子宫颈癌的预防与治疗

1、子宫颈癌的预防与治疗大纲认识女性生殖系统常见妇产科的检查子宫颈的病变介绍子宫颈病变的治疗未来的展望认识女性生殖系统侧面图子宫的作用妇产科检查内诊是一切妇产科检查的基础观察外阴部有无异状（例如异常的色素沈积、破皮、水泡、溃疡、隆起、白化等）观察是否有阴道的前后壁膨出观察子宫颈外观、形状、颜色、不正常的赘生物分泌的液体（分泌物颜色，特性）若需要作抹片检查者可于内诊时同时完成触摸子宫底部，可以得知子宫的大小、顺便得知子宫表面是否光滑或有突起、以及子宫是前倾或后倾向两边触摸卵巢，可以得知是否有不正常的卵巢瘤子宫颈抹片检查妇科超音波检查依照所用的探头不同，可分经阴道超音波：适用于妇科患者，有性经验的妇女

2、，影像较清楚，不必涨尿，缺点是过大的子宫及卵巢肿瘤不容易看清楚经腹部超音波：适用于产科患者，或是无性经验的妇科患者（妇科患者需涨尿之后才能作）主要可以得知子宫大小、内膜厚度、是否有肌瘤、卵巢瘤但对于子宫颈的部分显影较不清楚经腹部超音波经阴道超音波超音波检查下的子宫抹片的异常抹片结果简单的分类正常有异常，但并非癌症迹象一般指发炎有异常，需进一步返诊检查真正有病变存在抹片品质不良一般而言，除了正常之外，其他的状况都必须返院接受处理抹片结果的简单图示正常发炎轻度上皮病变中度上皮病变重度上皮病变子宫颈癌第一期有时，抹片质量差或是发炎细胞过多时，因难以诊断，会出现一个非典型细胞的诊断真正的癌症以前被称作

3、原位癌需要作全身评估，也需要大范围手术需要作局部手术切除病变部分只需要作较密集的抹片追踪抹片异常时，下一步为何？若纯粹只是发炎，则治疗发炎即可阴道镜检查在阴道镜检查之下，对可能存在的病变部分作子宫颈组织小切片检查依据切片的结果，决定下一步的处置阴道镜检查子宫颈组织切片子宫颈锥状切片（或称圆锥切除）中、重度子宫颈上皮病变、或最早期子宫颈癌（IA1）患者的局部处置诊断：作病理化验治疗：切除病变部分手术方式：全身麻醉（静脉注射式），整个手术时间约需五分钟手术后注意事项：二星期内不可作粗重工作一个月内不可有性行为满三至六个月，必须回来作抹片追踪为何叫锥状切除？子宫颈癌现况注： 年龄标准化发生率系使用2

4、000年世界标准人口为标准人口。年十大癌症发生率(每十万人口)顺位原发部位报告数人(%) 粗发生率 年龄标准化 发生率1子宫颈5,985 ( 9.7)54.59 49.81 子宫颈原位癌3,554 ( 5.8) 32.42 29.27 子宫颈侵袭癌2,431 ( 3.9) 22.17 20.54 2女性乳房5,065 ( 8.2) 46.20 41.89 3肝及肝内胆管8,584 ( 13.9) 38.3136.984结肠及直肠7,366 ( 12.0) 32.8831.385肺、支气管及气管6,781 ( 11.0) 30.2628.90 6摄护腺2,012 ( 3.3) 17.58 16.

5、35 7口腔3,591 ( 5.8) 16.03 15.07 8胃3,532 ( 5.7) 15.76 14.91 9皮肤1,968 ( 3.2) 8.78 8.41 10膀胱1,807 ( 2.9) 8.06 7.77 全癌症61,607 (100.0)274.96261.13女性十大癌症年龄标准化发生率之五年变化率, 民国86-90年26.8623.9722.9621.1916.9113.428.6513.6221.3011.7512.34发生率下降最多的是子宫颈癌！十年间，子宫颈癌的死亡率更下降三分之一！子宫颈癌筛检率与发生率及死亡率之长期趋势人类乳突瘤病毒人类乳突瘤病毒是一种双股DNA

6、病毒，大小仅55m，无包膜二十面体外壳，约8000个碱基对 到目前为止，已发现150多种不同亚型的人类乳突瘤病毒其中约有30几型会感染在生殖道上皮、外阴部、肛门周边、及直肠人类乳突瘤病毒感染后之自然病史接触病原潜伏期（1-8月）初次发病生长期（3-6月）宿主反攻（3-6月）免疫反应晚期痊愈(80-90%)持续感染或复发子宫颈癌的危险因子在18岁以前就开始有性生活有多位性伴侣的妇女抽烟有高危险族群人类乳突瘤病毒感染者（第16、18、33、45、52、58型）免疫力低下的患者（例如AIDS患者）早期子宫颈癌的症状不正常的阴道出血及异样分泌物；而所谓不正常出血包括两次月事中的出血行房后出血停经后出血

7、通常妇女只要见到异常出血多会自行就医，此时诊断出大部份为一期以上因为平时常常治愈率最高的上皮病变（以前称作零期癌或原位癌），却常常毫无症状，许多人因此延误治愈的最佳时机。晚期子宫颈癌的症状除了阴道出血外，由于肿瘤侵犯和压迫到输尿管、骨盆壁、或坐骨神经，所以常会有腰痛、下肢痛的症状。更严重时，因癌细胞侵犯到子宫颈上端的膀胱或直肠，造成小便或大便出血最后则因阻塞两侧的输尿管，导致小便无法排出而并发肾水肿、和阻塞性尿毒症等。子宫颈癌内诊所见子宫颈癌即发生在子宫颈部之恶性肿瘤，大多数为发生在子宫颈口鳞状上皮与柱状上皮交界处之转形区， 其中95%为鳞状上皮细胞癌(SCC)。第一、二期子宫颈癌第三、四期子宫颈癌子宫颈癌治疗方法Stage IA1：单纯子宫切除手术或子宫颈大圆锥切除术Stage IA2-IIA：广泛性子宫根除手术及骨盆腔淋巴腺廓清术Stage IA-IVA：化学治疗协同放射线治疗Stage IVB：合并药物化学治疗未来的展望人类乳突瘤病毒疫苗预防型疫苗（已经进入临床第三期试验）治疗型疫苗（尚在研发阶段）提高抹片筛检率及准确性薄层抹片(Thin-Prep)卫生教育以及倡导人类乳突瘤病毒筛检试验（HPV testing; Dige