从中风论治谈诸风掉眩皆属于肝在古代的临床应用

1、（优选）从中风论治谈诸风掉眩皆属于肝在古代的临床应用第一页，共二十八页。二、内经对“风”的认识“诸风掉眩，皆属于肝。”“多种振掉和眩晕的风病，同样是有关于肝。” 任应秋病机临证分析第二页，共二十八页。内经把中风的发病归结为：1、外邪，尤其是风邪的入侵；2、脏腑经络气血的虚衰病变；3、气血充逆；4、情志乖戾；5、摄生饮食不当。 由正气先虚，外来之风邪入于肌腠，侵及筋脉，以致营卫气血运行受阻，进而内犯脏腑使气血运行失常，气机逆乱所致。二、内经对“风”的认识第三页，共二十八页。1、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”2、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝3、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木

2、，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。二、内经对“风”的认识内经认为中风的发生与肝有最为密切的关系原因有：第四页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝、刘河间(1)“心火暴甚，肾水虚衰” 从火热立论，“卒中者，由五志过极皆为热甚故也”，即中风的病因为“五志过极”，其病机为“心火暴甚，肾水虚衰”，表现为风。古代医家的继承第五页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝(2)疗以寒药 主张降心火、益肾水，使用寒凉药除怫热，开结滞，散风壅，使气血宣通，筋脉濡养。还把中风分为中脏和中腑治疗。中腑者，合“诸暴强直，皆属于风”，风邪外袭，是为表证；中脏者，合“诸风掉眩，皆属于

3、肝”，肝为脏，为里证，“引动肝风则筋动目眩”。“若中脏者，先以加减续命汤随证发其表。”、刘河间古代医家的继承第六页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝2、尤怡(1)“中风之病，其本在肝”认为“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应” 。即痰火食气从内发者，亦必有肝风为之始基。并对中风的虚实有一定的论证，曰：“邪气所触者，风自外来，其气多实。肝病所发者，风从内出，其气多虚。” 古代医家的继承第七页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝2、尤怡(2) 急救：“立中风八法，以应仓促之变”根据正邪虚实，表里缓急，“立中风八法”（开关、固脱、泻火邪、转大气、逐痰涎、除热风、通窍隧、灸腧穴），以应仓促之变

4、，使医者于危机之际，从容应变，随证选用。其立论、立法等皆具开创性。古代医家的继承第八页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝2、尤怡(3)五脏中风分治考虑到“风气善行数变”，方药庞杂失旨，在八法急救后，以五脏中风分治，以随证缓调，起到抛砖引玉作用。古代医家的继承第九页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝3、叶桂(1)阳化内风以“阳化内风”立论，认为本证基本上是“上实下虚之象”。其病机主要有二：情志变蒸之内热灼烁肝血肾液，水不涵木，肝阳上扰变动内风；或阳明脉络虚乏，内风纠扰遗窍袭络。古代医家的继承第十页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝3、叶桂(2)补肝肾以摄纳肾气在治疗上，以补肝肾摄纳肾气为要

5、。叶氏多用羚羊角、天麻、钩藤、白芍等清肝镇肝柔肝之药 古代医家的继承第十一页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝3、叶桂 案例张五十七 痱中经年，眩晕汗出，阳气有升无降，内风无时不动，此竟夜不寐，属卫阳不肯交于营阴矣。议用固阳明一法。桂枝木，生黄芪，川熟附，炒远志，龙骨，牡蛎，姜，枣。其中龙骨、牡蛎归肝经，治疗肝阳上亢之头晕目眩。古代医家的继承第十二页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝3、叶桂 案例某 阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰多眩晕。天麻，钩藤，半夏，茯苓，广皮。其中天麻、钩藤为清肝之药。古代医家的继承第十三页，共二十八页。三、诸风掉眩，大多属肝3、叶桂 案例曾五二 脉弦动，眩晕耳聋，行

6、走气促无力，肛痔下垂。此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权；肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象。质厚填阴，甘味熄风，节劳戒饮，可免仆中。虎潜去锁阳、知母，加大肉苁蓉炼蜜丸。虎潜丸：黄柏、龟板、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜，主治肝肾不足。其中龟板，白芍，地黄均是镇肝柔肝的药物。古代医家的继承第十四页，共二十八页。小结：从肝论治 古代医家治疗中风之证确实是从肝论治，但是有并不只是单纯的治疗肝。第十五页，共二十八页。第十六页，共二十八页。第十七页，共二十八页。第十八页，共二十八页。四、诸风掉眩，未必属肝、朱丹溪(1)痰热生风 丹溪认为中风为 “湿土生痰，痰生热，热生风也”“大率主血虚有痰”，认为

7、中风的病因病机为气血虚弱、挟痰挟火，痰热生风。古代医家的补充第十九页，共二十八页。第二十页，共二十八页。第二十一页，共二十八页。四、诸风掉眩，未必属肝、朱丹溪(2) “治痰为先，次养血行血” 治疗上主张“中风主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”的治疗原则。多用二陈汤和胃化痰，标本兼治，且与四物汤通用，化痰不伤阴，养血不滋腻。古代医家的补充第二十二页，共二十八页。四、诸风掉眩，未必属肝 案例一妇人，年六十余，手足左瘫，不言而间有痰。以麻黄、羌活、荆、防、南星、全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔朴、甘草、红花为末，酒下，未效。时春，脉伏而微，又以淡盐汤入韭汁，每早一碗吐之。至五日，仍以茯苓、白术、陈皮

8、、甘草、厚朴、菖蒲日进二服；又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤吐，甚快。后以四君子汤服之；另以川归、酒芩、红花、木通、厚朴、粘子、苍术、南星、牛膝、茯苓为末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足微动而言。、朱丹溪古代医家的补充第二十三页，共二十八页。四、诸风掉眩，未必属肝、王清任(1) 元气不足,气虚血瘀 认为中风并无表证，亦无疼痛，提出气虚致病的理论，只有“元气不足”，才是中风病发生的根本原因。对中风诸证解释：半身不遂乃“半身无力”，口眼斜“因受病之半脸无气”等虚证之象。其病机为元气不足，气虚导致血瘀。古代医家的补充第二十四页，共二十八页。第二十五页，共二十八页。四、诸风掉眩，未必属肝、王清任(2) 创立“补阳还五汤” 临床上，避开“风”，以病变主要症候立论，治疗上立益气活血之法，从而创立了“补阳还五汤”古代医家的补充第二十六页，共二十八页。四、诸风掉眩，未必属肝、熊笏(1) “卫气少衰为八方邪气所中” 提出“卫气少衰为八方邪气所中”是中风病发病的关键，强调中年以后，卫气衰少，卫气之虚而有隙，“八方邪气”即袭之。古代医家的补充第二十七