范围相关，以

9、血行转移及远处扩散为主。I 肿瘤限于子宫 IA5CMII 肿瘤扩展到盆腔 IIA 累及附件 IIB 肿瘤扩展到子宫外盆腔组织III 肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔） IIIA 浸润一侧 IIIB 浸润多于一侧 IIIC 转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结IVA 肿瘤浸润膀胱和/或直肠IVB 远处转移figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第16页子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤 此次分期将子宫内膜间质肉瘤与恶性苗勒氏管肉瘤中含有正常上皮与苗勒式管间质肉瘤划在一起是合理。组织学方面都属于上皮个别间质，都属于肉瘤，没有癌成份。figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第17页子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤I 肿瘤限于子宫 IA 肿瘤限于子宫内膜/宫颈内膜，没有肌层浸润 IB 1/2肌层浸润 IC1/2肌层浸润II 肿瘤扩展到盆腔 IIA 附件受累 IIB 肿瘤扩展子宫以外盆腔组织III 肿瘤浸润腹腔组织（并非仅仅突向腹腔） IIIA 一处受累 IIIB 多于一处受累 IIIC 转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结IVA 肿瘤浸润膀胱和/或直肠IVB 远处转移figo子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读第18页癌肉瘤分期此次FIGO颁布癌肉瘤分