外阴癌前哨淋巴结活检技术进展

1、外阴癌前哨淋巴结活检技术进展外阴癌前哨淋巴结活检技术进展【关键词】前哨淋巴结;外阴肿瘤;淋巴转移【摘要】外阴癌前哨淋巴结活检技术可确保肿瘤外科治疗效果的同时，提供准确肿瘤分期信息，使用该技术能对改变传统妇科肿瘤外科手术扩大化的临床理论，并影响外阴癌患者的生存质量。结合检测技术(蓝色染料+放射性示踪法)可到达很高的准确性和较低的假阴性率，对t1或t2期，小于4，浸润深度小于1的外阴鳞状细胞癌患者给予前哨淋巴结活检具有较好的平安性和准确性。本文就此综述了国内外最新研究进展。【关键词】前哨淋巴结;外阴肿瘤;淋巴转移外阴癌占女性恶性肿瘤的0.5%以下，占女性所有生殖道原发性恶性肿瘤的3%5%。以鳞状细

2、胞癌为绝大多数，其余为恶性黑色素瘤、巴氏腺癌、paget病及汗腺癌、基内幕胞癌等。此外，尚有为数不少的转移癌1。外阴癌的治疗以手术治疗为主，外阴癌原发肿瘤大小和阳性淋巴结是影响其生存率最重要的预后因素2。标准治疗仍是包括腹股沟淋巴结切除术在内的根治性手术3。仅25%35%的早期外阴癌患者实际上发生了淋巴结转移，并可从腹股沟淋巴结清扫中获益。对所有外阴癌患者施行髂腹股沟淋巴结清扫术并不能使所有患者获益，反而可能面临切口感染，裂开及慢性淋巴肿等并发症。对早期小肿瘤直径小于1者，五年生存率高达90%;而传统手术方式是外阴广泛切除加双侧浅深腹股沟淋巴结切除术存在发生严重并发症的可能，部分期外阴癌患者可

3、能承受了不必要的腹股沟淋巴结清扫术。基于保证手术治疗效果，并尽可能保存患者的器官形态和功能的目的，前哨淋巴结(sentinellyphnde，sln)活检技术是一种可望用于准确判断腹股沟淋巴结转移的实用技术而受到妇科肿瘤学家的极大关注。本文就此做一简要综述。1前哨淋巴结的概念1977年，abanas在阴茎癌中第一次提出“前哨淋巴结的概念，它是承受损伤处淋巴引流的第一站淋巴结。理论上来说sln为原发肿瘤淋巴道转移必经的第一站淋巴结。假设前哨淋巴结无癌转移，那么此引流淋巴链无癌转移，亦无需清扫;假设前哨淋巴结有癌转移，那么需完全的解剖性淋巴结清扫。前哨淋巴结在恶性黑色素瘤、乳腺癌等得到公认并付诸临

4、床应用。2前哨淋巴结活检技术3前哨淋巴结活检的超分期(ultrastaging)前哨淋巴结的评估方法通常采用术中冰冻切片，即刻决定是否行腹股沟淋巴结清扫术，但敏感性仅80%。因所有研究均提示腹股沟淋巴结部分复发的死亡率较高，因此外阴癌的淋巴结受侵评估不允许错误发生，sln的可靠性有赖于蓝色染料及放射示踪剂的准确注射及对获得淋巴结标本的术后准确全面的组织病理学分析。包括连续薄层切片和免疫组织化学法可检出常规he染色阴性的前哨淋巴结中的微转移灶。对常规he染色阴性的标本进展超薄连续切片和对细胞角蛋白抗原等免疫组织化学染色以准确判断是否存在单个或小簇状转移灶的技术称为“超分期技术(ultrastag

5、ing)3,6。多数研究认为，超分期技术有利于发现微转移灶，降低假阴性率。4早期外阴癌前哨淋巴结活检的平安性和准确性2021年，atevanderzee等总结了自2000年3月到2022年6月，欧洲15个医疗中心对403位肿瘤小于4的外阴鳞状细胞癌患者施行前哨淋巴结活检术以评估对前哨淋巴结阴性的外阴癌患者不给予腹股沟淋巴结清扫的平安性5。该多中心研究采用放射性示踪剂法和蓝色染料法相结合淋巴结显像法，如切除前哨淋巴结病理学阴性那么观察随访。其中，259位局灶性外阴癌患者前哨淋巴结活检为阴性，平均随访35个月仅有8个(2.9%)腹股沟淋巴结复发。这组患者3年生存率为97%。本研究中，腹股沟复发率在

6、因前哨淋巴结阴性未施行淋巴结清扫组和早期外阴癌施行淋巴结清扫术组具可比性。短期内切口裂开在活检组和淋巴结清扫组分别为11.7%/34%(p0.0001)，蜂窝织炎4.5%/21.3%(p0.0001)。该研究说明，早期外阴癌前哨淋巴结活检的平安性是可承受的。hapl等研究说明，对127例t1t3外阴癌患者的125例sln活检，39例清扫淋巴结阳性者中36例sln活检阳性，敏感性为92.3%7。3例假阴性sln者(假阴性率为7.7%)原发肿瘤均位于中线部位。作者认为外阴鳞状细胞癌挑选sln是可行的，其准确性依赖于sln的部位和原发癌大校假设限定于临床未发现阳性淋巴结的t1期肿瘤，此假阴性率是可承

7、受的。但此方法并不合适位于中线或接近中线的肿瘤。研究说明，采用超分期的前哨淋巴结活检术阴性预测值(negativepreditivevalue,npv)从97%100%7-9，因此该方法具有较好的准确性和平安性。5问题与争论6临床共识蓝色染料和放射性示踪剂法的前哨淋巴结活检术是检测外阴鳞细胞癌是可靠的方法，具有手术创伤孝准确性高等优点，降低广泛淋巴结清扫术相关的并发症，有助于临床治疗个体化;但假设适应证选择不当，那么可能导致检出率下降，增加假阴性的发生。合理地选择患者进展活检是保证准确性和平安性的前提。目前认为，进展前哨淋巴结活检的患者主要包括：t1或t2期，小于4，浸润深度小于1的外阴鳞状细

8、胞癌，临床无可疑髂腹股沟淋巴结阳性患者5,12。大样本的多个研究证明sln技术的平安性和准确性及评估微转移灶的临床价值，但按照循证医学的证据分级和推荐强度，nk等认为前哨淋巴结活检技术的证据强度属于level3，即仍缺乏大样本、随机对照的前瞻性临床研究予以支持4。7结论前哨淋巴结活检结合超分期技术可准确评估区域淋巴结，阴性淋巴结的患者理论上具有较低转移风险而不必给予补充治疗，从而进步疗效，改善患者生活质量。前哨淋巴结活检技术在外阴癌治疗中仍处于临床探究阶段，如获得大样本、随机对照的前瞻性临床研究证据支持，那么早期外阴癌的治疗形式将发生根本性改变。【参考文献】1王淑珍,孙建衡.外阴癌的诊断与治疗

9、j.中华肿瘤防治杂志,2022,13(9):1-3.2stehanfb,lkky.arinafthevulvaj.bstetgynel,2022,107(3):719-733.3larpv,jgynaelbstet,2022,99(1):69-74.4nkh,vandenieuenhfhp,dehulluja,etal.therlefsentinelndebipsyingynelgialaner:areviej.urrpinnl,2021,21(5):425-432.6teradaky

10、,shiizud,ngjh.sentinelndedissetinandultrastaginginsquausellanerfthevulvaj.gynelnl,2000,76(1):40-44.7hapl,hantshannp,ihels,etal.validatinftheaurayfthesentinellyphndepredureinpatientsithvulvaraner:resultsfaultienterstudyingeranyj.gynelnl,2021,111(2):282-288.8levenbakf.hsafeissentinellyphndebipsyinpatientsithvulvaranerj?jlinnl,2021,26(6):828-829.11levenbakaf,zeebagjvd,rbl,etal.sentinellyphndebipsyinpatientsithgynelgianers:expertpanelstateentfrtheinter