复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折

1、复开结真妙技医治没有稳定性骨盆骨开王金堂，李天浑，张小卫，李萌【摘要】目的探供复开结真妙技医治没有稳定性骨盆骨开的疗效。要收2000年1月-2022年6月共支治28例没有稳定性骨盆骨开患者。男18例，女10例，年岁2268岁，仄均38岁。按Tile分型：B2型9例，B3型8例，1型6例，2型2例，3型3例。均有没有同的开并毁伤，28例患者采与复开结真妙技举止了脚术医治。成果根据影象教atta法战成效光复情况评价，劣18例，良7例，可2例，好1例，良好率89%。结论早期中结真为布施赢与工夫，病情结实后根据情况挑选内结真医治，复开结真妙技是医治没有稳定性骨盆骨开的良好要收。【关键词】骨盆骨开；内结

2、真；重建钢板；创伤性关键炎Keyrds：pelvifratures;internalfixatin;renstrutinplate;trauatiarthritis骨盆骨开一样仄居因为车福或下处坠降伤所构成，占浑身骨开3%10，其中7%20为没有稳定性骨开1。传统上对骨盆骨开采与保守医治如牵引、骨盆悬吊、石膏结真等要收，但致残率仍下达50602。本院2000年10月-2022年6月采与复开结真妙技医治没有稳定骨盆骨开28例，随访9个月6年，获得谦意疗效，现报导以下。1临床材料本组医治28例没有稳定性骨盆骨开并随访。男18例，女10例；交通事变伤17例，坠降砸伤11例；年岁2268岁，仄均38岁

3、；开并毁伤有：背腔净器毁伤6例，开并尿讲毁伤5例，膀胱毁伤4例，曲肠毁伤1例，阳讲毁伤2例，开并尺桡骨骨开2例，肱骨骨开1例，股骨干骨开3例。按Tile分型：B2型9例,B3型8例，1型6例,2型2例，3型3例。28例患者均举止了脚术医治。2要收2.1早期给以抗戚克并主动处理危及死命的开并伤。血液轮回没有稳定的患者均先予输血、输液等抗戚克医治，给以骨牵引、骨盆悬吊等处理，其中4例经主动抗戚克医治后，轮回仍没有稳定，止剖背探查。2.2中结真支架、中结真骨盆环经髂嵴中结真术：患者俯卧，正在部分麻醉减系统麻醉剂下，正在髂嵴上间隔 髂前上棘11.5处钻孔，与矢状里成2540，背尾侧倾正1015。每侧拧

4、进罗纹结真针2枚，针距23；透视复位后毗邻结真连杆。复位程度视复位易易程度、血举动力教目的、开并毁伤情况等而定。2.3切开复位内结真术(图1)。图1患者，男，48岁，车福伤后骨盆骨开，8d后止内结真医治图1a骨开后骨盆三维重建图象图1b内结真脚术后骨盆X线片血液动力教稳定情况下，伤后612d脚术，均正在齐麻下举止脚术。根据X线片、T扫描及三维重建理解骨开标准，挑选进路战结真要收。荣骨连开别离、荣骨上支骨开采与荣骨上横隐语，将重建钢板结真于荣骨连开的上圆或前线、荣骨支的上圆；开并髋臼、髂骨骨开，可止髂背股沟隐语，钢板螺钉内结真；骶髂关键脱位采与前中侧进路，前线接骨处结真，或经皮导背安拆指导下骶髂

5、关键空心钉结真。对于开并四肢骨开同时脚术内结真。2.4术后的康复术后12d初步患肢扶单拐没有背重，根据骨开分型及影象教检查垂垂删减患肢的背重，于术后812周初步完好背重。2型及3型骨开病人根据骨盆后环毁伤标准于术后812周初步扶拐举止止走锻炼。2.5术后评价根据atta骨开移位评定标准，采与X线片及T扫描测量术后骨盆后环别离移位的最年夜值，分级为劣(4)、良(49)、中(1020)、好(20)。根据Hannver骨盆成效及影象教评分标准，采与影象教成果连开临床暗示举止评定，总分为7分，分级为劣(7分)、良(6分)、中(54分)、好(23分)。3成果本组28例，均获得660个月随访，仄均23个月

6、。根据骨开复位、痛痛、步态、肢体少度，髋关键举动度仄分为劣、良、可、好4级。劣，18例，解剖复位，术后无痛痛，肢体等少，止走自如，髋关键举动一般，骨盆骨开别离0.4；良，7例，复位谦意，术后奇感痛痛，肢体短缩0.5,止走一般，髋关键举动一般，骨盆骨开别离0.40.9；中，2例，复位底子谦意，术后沉、中度痛痛，沉度跛止，快止艰易，肢体短缩0.52.0,骨盆骨开别离12,髋关键举动稍受限；好，1例，复位没有谦意，肢体短缩2,关键举动受限，骨盆骨开别离2。本组良好率为89(2528)。3例成果短佳，并收创伤性关键炎3例；1例隐语感染，经浑创等医治后愈开；同位骨化1例。4会商4.1术前处理开并净器毁伤

7、，所以要主动布施死命，给以抗戚克、输血、输液、吸氧、制动、骨牵引等常规处理。骨盆骨开后部分机关，特别是髂部骨量出血形式常为渗血，没有容易收觉，期视较快。特别对于老年患者，血压矫正艰易，假设等到血压呈现隐下降降时再补充血容量、抗戚克医治，常为时已早，错过最好医治机缘。果而，对于骨盆骨开患者，正在出有危及死命开并症的情况下，起尾该当考虑补足血容量，主动抗戚克医治。主动备血，多正在10002000l以上。假设有前提者可备自体血400800l,术前举止自体血回输，如为陈腐性毁伤需要时可正在术前举止自体血储蓄6001000l。术前借注意复查凝血果子5项，果伤后年夜出血时纤维卵黑本年夜部分被消耗殆尽，且又

8、年夜量输进露有抗凝药物的库存血，易招致术中年夜出血，而术前可输进血小板等成分血。早期抗戚克的关键正在于及时开放多条静脉通讲、操做输液、输血的速度。伤后第1h内的救治具有慌张意义：第一个30in输进晶体液没有应低于2000l，以稳定排泄压。假设血压上降或稳定，那么进一步输进胶体如血液、血浆等。假设血压反响好或无反响，那么应静态没有俗观察戚克目的变化，需要时脚术止血。处理开并伤骨盆骨开多为下能量毁伤，常开并有血管、神经、内净毁伤，果而正在受伤当时应先处理危及死命的毁伤战并收症，如颅脑中伤、肝脾破裂等。主动检查有没有内净毁伤，有前提的医院一定要请专科医师检查，抗御内净年夜出血或背膜后构成血肿。做者没

9、有主意早期已年夜黑诊断时止探查性脚术，因为此时患者刚刚遭到下能量毁伤，血压常没有稳定，易以耐受脚术，脚术刺激同时也可以减轻戚克。即使脱刺抽出大批血液，也年夜要是肠讲等机关伤害惹起的渗血。早期借要注意背腔净器毁伤与背膜后血肿的分辨，背膜后血肿患者血压没有稳定，血压降降易以矫正，而背腔脱刺常没有能抽到血液，易漏诊，待死命体征结实后止中结真或内结真复位。脚术前必须年夜黑骨开标准，有前提的处所止T扫描及三维重建，该组病人均止术前骨盆三维重建，更详细曲没有俗观的年夜黑骨开情况，有益于挑选契开脚术进路战脚术方法。术前评价包露静态没有俗观察患者的死命体征，详细检查骨盆的稳定性、骨盆周围的毁伤、神经毁伤情况。

10、影象教检查包露骨盆前后位、进心位、出心位X线片及骨盆T扫描、三维重建，以年夜黑骨盆骨开的标准。4.2脚术挑选术前宽酷粗确的评价战对毁伤性质的断定非常慌张，医治方案应个体化，脚术医治骨盆骨开的妙技要供下、脚术风险年夜，须有充足的血源、血液采与安拆、标准的骨盆复位战结真工具，术后应进监护病房。骨盆骨开医治的目的是稳定血液轮回，重建骨盆环的稳定性，增进骨开愈开，抗御没有愈开、畸形愈开战其他并收症。骨盆骨开可挑选中结真支架中结真、切开复位重建钢板内结真、内结真复开中结真3种方法3。本组病人均采与复开结真妙技医治，早期中结真连开前期内结真医治，成果良好。结真架的使用宽峻骨盆骨开早期，骨盆中结真架的医治是

11、一种可供挑选的要收。正在对患者的死命体征战主要系统举止检查战布施处理后，对骨盆骨开标准初步诊断后，应挑选简易有效的中结真架或骨盆钳去处理没有稳定性骨盆骨开，特别是呈现得血性戚克的患者，中结真架正在伤后应尽晨安置。Rieer等4回瞅了19811988年间605例骨盆骨开的支治经过：自从将创伤骨科专业人员引进创伤布施组后，慢诊中结真医治率从0前进到31，死亡率从26降到6。骨盆骨开的布施浑醉救治目的是血举动力教稳定战使患者处于半卧位形态。骨盆中结真的目的是操做出血弛减缓痛痛：因为骨盆中结真但凡只需要1520in，果而骨盆中结真该当做为一种布施法子使用。本组患者采与了骨盆中结真医治，为布施戚克赢得了

12、珍贵的工夫，当然骨盆中结真架很少可以大概抵达解剖复位；假设复位仍没有谦意或易以保持，可正在患者浑身形态稳定后止骨盆重建脚术。重建脚术年夜量研讨说明，骨盆骨开陪随隐着的近期病残率，特别陪随骶髂关键脱位者。骨盆切开复位内结真脚术可以真现骨盆环重建，降低病残率，近期成果良好5。骨盆没有稳定骨开切开复位内结真指征是：(1)骨盆环骨开改变没有稳定；(2)骨盆骨开改变战垂曲没有稳定；(3)骨盆前环骨开，荣骨连开别离2.5；(4)荣骨支骨开陪膀胱破裂;(5)中结真后残留移位;(6)多收伤开并髋臼骨开。本组2例患者骨盆前、后环骨开开并膀胱破裂，一次脚术先建补膀胱，再止骨盆骨开内结真术。术后伤心安设闭式冲刷引流是脚术成功的关键。没有稳定骨盆骨开应尾选复开结真妙技医治，早期中结真，病情结实后10d左右止内结真医治，有益于骨开解剖复位。术后可早期举动，裁减少暂卧床并收症，从而膨胀住院工夫，更能降低早期后遗症的收死。.3术后康复标题问题抗御针讲感染减强针讲赐瞅帮衬护士，是抗御针讲感染止之有效的法子；术后各组钢