诊断基础简要概述

1、诊断基础础诊断基础础：是一一门关于于诊断的的基本理理论知识识、基本本实践技技能和基基本态度度方法的的一门科科学。问诊：是是医务人人员通过过与患者者或知情情人（患患者的家家属、亲亲友、同同事的等等）进行行全面的的交谈、询问以以获取疾疾病的发发生、发发展情况况、诊治治经过、既往健健康状况况的过程程称为问问诊，又又称采集集病史。主诉：是是本次患患者就诊诊的最主主要原因因，是患患者感觉觉最痛苦苦、最明明显的症症状或体体征及其其持续时时间。现病史：是病史史采集中中最重要要的部分分，应包包括从患者者开始患患病至本本次就诊诊时疾病病发生、发展、演变和和诊疗的的全过程程。发热：任任何原因因使机体体产热过过多和

2、（或）散散热减少少，导致致体温上上升超过过正常范范围称为为发热。症状：是是指患者者主观感感受到不不适或痛痛苦的议议常感觉觉或客观观病态改改变。体征：是是指医务务人员在在进行体体格检查查时所发发现的异异常表现现。热型：将将发热患患者在不不同时间间测得的的体温值值分别记记录在体体温单上上，再将将个标记记点依次次连接起起来所形形成的体体温曲线线即为热热型。呼吸困难难：指患患者在主主观感受受到空气气不足、呼吸费费力，客客观上表表现为呼呼吸运动动用力，严重时时出现张张口呼吸吸、鼻翼翼扇动、端坐呼呼吸、发发绀、辅辅助呼吸吸机参与与呼吸运动，并并伴有呼呼吸频率率、节律律、深度度的改变变。“三凹”征：呼呼吸时

3、出出现胸骨骨上窝、锁骨上上窝和肋肋间隙明明显凹陷陷称“三凹”征。咯血：是是指喉及及喉以下下呼吸道道和肺组组织的出出血，血血液随咳咳嗽经口口腔咯出出。发绀；是是指血液液中还原原血红蛋蛋白增多多或出现现异常血血红蛋白白衍生物物，是皮皮肤、黏黏膜呈青青紫色的的现象。水肿：是是指人体体组织间间隙或细细胞内有有过多的的液体积积聚致使使组织或或细胞肿肿胀称为为水肿。腹泻：是是指排便便次数增增多，粪粪质稀薄薄、水分分增加或或带有黏黏液、脓脓血未消消化的食食物。一一般分为为急性腹腹泻和慢慢性腹泻泻。病程程超过2个月者者为慢性性腹泻。呕血：是是指上消消化道的的器官（包括食食管、胃胃、十二指指肠、肝肝、胆、胰等疾

4、疾病）出出血，血血液经口口腔呕出出，称为为呕血。黑便：血血液经肠肠道排出出时，血血红蛋白白中的铁铁与肠腔腔内的硫硫化物结结合形成成硫化亚亚铁而呈呈黑色，即称为为黑便。黄疸：是是由于血血清中胆胆红素浓浓度增高高，引起起巩膜、黏膜、皮肤黄黄染的现现象。当当血清当当中胆红红素浓度度为1.717.10moll/L时时称为隐隐性黄疸疸,当血清清当中胆胆红素超超过34.2moll/L称为显显性黄疸疸。意识障碍碍：指人人体对周周围环境境及自身身状态的的识别和和察觉的的能力出出现障碍碍的一种种精神状状态。可可表现为为嗜睡、意识障障碍、昏昏睡、昏昏迷。谵妄：是是一种与与兴奋性性增高为为主的高高级神经经中枢活活动

5、失调，称为为谵妄。临床上上表现为为意识模模糊、定定向力失失调、感感觉错乱乱（幻觉觉、错觉觉）、躁躁动不安安、言语语杂乱。体格检查查：是通通过医务务人员运运用自己己的感官官（眼、耳、鼻鼻、手等等）或借借助简单单的诊断断工具（如听诊诊器、叩叩诊锤等等）来检检查身体体状况的的方法称称为体格格检查。过清音：是一种种介于清清音与鼓鼓音之间间的叩击击音，只只有在非非正常情情况下才才有的音音响，如如肺气肿肿。生命征：是评价价生命活活动的存存在和质质量的重重要特征征，包括括体温、脉搏、呼吸、血压是是体格检检查的必必检项目目。水冲脉：脉搏骤骤起骤落落有如潮潮水冲涌涌。交替脉：脉搏一一强一弱弱交替出出现而节节律正

6、常常，一般般认为系系左心室室收缩力力强弱所致，潮式呼吸吸：特点点为呼吸吸由浅慢慢逐渐变变为深快快然后再再由深快快到浅慢慢，继之之停止周周而复始始。奇脉：平平静吸气气时，脉脉搏显著著减弱甚甚至消失失的现象象称为奇奇脉。间停呼吸吸：表现现为有节节律呼吸吸几次，突然停停止一段段时间，又开始始呼吸及及周而复复始的间间停呼吸吸。肥胖：当当体重超超过标准准体重的的20%以上者者称为肥肥胖。语音震颤颤：是患患者发音音是声带带振动产产生的共共鸣，沿沿着气管管、支气气管及肺肺泡传到到胸壁引引起共鸣鸣的震动动所致。啰音：是是正常呼呼吸音以以外的附附加音，分为湿湿啰音和和肝啰音音。腹膜刺激激征：腹腹腹肌紧紧张、压压

7、痛、反反跳痛是是腹膜炎炎的三大大体征，临床上上称腹膜膜刺激征征。移动性浊浊音：因体位不不同而出出现浊音音区变动动的现象象，称为为移动性性浊音。匙状指：又称反反甲，其其特点是是指甲中中央凹陷陷周边翘翘起，指指甲变薄薄，表面面粗糙有有条纹。杵状指：是指手手指或足足趾末端端增生、肥厚，呈杵状状膨大或或鼓槌状状指。浅反射：刺激皮皮肤黏膜膜引起的的反射称称为浅反反射。深反射：刺激鼓鼓膜、肌肌腱引起起的反射射称为深深反射，又称腱腱反射。心电图：用心电电图机在在体表记记录到的的心电变变化曲线线称心电电图。期前收缩缩：是指指窦房结结以外的的异位起起搏点自自律性增增高，提提提前发发出激动动引起的的心脏博博动称期

8、期前收缩缩。咳嗽：是是人体的的一种防防御性反反射动作作，通过过咳嗽可可以将呼呼吸道内内的分泌泌物及气气道异物排出体体外对机机体有益益。咳痰：是是指气管管、支气气管内的的分泌物物或肺泡泡腔内的的渗出物物，借咳咳嗽反射射排出体体外的过过程。诊断基础础的主要要内容：包括问问诊、常常见症状状、体格格检查、实验室室及器械械检查、病案书书写等。诊断基础础学习目目的与方方法：目目的在于使学学生掌握握诊断疾疾病的基基本理论论与方法法，更好好的防治治疾病，保护和和增进人人民健康康。方法法是培养养学生严严肃认真真、一丝丝不苟、精益求求精的学学习态度度，及全全面观察察问题、思考问问题的科科学工作作方法。问诊的重重要

9、性：问诊能获获取重要要的的诊诊断依据据。问真是了了解疾病病的主要要方法。问诊可为为进一步步检查提提供线索索。问诊的内内容：包包括一般般项目、主诉诉、现病病史、既既往史、个人史史、婚姻姻史、月月经史、生育史史、家族族史。现病史包包括起病病情况、患病时时间、主主要症状状特点（部位、性质、时间、程度、缓解方方法）、病因与与诱因、病情发发展与演演变、伴伴随症状状、诊治治经过、一般情情况、其其他。系统回顾顾：呼吸系统统。循环系统统。消化系统统。泌尿生殖殖系统。造血系统统。内分泌系系统与代代谢。神经系统统。运动系统统。个人史包包括社会会经历、职业及及工作条条件、习习惯与嗜嗜好、冶冶游史、吸毒史史。热性及其

10、其特点：稽留热：体温维维持在3940或以上上水平，达数日日或数周周，24小时内内波动范范围不超超过1。常见见于肺炎炎球菌性肺肺炎、伤伤寒等。弛张热：体温常常在39以上，24小时内内波动范范围大于于2，但最最低不能能降至正正常。常常见于败败血症、风湿热热、重症症结核病病及化脓脓性感染染等。间歇热：体温骤骤升达39以上，持续数数小时，又骤降降至正常常，无热热期可持持续一天天或数天天，高热热期与无无热气反反复交替替出现。常见于于疟疾、急性肾肾盂肾炎炎等。波状热：体温逐逐渐上升升达39或以上上，持续续数天后后又降至至正常水水平，再再过数日日后体温温又逐渐渐升高，如此反反复交替替出现。常见于于布氏杆杆菌

11、病，回归热：体温骤骤然上升升至39或以上上，持续续数天又又骤然下下降至正正常，数数日后有有出现高高热，这这样高热热期与无无热期规规律地交替替出现。见于回回归热、周期热热等。不规则热热：发热热的体温温曲线五五一定规规律。可可见于结结核病、风湿热热支气管管肺炎、熊、胸胸膜炎等等。咯血的四四大病因因：肺结结核、支支气管扩扩张症、风湿性性心脏病病二尖瓣瓣狭窄。发绀分为为中心性性发绀（肺性发发绀、心心性发绀绀）、周周围性发发绀（淤淤血性发发绀、缺缺血性发发绀）、混合合性发绀绀、真性性红细胞胞增多症症。血液中还还原血红红蛋白增增多发绀的病病因与机机制。血液中存存在异常常血红蛋蛋白衍生生物。高铁血红红蛋白血

12、血症。硫化血红红蛋白血血症。产生水肿肿的原因因：水水钠潴潴留。毛细血管管滤过压压增高。毛细血管管通透性性增高。血浆体渗渗透压降降低。淋巴液或或静脉回回流受阻阻。水肿分为为全身性性水肿（心源性性水肿、肾源性性水肿、肝源性性水肿、营养不不良性水水肿、其其他原因因一起的的全身性性水肿）和局部部性水肿肿。黄疸分为为溶血性性黄疸、干细胞胞性黄疸疸、胆汁汁淤积性性黄疸、先天性性黄疸。意识障碍碍的临床床表现：嗜睡、意识模模糊、昏昏睡、昏昏迷（浅浅昏迷、中度昏昏迷、深深度昏迷迷）。谵妄的临临床表现现：意识识模糊、定向力力失调、感觉错错乱（幻幻觉、错错觉）、躁动不不安、言言语杂乱乱。体格检查查的基本本方法：视诊

13、、触诊、扣诊、听诊和和嗅诊。扣诊音：包括清清音、鼓鼓音、过过清音、浊音、实音。面容与表表情：急性面容容。慢性面容容。特殊面容容：贫血面容、二尖瓣瓣面容、甲状腺腺功能亢亢进面容容、黏性性水肿面面容、肝肝病面容容、肾病病面容、肢端肥肥大症面面容、满满月面容容、伤寒寒面容、苦笑面面容、病病危面容容。60.体体位：.自主主体位。.被动动体位。.强迫迫体位：强迫仰仰卧位、强迫俯俯卧位、强迫座座位（端端坐呼吸吸）、强强迫蹲位位、辗转转体位、角角弓弓反张位位。61.姿姿势与步步态：.蹒跚跚步态。.醉酒酒步态。.偏瘫瘫步态。.共济济失调步步态。.慌张张步态。.跨域域步态。剪刀式步步态。62.色色素脱失失：.白

14、癜癜。.白斑斑。.白化化病。63.皮皮下出血血：直径径小于2mm称为出出血点；35mm称为紫紫癜；大大于5mm称为瘀瘀斑。皮皮疹加压压时可褪褪色，出出血点加加压时不不退色。64.蜘蜘蛛痣是是皮肤小小动脉末末端分支支扩张症症所形成成的血管管痣，形形似蜘蛛蛛，故称称为蜘蛛蛛痣。65.肝肝掌：慢慢性肝病病患者手手掌打、小鱼际际处长发发红加压压后褪色色，称为为肝掌。66.局局部淋巴巴结肿大大：.非特特异性淋淋巴结炎炎：初起起时柔软软，有压压痛、表表面光滑滑、无粘粘连，中中岛一定定程度即即停止。.淋巴巴结结核核：肿大大的淋巴巴结常发发生于颈颈部血管管周围，呈多发发性，质质地稍硬硬，大小小不等，可相互互粘

15、连，或与周周围组织织粘连，如如发发生干酪酪性坏死死，则可可触到波波动。.恶性性肿瘤淋淋巴结转转移：转转移淋巴巴结质地坚硬，或有象象皮样感感，与周周围组织织粘连，不易推推动，一一般无压压痛。67.临临床上常常见的头头部大小小异常或或畸形：小颅、尖颅、巨颅、方颅。68.瞳瞳孔的形形状及大大小：正正常瞳孔孔为圆形形，双侧侧等大、等圆，直径为为34mm。生理理情况下下、婴儿儿和老年年人瞳孔孔较小，在光亮亮处瞳孔孔较小，青少年年瞳孔较较大，精精神兴奋奋或在暗暗处瞳孔孔可扩大大；病理理情况下下，瞳孔孔形状可可因疾病病而变化化，青光光眼或眼眼内肿瘤瘤时，瞳瞳孔可呈呈椭圆形形；巩膜膜粘连时时其形状状不规则则。

16、双侧侧瞳孔缩缩小见于于巴比妥妥类、毛毛果芸香香碱、吗吗啡、氯氯丙嗪等等药物影影响和有有机磷类类农药及及毒草中中毒；双双侧瞳孔孔扩大见见于阿托托品、可可卡因等等药物影影响及外外伤、颈颈交感神神经刺激激、视神神经萎缩缩等；双双侧瞳孔孔大小不不等，常常提示有有颅内病病变，如如脑外伤伤、脑肿肿瘤、脑脑疝等；双侧瞳瞳孔散大大伴有对对光反射射消失见见于濒死死状态。69.外外耳道有有浆液或或脓性分分泌物时时，见于于外耳道道炎或中中耳炎。70.鼻鼻出血多多见于外外伤、炎炎症、血血液系统统疾病、鼻咽癌癌、高血血压等。71.颈颈静脉怒怒张：正正常人立立位或坐坐位时，颈外外静脉常常不显露露，平卧卧时可稍稍见充盈盈，

17、3040半卧位位时充盈盈水平线线与锁骨骨上缘至至下颌角角的下2/3内。若若取3045半卧位位时颈静静脉充盈盈超过正正常水平平，或立立位或坐坐位时见见颈静脉脉明显充充盈，称称为颈静静脉怒张张。提示示静脉压压增高，见于右右心衰竭竭、缩窄窄性心包包炎、心心包积液液或上腔腔静脉阻阻塞综合合征。72.颈颈动脉搏搏动：正正常人在在安静状状态下不不易看到到颈动脉脉搏动。如在安安静状态态下出现现颈动脉脉明显搏搏动，多多见于主主动脉瓣瓣关闭不不全、甲甲状腺功功能亢经经及严重重贫血患患者。73.异异常胸廓廓：扁平平胸、桶桶状胸、佝偻病病胸、脊脊柱畸形形致胸廓廓改变。74.语语音震颤颤减弱或或消失的的原因：.肺泡泡

18、内含气气量过多多，如肺肺气肿。.支气气管阻塞塞，如阻阻塞性肺肺不张。大量胸腔腔积液或或气胸。.胸膜膜高度增增厚粘连连胸壁皮下下气肿。75.语语音震颤颤增强的的原因：.肺泡泡内有炎炎症浸润润，因肺肺组织实实变语音音传导良良好，如如大叶性性肺炎实实变期、肺梗死死等。.接近近胸膜的的肺内巨巨大的空空腔，声声波在空空洞内产产生共鸣鸣，尤其其是当空空洞周围围有炎症症浸润并并与胸壁壁粘连时时，则更更有利于于声波传传导，使使语音震震颤增强强，如空空洞性肺肺结核、肺脓肿肿等。76.正正常呼吸吸音：.支气气管呼吸吸音。.肺泡泡呼吸音音。.支气气管肺泡泡呼吸音音。77.异异常呼吸吸音：.异常常支气管管呼吸音音。.

19、异常常肺泡呼吸吸音。.异常常支气管管肺泡呼呼吸音。78.啰啰音：.干啰啰音：是是由于气气流通过过狭窄的的支气管管或冲击击支气管管的粘稠稠分泌使使之震动动所产生生的音响响。.湿啰啰音（水水泡音）：是由由于气流流通过支支气管或或空洞内内有较薄薄的分泌泌物时形形成水泡泡并立即即破裂所所产生的的声音。79.心心尖搏动动：.心尖尖搏动位位置的改改变：平平卧时，心尖搏搏动因膈膈肌较高高而稍上上移；左左侧卧位位时；心心尖搏动动可向左左移23cm；右卧卧位时，心尖搏搏动可向向右移12.55cm；小儿儿、矮胖胖体型、妊娠女女性、心心呈横位位，心心心尖搏动动向上外外方移，甚至可可达第4肋间隙隙；瘦长长体型者者心成

20、垂垂直位，心尖搏搏动可向向下移至至第6肋间隙隙。.心尖尖搏动的的病理因因素：左左心室肥肥大，心心尖搏动动向左下下移位；右心室室肥大，心尖搏搏动向左左移位。80.心心脏本身身的病变变：.左心心室增大大：靴型型心.右心心室增大大.左、右心室室增大：普大型型心.左心心房增大大：梨形形心心包积液液：三角角形烧杯杯形心81.瓣瓣膜听诊诊区：.二尖尖瓣听诊诊区:位于心心尖部，即位于于左锁骨骨中线内内侧第5肋间隙处处。.主动动脉瓣听听诊区：第一听听诊区在在胸骨右右缘第2肋间处处；第2听诊区区在胸骨骨左缘第第34肋间处处。.肺动动脉瓣听听诊区：在胸骨骨左缘第第2肋间处处。.三尖尖瓣听诊诊区：剑剑突下，在胸骨骨

21、下端稍稍偏左处处。82.心心脏杂音音产生的的机制：.血流流加速。.瓣膜膜口狭窄窄。.瓣膜膜口关闭闭不全。.异常常通道。.心腔腔内异物物。.血管管腔扩大大或狭窄窄。83.心心脏杂音音的听诊诊要点：.部位位.时期期.性质质.传导导.强度度84.腹腹腔积液液仰卧位位时呈蛙蛙状腹。85.脊脊柱弯曲曲度：.脊柱柱后凸：脊柱过过度后弯弯，多发发生于胸胸段。.脊柱柱前凸：脊柱过过度向前前弯，多多发生于于腰段。.脊柱柱侧凸：脊柱离离开正中中线向两两侧偏曲曲。86.浅浅反射：.角膜膜反射.腹壁壁反射.提睾睾反射.跖反反射87.深深反射：.肱二二头肌反反射.肱三三头肌反反射.桡骨骨膜反射射.膝反反射.跟腱腱反射8

22、8.病病理反射射：.巴宾宾斯基征征：巴宾宾斯基征征的检查查方法同同跖反射射，若拇拇指背屈屈，其余余四趾呈呈扇形展展开为阳阳性表现现。.奥本本海姆征征：检查查时，用用拇指及及示指沿沿卑贱者者的胫骨骨前缘由由上向下下推移，阳性表表现为巴巴宾斯基基征。.戈登登征：检检查时，用拇指指和其他他四指分分置于被被检者腓腓肠肌两两侧，以以适当的的力量捏捏压，阳阳性表现现同巴宾宾斯基征征。.查多多克征：检查时时，用钝钝竹签划划被检者者外踝下下方及足足背外缘缘，阳性性表现同同巴宾斯斯基征。.霍夫夫曼征：检查时时，左手手持被检检者腕关关节上方方，使其其腕关节节稍背曲曲，右手手一中指指及食指指挟持被被检者中中指第2关

23、节，稍上提提，并用用拇指向向下弹刮刮被检者者中指指指甲，若若出现拇拇指及其其他四指指掌屈动动作为阳阳性表现现，此为为上支锥锥体束征征，较多多见于颈颈髓病变变。89.脑脑膜刺激激征：.颈项项强直.凯尔尔呢格征征.布鲁鲁津斯基基征90.核核左移提提示机体体严重感感染。91.核核右移提提示造血血功能下下。92.导导联连接接方法：.标准准肢体导导联：导联左左上肢接接正极，右上肢肢接负极极导联左左下肢接接正极，右上肢肢接负极极导联左左下肢接接正极，左上肢肢接负极极.加压压单极肢肢体导联联：右上上肢加压压肢体导导联（aVR）；左左左上肢加加压肢体体导联（aVL）；左左下肢加加压肢体体导联（aVF）。.胸导

24、导联：VV1置胸骨骨右缘第第4肋间；V2置胸骨骨左缘第第4肋间；V3置V2与V4连线的的中点；V4置左锁锁骨中线线第5肋间；V5置左腋腋前线与与V4同一水水平处；V6置左腋腋中线与与V4同一水水平处。93.正正常心电电图：.P波波：为心心房除极极波，代代表心房房除极的的电位和和时间。.PR间期：代表心心房除极极开始至至心室除除极开始始所需的的时间。.QRRS波群：为心室室除极波波，代表表心室除除极的电电位和时时间。.ST段：代代表心室室除极结结束后缓缓慢复极极的一段段时间。.T波波：为心心室复极极波，代代表心室室肌快速速复极的的电位变变化。.QT间期：代表心心室除极极开始至至复极结结束所需需总

25、时间间。.U波波：产生生机制尚尚不清楚楚，可能能是为心心室激动动的“后继电电位”。94.正正常心电电图的波波形特点点和正常常范围：.P波波：少于于0.112秒。.PR间期：正常成成人为0.1120.220秒。.QRRS波群：0.0060.110秒。.Q波波：时限限少于0.004秒，振振幅小于于同导联联R波的1/44.T波波：振幅幅不低于于同导联联R波的1/110.U波波：方向向与T波一致致，不高高于同导导联的T波。.QT间期：QT间期的的长短与与心率有有关，心心率越快快，QT间期越越短，反反之则延延长。一一般为0.3320.444秒。95.异异常心电电图：.心房房肥大：以P波德形形态改变变为主。.左心心房肥大大：P波增宽0.112秒，可可呈双峰峰形，两两峰间距距0.004秒。这这种宽大大P波常由由二尖瓣瓣狭窄引引起，故故称为“二尖瓣瓣型P波”。.右心心房肥大大：P波高尖尖或呈三三角形等等，这种种高而尖尖的P波常由由肺部疾疾病引起起，故称称为“肺型P波”。.心肌肌梗死的的基本图图形：.缺血血型改变变：早期期T波高耸耸，很快快转变为为双向、倒置，形成“冠状T波”。.损伤伤型改变变：损伤伤区相关关导联ST段抬高高