医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨

1、中国中枢神经系统胶质瘤诊治指南之影像部分探讨医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第1页影像学评价任务不一样种类或级别胶质瘤影像学表现不一样。影像学评价包含：病变性质判定、可能级别或边界，以及各种治疗后疗效随访评价。中国中枢神经系统胶质瘤诊疗与治疗指南医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第2页胶质瘤MRI征象是新版内容重点常规MRI表现；多模态功效技术优势与陷阱医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第3页胶质瘤常规MRI表现WHOII级胶质瘤弥漫性星形细胞瘤；少突胶质细胞瘤；少突星形细胞瘤；多形性黄色细胞瘤；毛黏液样性星形细胞瘤。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨

2、第4页弥漫性星形细胞瘤II医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第5页星形细胞瘤II-III医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第6页少突胶质细胞瘤BJR, ,89医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第7页少突胶质细胞瘤医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第8页间变性少突胶质细胞瘤医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第9页多形性黄色细胞瘤AJNR, , 35(11) 2192-6医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第10页少突胶质细胞瘤、多形性黄色细胞瘤需要与不经典脑膜瘤判别1.是宽基底吗？2. 白质塌陷征？3.脑脊液带围绕？医学影像处理中枢神经系

3、统胶质瘤诊治指南之探讨第11页毛黏液样性星形细胞瘤J Clin Imaging Sci. ; 5: 41医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第12页毛黏液样性星形细胞瘤医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第13页毛黏液样性星形细胞瘤需要与鞍上颅咽管瘤判别医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第14页胶质瘤常规MRI表现IV级胶质瘤胶质母细胞瘤；胶质肉瘤。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第15页胶质母细胞瘤极易沿白质纤维侵犯医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第16页胶质瘤可伴发出血医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第17页胶质肉瘤常含有肿块+

4、胶母样特征医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第18页“摧毁”“霸占”胶质肉瘤和胶母特征差异医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第19页胶质瘤边界难以界定低级别胶质瘤边界判断靠T2WI和FLAIR？高级别胶质瘤边界判断靠T1WI增强扫描？靠谱吗？医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第20页强化是否要看血管屏障完整性 500 D难以经过BBBGd-DTPA （550D）BBB受损，Gd进入脑组织间隙，病变区域强化。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第21页相当百分比间变性星形细胞瘤没有显著强化你们真都是间变吗？医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第22页

5、胶质母细胞瘤强化范围小于实际浸润边界医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第23页胶质母细胞瘤强化范围小于实际浸润边界MRI增强后T1强化仅代表血脑屏障破坏边界，不代表胶质瘤浸润真实边界。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第24页没有序列能够作为金标准T1+C和T2FLAIR谁是最值得信赖朋友？FLAIRT1WI增强MET-PETMRI T2/FLAIR信号异常，可判别水肿和肿瘤，但缺乏特异性。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第25页胶质瘤影像特点肿瘤分级影像学特征；肿瘤异质性显著；疗效评价复杂。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第26页神经影像贯通胶质瘤

6、诊治一直新版指南客观评价了DWI、MRS、PWI等作用，尤其提到了不足！医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第27页DWI应用很广医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第28页貌合神离两个病例医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第29页脑脓肿抗炎治疗2个月前后对比医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第30页陷阱：征象依然有重合。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第31页磁敏感伪影观察DWI时需要注意原因磁敏感伪影限制了DWI应用部位，造成图像信息不准确。能够造成DWI弥散受限原因较多，特异性不高。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第32页走下神

7、坛1H-MRSMRS是当前惟一能够无创性观察活体组织代谢及生化改变技术。1H、31P、13C、7Li、19F、23Na等均能够产生MRS信号。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第33页单体素波谱轻易实现成像时间相对短相对轻易克服磁场不均匀影响谱线基线稳定谱线定性分析好化学位移成像覆盖范围大，一次采集取得较多信息成像时间长轻易受到磁场不均匀影响谱线质量常受影响指南提议首选多体素MRS医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第34页不一样级别胶质瘤代谢特点不一样MRS中Cho和Cho/NAA比值升高可能和级别正相关。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第35页病例2叶某，男，

8、28岁。间隙性头痛6年，发作性癫痫1月半。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第36页T1WI+CMRSMRS有利于胶质瘤异质性判断医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第37页患者，女，23岁，主诉头痛1周，加重1天。MRS有利于胶质瘤异质性判断医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第38页要判断MRS有效性增加一个伪影图医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第39页定位是影响MRS成像治疗常见原因VOI定位错误医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第40页MRS检出程度及干扰原因检出Cho浓度下限远小于PET对场强均匀度要求很高受出血、骨、钙化等影响较大时无

9、法准确显示代谢物含量可能受到胶质增生和炎性细胞影响H&EKi-67GFAPCancer Res; 73(5):1470医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第41页MRS不能判别假瘤样脱髓鞘和脑胶质瘤医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第42页假瘤样脱髓鞘也能够表现为“肿瘤峰”CT平扫有利于二者判别医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第43页-2-25-3-8假瘤样脱髓鞘也能够表现为“肿瘤峰”医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第44页-5-8-8-24假瘤样脱髓鞘也能够表现为“肿瘤峰”医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第45页Diagnostic an

10、d Interventional Imaging,95(10): 906916亚急性期脑梗塞也会出现类似肿瘤峰表现医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第46页病例起源于浙江大学从属第二医院肉芽肿性病变难以判别女，53岁医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第47页MRSHunter，s angle要与对侧对比医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第48页疗效评价中热门技术PWI需要团注造影剂：动态磁敏感对比增强 (DSC, Dynamic Sucstability Contrast） 经过含造影剂血液判断血容量情况动态对比增强磁共振成像(DCE, dynamic contr

11、ast enhanced-MRI)，观察血管渗透性无需团注造影剂: 动脉自旋标识ASL_MRI （Artery Spin Labeling/Tagging）ASL成像对象 :磁化标识血液中氢质子它们均可反应组织微血管分布情况及血流灌注状态。医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第49页乏血供肿瘤富血供肿瘤医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第50页胶质瘤复发放射性坏死PWI高灌注区域，提醒血容量增多，可能为高级别病灶区；医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第51页III级较II级对BBB破坏更显著Journal of Clinical Neuroscience (20):

12、 1110-1113指南中未列入不一样级别肿瘤渗透性成像表现；医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第52页治疗前RT+TMZ治疗后4周RT+TMZ治疗后8周RT+TMZ8周期治疗后假性进展怎么办？医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第53页常规MRI被认为无法判别假性进展Neurology ;76:19181924医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第54页治疗前RT+TMZ治疗4周RT+TMZ治疗后3个月RT+TMZ治疗后6个月强化和水肿范围快速扩大是特征医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第55页治疗前治疗中放疗靶区放疗靶区44岁，RT+TMZ，60Gy发生

13、于照射野内医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第56页4个月复查6个月复查医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第57页GadoteridolFerumoxytolOS 591天Radiology: , 266:842DSC-PWI判别时可能因低估rCBV造成误判肿瘤CBV远高于假性进展CBV医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第58页肿瘤进展医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第59页DSC-PWI判别时可能因低估rCBV造成误判Radiology: , 266:842医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第60页DCE技术判别假性进展和早期进展肿瘤对BBB破坏较假性进展更显著Ktrans和Ve是关键指标医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨第61页Radiology, , 274(