急诊病人的抢救配合与护理

1、急诊病人的抢救配合与护理急诊病人的抢救配合与护理第1页急诊工作特点：急：就诊病人病情改变快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，快速处理。忙：病人病情改变快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要负担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到担心有序。多学科性：就诊病人病种复杂，经常需要多专科人员协作会诊了。急诊病人的抢救配合与护理第2页 体 会 抢救意识 团体精神 训练有素 急诊病人的抢救配合与护理第3页共识与思绪-医生与护士 大家熟悉操作流程 思想一致，统一做法 医生为关键指挥者 护士为主开工作者急诊病人的抢救配合与护理第4页 抢救标准先救命，后治病，处理疾病或创伤急

2、性阶段，而不是治疗疾病全过程。 生命支持就地抢救 急诊病人的抢救配合与护理第5页1.生命支持早评定病情、早呼救、早抵达心搏骤停严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐步停顿 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏“黄金8分钟急诊病人的抢救配合与护理第6页氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧、高频 氧疗等呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电监护药品支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、 多巴 胺、洛贝林、西地兰等急诊病人的抢

3、救配合与护理第7页速度 最高效率提升病人生存率生命支持办法 尽可能在10分钟内完成生命支持重点 气道支持急诊病人的抢救配合与护理第8页2、就地抢救什么叫就地抢救？就地 搬动急诊病人的抢救配合与护理第9页知道抢救中一些理念搬动标准 在搬动病人过程中，不会所以而使 病情急剧恶化或危及病人生命。 一生命支持下搬动就近标准 时间就是生命，在最短时间内 给 予生命支持办法。 一是抢救中最高决议专科标准 对应专业人员，实施对应专科 技术，有针对性地快速救治病人。 抢救成功率急诊病人的抢救配合与护理第10页抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？急诊病人的抢救配合与护理第11页危及病人生命是什么？ 就

4、先做什么什么事不马上做，病人马上会死亡！ 就先做评定急诊病人的抢救配合与护理第12页抢救路径 气道 动力 通路 技术与速度 急诊病人的抢救配合与护理第13页1、气道 在抢救中大家最关注 最突显专业技术水平清理气道 打开气道 建立气道急诊病人的抢救配合与护理第14页清理气道头偏一侧徒手清理用负压（电动、中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa、小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物急诊病人的抢救配合与护理第15页打开气道 三步a头后仰、b抬下颌（颏）、c张口。仰头抬颌（颏）法：最常见 抢救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部

5、抬起。注意手指不要压向颌（颏）下软组织深处,以免阻塞气道双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选 抢救者双肘部放在病人仰卧地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过分。急诊病人的抢救配合与护理第16页建立气道吸氧：中流量或大流量予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。急诊病人的抢救配合与护理第17页2、动力胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、 心肺机按压多功效监护与除颤急诊病人的抢救配合与护理第18页3、通 路快速建立2条以上有效静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺急诊病人的抢救配合与护理第19页提议选取留置针： 假如可能话都应选取静脉留置针，可保障

6、快速而通畅液体流速，防止因病人烦燥，头皮针穿破血管而致重复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救。 急诊病人的抢救配合与护理第20页心跳呼吸骤停时静脉选择： 选择上肢静脉显著优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差。急诊病人的抢救配合与护理第21页需要抢救危重病人必须立刻进行复苏有生命危险或潜在生命危险生命体征不稳定急诊病人的抢救配合与护理第22页需要抢救危重病人心跳呼吸骤停 中毒 脏器功效衰竭(心衰、肾衰、呼衰、肝衰)急诊病人的抢救配合与护理第23页需要抢救危重病人各脏器功效发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（

7、呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）急诊病人的抢救配合与护理第24页急危重症病人特点病情复杂、改变突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗办法较多，需马上实施急诊病人的抢救配合与护理第25页 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸 道梗阻、心衰、呼衰） 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml） 心悸或者胸痛 昏迷 正在发生死亡（心脏停搏时间不超出810分钟）危重症五种表现急诊病人的抢救配合与护理第26页抢救标准 判断、但暂不诊疗； 对症、但暂不对因； 救命、

8、但暂不治病； 所谓先“救命”、然后再“治病”而不遵照“治病救人”常规！ 急诊病人的抢救配合与护理第27页护理在急诊抢救中作用实施各项详细抢救办法严密观察病情改变沟通: 病人、医师、家眷急诊病人的抢救配合与护理第28页五项最基础抢救首要办法适合用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道通畅（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）多功效监护仪监护急诊病人的抢救配合与护理第29页病情观察内容急危重症快速识别关键点 生命“八征” （T、P、R、BP、C、A、U、S）经过对生命“八征”重点体格检验，来快速识别病人是否属于急危重症急诊病人的抢救配合

9、与护理第30页 血 压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse急诊病人的抢救配合与护理第31页生命八征（1）体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超出 37称为发烧， 低于 35称为低体温。急诊病人的抢救配合与护理第32页生命八征（1）2、脉搏（P）： 正常 60 - 100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清楚有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）： 正常 14 - 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清楚一致，未闻及干湿罗音。急诊病人的抢救配合与护理第33页生命八征（1

10、）4、血压（BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克可能性； 而舒张压假如超出 90mmHg， 则称之为高血压。急诊病人的抢救配合与护理第34页 皮肤粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 急诊病人的抢救配合与护理第35页生命八征（2）5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采取格拉斯哥评分 9分； 假如病人烦躁、担心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，说明即将

11、发生昏迷； 各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。急诊病人的抢救配合与护理第36页生命八征（2）意识检验：严重程度判断 轻度 中度 重度 含糊 昏睡 嗜睡 谵妄 轻昏迷 中昏迷 深昏迷急诊病人的抢救配合与护理第37页生命八征（2）瞳孔 1、瞳孔大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为3-5mm。 2mm瞳孔缩小 5mm瞳孔散大 2、形状 3、对光反应瞳孔散大并固定提醒心跳停顿，瞳孔缩小提醒有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。急诊病人的抢救配合与护理第38页生命八征（2）7、尿量（U）

12、： 正常 30ml/h；假如小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提醒发生了脱水、休克或者急性肾功效衰竭。急诊病人的抢救配合与护理第39页生命八征（2）8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提醒休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提醒缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。急诊病人的抢救配合与护理第40页护理抢救配合工作 呼吸配合循环配合抢救统计急诊病人的抢救配合与护理第41页护理抢救配合工作呼吸配合： 气管插管 人工呼吸气囊使用 使用人工呼吸机护理 气管切开配合 吸痰 吸氧 神志 瞳孔急

13、诊病人的抢救配合与护理第42页护理抢救配合工作循环配合： 胸外按压 建立静脉通道输液 抽血 配血 输血 心电监护 心电图 应用各种药品 血压监测 导尿急诊病人的抢救配合与护理第43页护理抢救配合工作抢救统计: 认真填写好抢救统计单,详细统计病人来诊时间病人神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救办法，用药路径和执行医嘱时间，依据医嘱签好名，并负责对外联络，如电话通知其家眷或单位，无名氏要登记送来人姓名及电话号码。急诊病人的抢救配合与护理第44页急诊120送入或巡视病房中 判断意识发觉病变、呼救值班医生或护士气管插管除颤监护仪备专科物品开放气道给氧心跳停顿除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命

14、八征观察专科观察如实记好抢救统计补充抢救物品,完好率100帮助清理废物呼救应急处理按医嘱用药准备高级生命支持病情观察护理统计整 理院内抢救护理工作流程急诊病人的抢救配合与护理第45页吸 痰统计评定呼救抢救流程监护吸 氧开气道呼吸囊除颤输液七步洗手CPR急诊病人的抢救配合与护理第46页流程分解快速评定病情、意识 开放气道：按额托运颌法、判断呼吸呼救内涵：从患者呼吸、脉搏、血压 意识、 瞳孔、面色、生命体征等情况，并结 合病人病 情进行分析判断；判断病情技巧：“急”当先，看、闻、 问、摸、测、想同时到位。急诊病人的抢救配合与护理第47页呼吸囊加面罩给氧N1听到呼叫：推抢救车到床前。评定患者无呼吸，

15、即从抢救车内取出连接好呼吸囊。连接熟练、正确急诊病人的抢救配合与护理第48页监护仪-CPR 连接心电监护（RA右上LA左上RL右下LL左下心率几次或停顿，CPR 30：2； 5个循环（2分钟）。观察-恢复心率，但出现室颤即：除颤。除 颤观察转窦性心律。急诊病人的抢救配合与护理第49页吸 痰吸 氧操作参考：基础护理操作流程及评分标准配置：中心吸痰装置、电动吸痰器、 电源、电插板负压调整：成人33.3kPa（0.033MPa）；小儿 13.3kPa（0.0133MPa） 出现故障及时处理配置：中心吸氧装置、氧气筒流量：46ml/分注意：通畅(气流)、固定（头带）急诊病人的抢救配合与护理第50页快速

16、建立静脉通道洗手、统计口头汇报液体种类（口头医嘱复述、核实）留置针22G、24G、多通道（三通管）紧急情况下5号头皮针血标本采集：红、紫、兰（2管）、血气分析； 注意事项：（1）按要求（2）写清床号、姓名口头医嘱登记本（备于抢救车内）时间准确、项目齐全医生、护士署名补开医嘱急诊病人的抢救配合与护理第51页护士怎样配合抢救一明确轻重缓急： 白班护士相对多，晚夜班则需要明确轻重缓急，将最紧急工作先完成，才能确保忙而不乱。如：心肺复苏，静脉通路建立，备抢救车及通知麻醉科插管可先进行，待人工气道建立后能够呼吸气囊暂支持呼吸，余用物可继续准备。急诊病人的抢救配合与护理第52页护士怎样配合抢救二合理安排众

17、多仪器摆放，用物主动传递，胸外心脏按压时可交替进行以使体力恢复，气管插管时帮助确定位置及固定，呼吸机准备、参数调整，患者生命体征改变及时提醒等。急诊病人的抢救配合与护理第53页护士怎样配合抢救三准确地执行医嘱： 执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工作结束时经二人查对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。急诊病人的抢救配合与护理第54页护士怎样配合抢救四抢救病人时护士要从容、冷静、准确、头脑清醒，反应灵敏 抢救成功是否很大程度上靠医生护士熟练掌握抢救技术。护士应具备良好心理素质，将抢救进程把握到位。并能用行为及气势给予患者及家眷安全感。急诊病人的抢救配合与护

18、理第55页护士怎样配合抢救五维持抢救现场秩序：抢救环境：家眷人数尽可能少，不干扰抢救工作进行。医护关系友好，合作愉悦 。稳定家眷情绪。急诊病人的抢救配合与护理第56页护士怎样配合抢救六抢救护理统计书写 抢救过程中及时准确地统计第一手资料 为医生提供抢救过程信息、依据，确保各项统计医护统一。 及时、详细、准确统计患者病情改变时间、表现、对病人采取抢救办法、用药剂量、使用方法及时间（准确到分钟）及患者转归。 急诊病人的抢救配合与护理第57页抢救护士要求一扎实理论基础 熟悉科室常见危急重症表现及治疗方法，掌握护理方法及抢救流程，对各步骤了然于心，抢救过程中做到有备而来，才能配合亲密，争取抢救有效时机

19、。急诊病人的抢救配合与护理第58页抢救护士要求二熟练掌握抢救仪器及物品、药品使用 掌握气管插管、深静脉置管等操作用物准备，呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、输液正确使用，各种抢救药品名称、使用方法、作用与配制。急诊病人的抢救配合与护理第59页抢救护士要求三良好心理素质 除了要有良好职业技能之外，咱们应该要具备一个优异护士该有职业道德和良好心理素质。抢救病人时护士和医生负担压力大，事情急、忙、杂，疲劳同时记得微笑，才能相互慰籍勉励。强烈视觉冲击带来心灵震撼时，记得镇静勇敢，咱们才有心灵上支持。急诊病人的抢救配合与护理第60页2022/9/461抢救病人时对护士要求四抢救病人时护士要从容，冷静，准确

20、，头脑清楚，反应灵敏发觉病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取抢救办法一边呼叫维持抢救现场秩序急诊病人的抢救配合与护理第61页2022/9/462抢救病人时对护士要求五确保吸氧管路通畅建立静脉通路，确保用药路径通畅快速，准确地执行“有效”医嘱主动配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理统计急诊病人的抢救配合与护理第62页2022/9/463小结一 急诊护士要具备快速判断病情轻重缓急能力与病人及家眷交流能力与医师交流能力过得硬各项护理技术不用他人说昏迷病人插胃管穿看不见静脉CPR效果判定眼睛尖手脚快有同情心能独挡一面急诊病人的抢救配合与护理第63页202

21、2/9/464团体精神 负有共同责任统一目标和标准确保抢救工作顺利、及时防止出现无须要医患纠纷急诊病人的抢救配合与护理第64页小结二护士应自觉钻研业务，学习新知识、新理论、新技能，平时训练中提升心理适应能力，把担心抢救变成熟练有序工作，才能真正提升对急、危、重症抢救配合能力。急诊病人的抢救配合与护理第65页抢救护理配合分工 4人分工法 3人分工法 2人分工法 1人分工法急诊病人的抢救配合与护理第66页抢救护理配合 四人抢救法 甲职责 高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧、吸痰，必要时气管插管接呼吸机亲密观察病情改变负责抢救现场全程指挥甲护士丙护士乙护士丁护士急诊病人的抢救配合

22、与护理第67页抢救护理配合 四人抢救法 乙职责 中年资护士 胸外按压 除颤 心电监护甲护士丙护士乙护士丁护士急诊病人的抢救配合与护理第68页抢救护理配合 四人抢救法 丙职责 低年资护士 建立静脉通路 采集血标本 配血 执行口头医嘱，配合医生 做各种穿刺检验 导尿甲护士丙护士乙护士丁护士急诊病人的抢救配合与护理第69页抢救护理配合 四人抢救法 丁职责 低年资护士 静脉给药 必要压迫止血包扎 负责抢救统计及联络工 作甲护士丙护士乙护士丁护士急诊病人的抢救配合与护理第70页4名护士配合抢救程序 护士（甲） 护士（乙) 护士（丙） 护士（丁） 通畅气道 胸外按压 开放静脉通路 监测生命体 征气管插管接

23、人工 电击除颤、 负责各种 呼吸机 心电监护 统计 头部降温 多脏器功效支持急诊病人的抢救配合与护理第71页抢救护理配合三人抢救法 甲职责 高年资护士/护士长l主要负责呼吸系统，保持呼吸 道通畅l吸氧，必要时气管插管接呼吸机l亲密观察病情改变l负责抢救现场全程指挥甲护士乙护士丙护士急诊病人的抢救配合与护理第72页抢救护理配合三人抢救法 乙职责中年资护士l主要负责循环系统 l快速建立多个大静脉通道 l抽血配血，输血。必要时作胸外心脏按压l上心电监护，除颤 l 执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检验甲护士乙护士丙护士急诊病人的抢救配合与护理第73页抢救护理配合三人抢救法 丙职责 低年资护士l 必要压

24、迫止血包扎l负责抢救统计及连络工作甲护士乙护士丙护士急诊病人的抢救配合与护理第74页3名护士配合抢救程序 护士（甲） 护士（乙） 护士（丙） 通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机 机动 电击除颤，心电监护 （巡回、维持秩序等） 头部降温 监测生命体征，负责 各种统计 多脏器功效支持急诊病人的抢救配合与护理第75页抢救护理配合二人抢救法 甲职责 高年资护士/护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 亲密观察病情改变负责抢救现场全程指挥 甲护士乙护士急诊病人的抢救配合与护理第76页抢救护理配合二人抢救法 乙职责 中年资护士主要负责循环系统，作胸外心脏按压快速建立多个大静脉通道抽血，配血，输血。上心电监护、除颤执行全部口头医嘱，配合医生作各种穿刺检验，记抢救统计甲护士乙护士急诊病人的抢救配合与护理第77页2名护士配合抢救程序甲和乙同时进行护士（甲）通畅气道（口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功效支持 护士（乙）胸外心脏按压（必要时）开放静脉通路（医生抵达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种统计