中国失眠障碍诊断和治疗解读

1、中国失眠障碍诊断和治疗解读中国失眠障碍诊断和治疗解读第1页要 点睡眠定义及功用失眠现实状况失眠定义和诊疗标准失眠治疗失眠药品发展趋势和药品分类祖国医学治疗失眠中国失眠障碍诊断和治疗解读第2页睡眠：睡眠是人体一个主动休息过程，能够恢复精神和缓解疲劳。生理上自然定时休息状态对周围环境知觉及反应减低闭目，静止中国失眠障碍诊断和治疗解读第3页睡眠功用保留能量复原及增生组织 调整体温控制情绪使神经系统发育记忆与学习 中国失眠障碍诊断和治疗解读第4页生命和健康必需睡眠据研究：人一生中有13时间在睡眠 人不吃饭可活3周 不喝水可活1周不睡觉只能活34天 中国失眠障碍诊断和治疗解读第5页年主要发达国家普通人群

2、睡眠问题调查汇报 数据放大到全国人口 (=15 岁)英国49.721.17436%美国234.934.412*56%*德国70.586.44133%意大利50.017.53230%西班牙34.531.88223%法国49.498.35734%日本109.221.88823%*based on the data of the US Census Bureau*过去12个月中出现睡眠问题人口百分比中国失眠障碍诊断和治疗解读第6页总计57%上海62%北京60%广州68%南京49%天津44%杭州62%（包含睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）基数: 全部受访者总计 : 2657 年中国6城市普通人群睡眠

3、问题调查失眠发病率: 成年人在过去12个月内有失眠症状年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研企业。年1月。中国失眠障碍诊断和治疗解读第7页中国：53%失眠患者症状连续时间1年基于有失眠问题人群总计: 1500 上海: 300 北京: 300 广州:300- 南京: 200 天津: 200 杭州: 200天津南京 杭州北京上海广州 总计大个别患者失眠连续一年以上 (53%) 年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研企业。年1月。中国失眠障碍诊断和治疗解读第8页对睡眠问题采取办法中国失眠障碍诊断和治疗解读第9页大个别医生存在睡眠问题 n=2759当前有高达 69.4% 医

4、生有睡眠问题中国失眠障碍诊断和治疗解读第10页睡眠问题对日常生活影响 n=275968.3%（51.7%+16.6%）医生认为自己睡眠问题对日常生活有影响中国失眠障碍诊断和治疗解读第11页服用西药情况 服用西药医生中，40.4%为非苯二氮卓类安眠药中国失眠障碍诊断和治疗解读第12页失眠现实状况小结有睡眠障碍人群占57%仅25%去看医师睡眠障碍人群有42.3%未采取任何办法用药规范问题：36.4%人服用过安眠药，只有50.6%人首次使用安眠药起源于医生处方既往一年内69.4% 医生存在睡眠障碍西药仍是医生用药处理睡眠问题首选68.3%医生认为自己睡眠问题对日常生活有影响中国失眠障碍诊断和治疗解读

5、第13页失眠障碍影响公共卫生社会经济损害、医疗设施使用增加、学习表现下降、工作表现下降、病假、工伤、工作失误、死亡率增加、生活质量下降精神障碍抑郁症、焦虑症、自杀风险增加、注意缺点多动障碍、酒精依赖和物质依赖、认知功效下降和老年痴呆躯体疾病高血压、糖尿病、心血管疾病、中风、慢性疼痛、普通感冒、慢性炎症相关疾病中国失眠障碍诊断和治疗解读第14页失眠障碍 失眠是以频繁而连续入睡困难或睡眠维持困难并造成睡眠满意度不足为特征睡眠障碍。失眠定义中国失眠障碍诊断和治疗解读第15页慢性失眠障碍短期失眠障碍其它失眠障碍失眠分类中国失眠障碍诊断和治疗解读第16页年纪：伴随年纪而增加性别：女 : 男=1.41既往

6、史：5.4倍遗传原因：遗传度30-60%应激及生活事件对环境失眠反应性失眠障碍危险原因个性特征：神经质、内化性、焦虑特征及完美主义精神障碍：70-80%精神障碍患者汇报失眠，50%失眠患者共患精神障碍。躯体疾病：内科疾病患者往往汇报失眠症状，失眠人群罹患内科疾病发生率显著高于非失眠人群。版中国失眠障碍诊疗和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗解读第17页失眠障碍诊疗（标准）同时满足A-F主诉:1、入睡困难；2、睡眠维持困难；3、比期望起床时间更早醒来；4、在适当时间不愿上床睡觉；5、难以在没有父母或者照料者干预下入睡。B. 日间功效损害:1、疲劳或缺乏精力2、注意力、专注力或记忆力下降3、社交、家庭

7、、职业或学业等功效损害4、情绪易烦躁或易激动；5、日间嗜睡6、行为问题（比如：多动、冲动或攻击性）7、驱动力、精力或动力缺乏8、易犯错或易出事故9、对睡眠质量感到忧虑 版中国失眠障碍诊疗和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗解读第18页C. 这些睡眠和觉醒异常不能完全被不适当睡眠机会（比如：充分睡眠时间）或者不适当睡眠环境（比如：黑暗、平静、安全、舒适环境）所解释。慢性D. 3次/周E. 3个月F. 不能被其它睡眠障碍解释短期E. 3个月F. 不能被其它睡眠障碍解释失眠障碍诊疗（标准）版中国失眠障碍诊疗和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗解读第19页 是在全夜睡眠过程中，连续并同时地描记脑电、呼吸等10

8、余项指标，全部统计次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。 监测主要由三部份组成： 分析睡眠结构、进程和监测异常脑电。 监测睡眠呼吸功效，以发觉睡眠呼吸障碍，分析其类型和严重程度。 监测睡眠心血管功效。 用于各种睡眠障碍诊疗，有利于对不一样睡眠障碍患者进行针对性治疗。可诊疗睡眠障碍疾病有：失眠障碍、睡眠呼吸暂停综合征以及其它睡眠障碍（嗜睡症、睡惊症、发作性睡病、不宁腿综合征等）。 诊疗睡眠障碍疾病金标准 多导睡眠监测（PSG）中国失眠障碍诊断和治疗解读第20页失眠治疗中国失眠障碍诊断和治疗解读第21页适应症（教授共识）慢性失眠障碍： 规范性治疗短期失眠障碍： 往往能够找到相关诱发原因，去除诱因可

9、使个别患者睡眠恢复正常，但仍有一个别患者会转为慢性失眠。因为失眠含有慢性化、复发性特点，所以对于短期失眠障碍需要主动进行治疗。早期进行心理行为和/或药品治疗，对于预防短期失眠障碍转化为慢性。版中国失眠障碍诊疗和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗解读第22页增加有效睡眠时间和/或改进睡眠质量改进失眠相关性日间损害降低或消除短期失眠障碍向慢性失眠障碍转化降低与失眠相关躯体疾病或与精神障碍共病风险治疗目标（教授共识）总体目标去除诱发失眠原因改进睡眠后到达详细指标，如总睡眠时间6小时床与睡眠间建立明确联络改进睡眠相关性日间损害改进睡眠相关心理行为学问题防止药品负面影响详细目标版中国失眠障碍诊疗和治疗指南中

10、国失眠障碍诊断和治疗解读第23页心理治疗目标确认促使失眠障碍连续化不宜行为和认知错误；让患者了解自己对失眠错误认知，并重塑有利于睡眠认知模式；消除努力入睡和增加觉醒次数之间关系。降低觉醒赖床时间，加强床、放松及睡眠之间主动联络。形成规律睡眠-觉醒时间表，健康睡眠习惯和良好睡眠环境有利于重塑睡眠生理周期，增加日间睡眠驱动力；使用其它心理学干预和行为学疗法方法来消除常见心理生理性觉醒和对睡眠焦虑。版中国失眠障碍诊疗和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗解读第24页心理治疗详细方法睡眠卫生（标准，不推荐单独使用）：认知治疗（标准）睡眠限制（标准）刺激控制（标准）松弛疗法（标准）矛盾意向（指南）多模式疗法（

11、指南）音乐疗法（指南）催眠疗法（指南）版中国失眠障碍诊疗和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗解读第25页药品治疗目标缓解症状，改进睡眠质量和/或延长有效睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，降低入睡后觉醒实现疗效和潜在药品副作用之间平衡提升患者对睡眠质和量主观满意度恢复社会功效，提升患者生活质量。26中国失眠障碍诊断和治疗解读第26页药品治疗标准总体标准：按需、间断、足量。个体化：小剂量开始给药，到达有效剂量后不轻易调整药品剂量。按需服药、间断治疗：能够每七天选择3-5天服药而不是连续每晚用药。需长久药品治疗患者宜“按需服药” ；抗抑郁药不能采取间歇疗程方法。疗程：短于4周药品干预可连续治疗；超出4周药品干预

12、需每个月定时评定，每6个月或旧病复发时，需对睡眠情况全方面评定；必要时变更方案，或者依据患者睡眠改进情况适时采取间歇治疗。版中国失眠障碍诊疗和治疗指南中国失眠障碍诊断和治疗解读第27页失眠药品发展趋势和药品分类中国失眠障碍诊断和治疗解读第28页镇静催眠药品发展主要时间点1904第一个商品化巴比妥类药品巴比妥上市1912苯巴比妥上市1970s巴比妥类药品占据主导1960第一个苯二氮卓类药品氯氮卓投入临床使用1963地西泮投入 临床使用苯二氮卓类药品占据主导1988第一个非苯二氮卓类药品唑吡坦上市1996唑吡坦在中国上市1987佐匹克隆上市右佐匹克隆上市右佐匹克隆在中国上市非苯二氮卓类药品异军突起

13、1999扎来普隆上市中国失眠障碍诊断和治疗解读第29页第二代镇静催眠药-苯二氮卓类 20世纪60年代后相继问世一类含有镇静、催眠及抗焦虑等作用药品，以其显著优于巴比妥类药品特征而被广泛应用于失眠治疗作用机制与巴比妥类药品相同，同为GABA受体激动剂药理学作用包含镇静、催眠、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用除镇静催眠以外也用于抗焦虑和抗癫痫连续治疗中国失眠障碍诊断和治疗解读第30页苯二氮卓类药品作用机制苯二氮卓类 GABAa受体非特异性作用于1、2、3或5亚基氯离子通道开放细胞膜超极化氯离子流入细胞内神经元兴奋性下降苯二氮卓在GABAa受体上含有与巴比妥类不一样作用靶点与巴比妥增加氯离子通道开放时间不一

14、样，苯二氮卓经过增加氯离子通道开放频率使大量氯离子进入神经元细胞 镇静催眠开放频率增加杨世杰. 药理学. 第二版. : 115.苯二氮卓类作用于GABAa受体中国失眠障碍诊断和治疗解读第31页药品名称常见量半衰期（h）残余作用记忆影响依赖性常见不良反应注意事项咪达唑仑Midazolam7.5-15mg2-+较少嗜睡、头晕静注有抑制呼吸可能三唑仑（三唑苯二氮）Triazolam0.25mg2.7+肌无力、偏头痛、意识含糊老年人慎用奥沙西泮Oxazepam15-30mg6-10+嗜睡适用肝病及老年患者，静注有抑制呼吸可能地西泮（安定）Diazepam1-2mg10-18+嗜睡、肌松驰婴儿、青光眼、

15、重症肌无力者禁用氯羟西泮（劳拉西泮）Lorazepam0.5-2mg10-18+头晕、疲劳无心血管不良反应，有轻度呼吸抑制，肺部疾病禁用阿普唑仑（佳乐定）Alprazolam0.4-0.8mg12-15+较少头晕、疲劳艾司唑仑（舒乐安定）Estazolam1-2mg17+嗜睡、头晕、乏力重症肌无力禁用，心脏传导阻滞、老年人慎用氯硝西泮（氯硝安定）Clonazepam2-4mg19-30+嗜睡、共济失调、行为紊乱骤停可引发癫痫，孕妇、肝肾功效不全、青光眼禁用。硝西泮（硝基安定）Nitrazepam5-10mg21-30-+嗜睡、头痛、头昏重症肌无力者禁用.氟西泮（氟安定）Flurazepam15

16、-30mg75+嗜睡、头昏、共济失调重症肌无力者禁用，老年患者不超出15mg第二代镇静催眠药-苯二氮卓类中国失眠障碍诊断和治疗解读第32页安定类药品不能改进正常睡眠结构浅睡期（2期睡眠）增加3，4期深睡降低(6.722.32)%(12.041.22)%(58.299.67)%(71.186.58)%356.9022.09425.8626.57宿长军，刘 煜等，第四军医大学学报（J Fourth Mil Med Univ）；26（5）次日头晕、困倦、精神不振记忆功效减退中国失眠障碍诊断和治疗解读第33页第三代镇静催眠药-非苯二氮卓类 对苯二氮卓类药品不良反应日益关注促成了新一代非苯二氮卓类镇静催

17、眠药问世。 自上个世纪80年代末期以来，该类药品发展快速，当前投入临床使用有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆、右佐匹克隆唑吡坦化学结构佐匹克隆化学结构扎来普隆化学结构右佐匹克隆化学结构中国失眠障碍诊断和治疗解读第34页非苯二氮卓类药品作用机制GABAa受体1亚基 氯离子通道开放 神经细胞 氯离子进入神经细胞镇静催眠 细胞膜超极化 细胞兴奋性降低 与苯二氮卓类相比，非苯二氮卓类特异性作用于GABAa受体1亚基，所以不良反应更少1. Darcourt G, et al. J Psychopharmacol. 1999; 13(1): 81-93. 2. Paul J. Whiting, et al. D

18、DT. ; 8(10): 445-450.非苯二氮卓类中国失眠障碍诊断和治疗解读第35页药品名称常见量半衰期（h）残余作用记忆影响依赖性常见不良反应注意事项扎来普隆Zateplon10mg0.9-1.1-头痛唑吡坦（思诺思）Zolpidem5-10mg2.5-眩晕、头痛唑匹克隆（忆梦返）Zopiclone1.5-15mg5+-嗜睡、口苦严重呼吸功效不全者禁用右佐匹克隆1-3mq4-6-非苯二氮卓类药品比较中国失眠障碍诊断和治疗解读第36页总 结小剂量镇静催眠，中剂量麻醉，大剂量昏迷甚至死亡偶然失眠-唑吡坦，担心氯美扎酮，老人水合氯醛，入睡困难艾司唑仑，扎来普隆，早醒氟，夸西泮，三唑仑。偶然失眠

19、唑吡坦，老了就用水合氯醛，早醒氟夸西泮迷魂水，艾扎搞定睡困难，尤其担心怎么办？氯美扎酮不在烦。中国失眠障碍诊断和治疗解读第37页中医治疗中医认为：失眠=不寐总体病因：不寐其病理改变，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。病位主要在心，与肝、脾、肾亲密相关。因血之起源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调整有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。不寐病理辨证实证：肝郁化火，或痰热内扰，心神不安者虚证：心脾两虚，气血不足，或心胆气虚，心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁中国失眠障碍诊断和治疗解读第38页传统中医药治疗神农本草经上记载：不得眠 属心血虚有热。 【忌】升，辛燥，热。【宜】敛，养阴血。【常见药品】 酸枣仁 五味子 丹参 健忘 属气血两虚。 【忌】升，燥热；复忌苦寒，辛散。 【宜】益脾阴兼补气，酸敛，甘温，甘寒，辛平以通窍。【常见药品】酸枣仁 五味子 丹参 明代普济方（14