临床营养系列肠内营养腹泻的预防和处理对策

1、经肠营养腹泻预防及处理 临床营养科 .5第1页腹泻原因与诊疗主要原因：与疾病相关，如创伤、脱水、糖尿病等与药品相关，如抗菌素、药品添加剂等与肠内营养使用不妥相关，如灌注速度过快、浓度太高、温度太低等诊疗：水样便或糊状便3次/天或3次以上第2页与疾病相关高热、脱水 此时消化液分泌降低，交感受神经兴奋性增加，并因 感染、白细胞升高、引发病人情绪担心、忧郁、中枢 抑制。GCS评分在6分以下，因为胃肠功效高度抑制， 此时不能耐受肠内营养，易出现腹泻，可能为MOF 早期表现。补充液体,纠正血容量 退热 注意抗菌素过分使用造成肠道菌群混乱 预防与治疗第3页与疾病相关创伤、感染、应激 蛋白分解代谢增加，血清

2、白蛋白30g/L时，腹泻 发生率约为27%。此时因为血浆胶体渗透压下降， 肠壁水肿而致腹泻且是肠功效衰竭指标之一。 预防与治疗肠壁有严重水肿,不提议使用肠内营养 静脉适当补充白蛋白早期以疾病治疗为主,待病情稳定后逐步过渡到肠内营养低蛋白血症人对短肽制剂有很好耐受性第4页与疾病相关COPD伴呼吸衰竭 往往伴有肺动脉高压，右心功效不全，加上缺氧和高碳酸血症，致胃肠道淤血，造成吸收不良。 控制感染纠正肺心病 提议用短肽治疗 预防与治疗第5页与疾病相关糖尿病 8%-22%1型糖尿病患者(病史超出8年)会发生腹泻。 1型糖尿病患者肠道病理生理改变是因为慢性高血糖和葡萄糖调整不良所致透明质酸酶积聚引发。其

3、结果是营养物、水、电解质吸收不良。其它引发糖尿病患者腹泻原因包含人工甜剂（如山梨糖醇或木糖醇）摄入、细菌生长过分、外分泌性胰腺功效不足及胆汁酸所致导泻作用等。原发病治疗 早期使用脂肪含量较低短肽配方或能全力(0.75) 预防与治疗第6页与疾病相关口服有机磷农药中毒伴呼吸功效衰竭 因为大剂量抗胆碱能受体阿托品应用，消化液分泌降低，胃肠道平滑肌功效减弱，行胃肠内管饲时常表现 为胃肠内大量潴溜，而致腹胀。 早期解毒为主 早期禁食 预防与治疗第7页与疾病相关脂肪吸收不良引发腹泻 胰腺疾病会引发肠腔中水解三酰甘油脂肪酶分泌不足。胃大部切除手术后,脂肪酶释放降低, 从而影响脂肪酶与食物混合。在胆道梗阻,

4、回肠切除术后,回肠炎病人中, 小肠腔中没有足够量脂肪酶,以上情况均能够影响脂肪吸收, 从而造成腹泻。 提议使用短肽+胰酶,以帮助脂肪吸收 防止使用脂肪含量过高肠内营养制剂预防与治疗第8页与疾病相关长久禁食后 肠胃道粘膜层绒毛高度及细胞增殖均下降，造成吸收 不良性腹泻。 预防与治疗在使用肠内营养早期,能够先用葡萄糖盐水进行过渡, 待病人逐步耐受后,改用肠内营养早期使用短肽或能全力(0.75) 第9页与药品相关抗菌素使用 ICU内因为广泛应用抗菌素,且多为联合应用,造成肠内 菌群失调,腹泻病人中以球菌性肠炎和真菌性肠炎居多, 有甚至使用1-2天即可出现腹泻,造成细菌易位,引 发MOF。 菌群失调引

5、发腹泻,提议暂停肠内营养,待控制好再使用 在可能情况下,尽可能停用抗菌素 如是霉菌感染,应继续使用肠内营养+益生菌(培菲康) 使用能全力(富含膳食纤维有利于益生菌生长) 预防与治疗第10页与药品相关药品添加剂 酰剂也能够引发腹泻，这是因为其中非活性成份山梨糖醇引发。大多数酰剂含有山梨糖醇（含量为5%-65%），但含量最多药品为扑热息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化钾制剂、氨茶碱。查明病因,仔细阅读药品说明书 条件允许情况下,降低药品剂量或更换不产生腹泻 药品治疗药品治疗这类腹泻 提议使用无需消化短肽类制剂 预防与治疗第11页与药品相关直接引发腹泻药品 包含ACEI、-受体阻滞剂、咖啡因、化疗药品、H

6、2-受体拮抗剂、乳果糖、降脂药品、抗心律失常药品、甲状腺制剂、华法林钠、茶碱、补磷药、粪便软化剂。组胺阻滞剂可引发小肠细菌转移，接收这种药品治疗患者易出现腹泻，化疗药品可经过引发肠上皮直接损害而造成腹泻。 查明病因 条件允许情况下,降低药品剂量或更换不产生腹泻 药品治疗药品治疗这类腹泻 提议使用无需消化短肽类制剂 预防与治疗第12页与肠内营养使用不妥相关灌注速度过快 灌注速度由低到高，请使用肠内营养输注泵! 早期使用:速度从第一次20ml/小时起,如病人肠道能 耐受,可逐步加量至40ml/小时,60ml/小时, 至80ml/小时或更高后期使用:滴速控制仍是非常关键。提议匀速滴注。 不提议使用推

7、注方式 预防与治疗第13页与肠内营养治疗不妥相关配方浓度太高用水稀释配方;灌注速度由低到高第一天可使用葡萄糖盐水 第二天或病人肠道耐受时,改用肠内营养 使用粉剂(百普素或能全素)时,早期可配制成浓度 较稀配方 提议使用能全力(0.75) 预防与治疗第14页与肠内营养治疗不妥相关冷配方 将配方稍加温提议医生使用加热器,纽迪希亚无偿提供加热器为 恒温:24-35度 预防与治疗第15页与肠内营养治疗不妥相关污染 如输注系统使用太久、卫生办法不妥、粉状药品配制不卫生、冰箱取出瓶子，开盖后时间太长、管道未定时冲洗、营养液悬挂太久等。 每二十四小时更换泵管或重力滴注管 检验操作步骤,严格恪守操作规程,容器

8、要清洁和灭菌 改用液体药品或确保操作过程卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用,否则应将其置于冰箱内, 并不得超出二十四小时喂养前后用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道 瓶装液体制剂最多悬挂8小时,袋装制剂可至二十四小时 预防与治疗第16页与肠内营养治疗不妥相关营养液配方不妥 如不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高等。 应用不含乳糖配方(全部纽迪希亚肠内营养制剂均 不含乳糖)应用含纤维配方,如能全力系列 肠内营养物配方中多不饱和脂肪酸也是腹泻一个原因, 应用低脂配方(如:短肽系列) 当患者存在低蛋白血症时,营养物配方渗透压可能与 腹泻发生相关,可改用渗透压较低配方预防与治疗第17页肠内营养患者腹泻其它治疗办法应用胆汁酸结合剂，如考来烯酸等。应用抗腹泻药品，如盐酸氯苯哌酰胺(蠕动抑制剂)、盐酸氰苯哌酯-阿托品(止泻药)等。 加强护理在配制及使用过程中，应防止各种影响原因，以确保营养液适宜温度。肠内营养支持早期减慢滴速采取经泵连续滴入方式，全天量16-二十四小时均匀、迟缓输入。第18页肠内营养患者腹泻其它治疗办法加强皮肤护理，预防褥疮发生。及时提供心理支持及护理，让患者认识肠内营养主要性和腹泻相关问题 。注意监测全身情况、生命体征、舌苔、